ЛІКУВАННЯ МІСЦЕВИХ РАН - наркограма телеграма
На відміну від первинного загоєння ран хірургічних або переважно оброблених ран без травм тканин або інфекцій, випадкові рани та виразки часто заживають лише вторинно: грануляційна тканина утворюється з резорбтивних макрофагів, волокнеутворюючих фібробластів та проростаючих судин. Клітини епітелію ростуть від краю рани до центру рани. Сторонні тіла затримують загоєння ран, як і загальні захворювання, такі як пухлини, а також у разі виразок гомілки, гідростатичного тиску, анемії, діабету та ішемії. Гній потрібно видалити. Іммобілізація пошкодженої області сприяє загоєнню.
ПРОДУКТИ ДЛЯ ОЧИЩЕННЯ РАН: 1 Локалізована ранова інфекція не вимагає ніякого медикаментозного лікування.2 При обширних раневих інфекціях без клінічних ознак системної інфекції та при незначно забруднених ранах рекомендується поверхневе очищення вологими компресами тривалістю півгодини простими миючими або промивальними рідинами, такими як розчин RINGER. Фізіологічний сольовий розчин (розчин хлориду натрію 0,9%) менш придатний, оскільки це може спричинити електролітні зсуви і, таким чином, погіршити загоєння ран.3
Навіть забруднені, забруднені або скористі рани найкраще очищати за допомогою згаданих компресів без місцевого антисептика. Користь місцевих антисептиків від тканинної інфекції недостатньо задокументована. Рекомендуються водні розчини хлоргексидину (розчин спрею HANSAMED [1%] тощо), але цей антисептик у значній мірі пригнічує загоєння ран.4-й У шведському дослідженні кількість неонатальних інфекцій не зростало після того, як не використовували розчини хлоргексидину, а замість цього промивали зовнішні статеві органи милом та водою до народження (пор. A-t 9 [1989], 79). Слабкі розчини з 0,01% мають лише механічний миючий ефект. Високі концентрації зменшують колонізацію бактерій, але пошкоджують тканини. Для хірургічної дезінфекції рук пропонуються 4% розчини хлоргексидину (наприклад, HIBICLENS).
Полівідон йод (BETAISODONA та інші) - розчин, який можна застосовувати нерозведеним або розведеним до 1: 100, має слабший антисептичний ефект, ніж хлоргексидин, але має більш широкий спектр дії. Однак існує відносна слабкість щодо звичайних мікробів рани, таких як псевдомонади та золотистий стафілокок.11 Кров і гній знижують ефективність полівідон йоду.5 Йодний комплекс може спровокувати контактний алергічний дерматит. Значна кількість йоду має системну дію. Тому слід уникати сполук йоду під час вагітності та годування груддю. Надлишок йоду загрожує певним пацієнтам. Ризик варіюється від запуску гіпотиреозу або індукції гіпертиреозу до тиреотоксичного кризу, що завжди загрожує життю йодом (пор. A-t 12 [1983], 107; 6 [1986], 51). Функція щитовидної залози у клінічно та лабораторно-хімічно еутиреоїдних людей також може бути сильно порушена.
Зрошення порожнин рани та тіла йодом ПВП або його закапування протипоказані через ризик збільшення всмоктування йоду. Несучий матеріал ПВП також може поглинатись і спричиняти спайки, особливо в області живота.6-й
Перекис водню (3% або 6%) вважається корисним агентом для забруднених ран, оскільки він піниться в рані, що в кінцевому підсумку спричиняє механічне очищення. 1,5% розчин корисний для слизової оболонки порожнини рота. Антибактеріальна ефективність in vivo обмежена. Фермент каталаза швидко розщеплює перекис водню.
Перманганат калію в 0,01% розчині підходить для вологих пов’язок і корисний, коли рана покрита струпами та екземою.
Всі вищезазначені антисептики недостатньо ефективні проти Pseudomonas spp. 0,2% працює краще Розчин нітрату срібла. Антисептична дія в’яжучого речовини впливає на грамнегативні мікроби, більш виражені, ніж грампозитивні. 3
Ті, що часто використовувались у минулому антисептики, що містять ртуть такі як МЕРКУХРОМ, МЕРФЕН та інші зараз застаріли через недостатню антибактеріальну та протигрибкову дію та інколи серйозну системну токсичність, особливо при тривалому лікуванні та широкомасштабному, навіть короткочасному застосуванні.
Розчини барвників такі як генціановий фіал і яскраво-зелений помітно пригнічують загоєння ран, тоді як 5% розчини еозину, очевидно, не мають негативного ефекту.3 В даний час не спостерігається показань щодо використання розчинів етакридину (РІВАНОЛУ).12-й
МІСЦЕВА АНТИБІОТИКА: 1 Антибіотики для місцевого застосування не підходять для ран і виразок, хоча для цього доступно багато препаратів, що містять неоміцин (НЕБАЦЕТИН, УЛКУРІЛЕН тощо) або інші антибіотики. Немає контрольованих досліджень, які б довели перевагу над консервативним очищенням ран із антисептиками та без них для ран та виразок ран.7-й
Найпоширеніші патогени, що викликають раневі інфекції, стафілококи та стрептококи, частково або повністю стійкі до більшості місцевих антибіотиків (аміноглікозидів, сульфаніламідів, тетрациклінів).2.7 Якщо зараження рани супроводжується клінічними симптомами загальної інфекції (лихоманка, лейкоцитоз тощо) або з тенденцією до генералізації (лімфангіт, лімфаденіт), негайну терапію антибіотиками необхідно розпочати негайно.
Порошки, що містять антибіотики часто злипаються в рани. Широке використання таких продуктів, як BATRAX, CICATREX, MEDICROCIN та NEBACETIN, а також марля SOFRA-TÜLL на ранах та виразках не є науково обґрунтованим.
Мупіроцин (EISMYCIN) мазь має антибактеріальний спектр, придатний для шкірних інфекцій. Антибіотик, який інакше не застосовується системно, всмоктується через пошкоджену шкіру. Описано стійкість бактерій.
Два актуальні протиінфекційні засоби мають корисні ніші застосування: с Гель метронідазол (0,8%, рецептури в a-t 11 [1989], 103 та 4 [1990], 41) смердючі рани, інфіковані анаеробами, можуть заживати швидше. Також виявляється корисним Сульфадіазин срібло (ФЛАММАЗИН) для профілактики інфекцій при великих опіках. Ефективність обох засобів не доведена для інших цілей.
РАНОВИЙ ТУАЛЕТ: 1 Некротична тканина є ідеальним середовищем для росту бактеріальних зародків і запобігає утворенню грануляційної тканини. Некрози та детрит необхідно поступово видаляти хірургічним шляхом (пор. A-t 8 [1987], 70). Видалення фібринових покривів та некрозів на основі лікарських засобів займає більше часу, головним чином при їх використанні, ніж хірургічні втручання, тому хірургічне оброблення завжди слід проводити як перший крок. Немає порівняльних досліджень хірургічного та медикаментозного лікування.
Ферментний препарат ВАРІАЗА містить стрептокіназу, яка активує фібриноліз, і стрептодорназу, яка повинна зріджувати гній. Два невеликих дослідження показують, що виразки на ногах заживають швидше за допомогою VARIDASE, ніж при полосканні сіллю або розчином полівідон-йоду. Немає контрольованих порівнянь дорогого засобу (див. Вставку) з іншими методами туалету для рани, щоб забезпечити користь (пор. A-t 4 [1985], 30). Крім того, стрептокіназа є потужним алергеном, користь якого в поєднанні залишається недоведеною. Недостатньо контрольованих досліджень також щодо ферментного препарату ФІБРОЛАН, який містить плазмін та дезоксирибонуклеазу великої рогатої худоби. Що ДНКаза повинна робити в області рани, залишається важко зрозуміти.
Розчини гіпохлориту здавна використовуються для очищення ран. У культурах тканин гіпохлорит вбиває фібробласти навіть у низьких концентраціях 0,0025% і затримує загоєння в експериментах на тваринах. Клінічного порівняння з іншими антисептиками, очевидно, бракує. Оскільки переваги перед хлоргексидином не доведено, гіпохлорит сьогодні вважається застарілим для очищення ран.
The as ОКСОФЕРИН Запропонований "кисневий комплекс" є неуточненим продуктом реакції хлориту натрію та гіперхлориту натрію, тобто лише дорогим варіантом звичайних окислювальних розчинів хлору, упакованих з новою номенклатурою. Це може спричинити порушення метаболізму клітин у фібробластах та ендотеліальних клітинах, а також утворення метгемоглобіну (пор. A-t 6 [1990], 52). У нас немає порівняльних досліджень OXOFERIN з іншими окислювальними сполуками хлору. Контактні алергічні екземи, викликані ОКСОФЕРИНОМ, мають значне значення для хворого, оскільки існує ризик генералізації.9
АЛЕРГІЧНИЙ ДЕРМАТИТ КОНТАКТУ: 1 Алергія на зовнішні агенти є загальним явищем. Від 50% до 80% пацієнтів з хронічною виразкою ніг сенсибілізовані до одного або декількох препаратів, які вони довго використовували для місцевого лікування своїх симптомів. Найбільш поширені сенсибілізуючі речовини включають неоміцин (наприклад, у NEBACETIN) та фраміцетин (наприклад, у LEUKASE), консерванти парабенів та спирт із вовняного воску. Слід уникати воскової тканини з вовни фраміцетин SOFRA-TÜLL через її високий потенціал сенсибілізації. Інші місцеві протиінфекційні засоби, такі як сульфаніламіди, бацитрацин, гентаміцин та фузидова кислота, також можуть викликати контактний дерматит.
Пов'язки для ран: 6 Ідеальна пов'язка на рану захищає травму, підтримує її у вологому і теплому режимі з достатньою проникністю кисню та водяної пари, має низьку тенденцію прилипання до поверхні рани, зменшує ймовірність зараження та не повинна містити жодних токсичних або алергенних компонентів, таких як барвники, ароматизатори та антибіотики.
Для сухих поверхневих ран достатньо простих незаклеєних пов'язок для ран або парафінового тюлю (див. Вставку). Прозорі плівкові пов’язки, такі як OPRAFLEX, OPSITE, TEGADERM та інші, які пропонуються для «догляду за ранами під візуальним контролем», можуть затримати загоєння.10 Можуть утворюватися вологі камери. Однак плівкові пов’язки мають переваги, якщо, наприклад, після ортопедичної операції необхідна фізична терапія. З добре підігнаними плівковими пов’язками це може початися на 2-3 дні раніше.
Чим більше рани виділяють, тим сильніше вбирає пов'язувальний матеріал, наприклад альгінатне руно або гранули гідрогелю. У гранулюючих ("червоних") ранах гідроколоїдні пов'язки сприяють утворенню грануляційної тканини та прискорюють загоєння ран. Традиційні пов’язки, такі як парафіновий тюль, мають своє місце на пізніх стадіях рани та при неглибоких травмах, таких як потертості шкіри. Додаткова пов’язка більше не потрібна, якщо рана суха і без подразнень.
Пінопластова пов’язка, введена Merck в 1984 році для відкритих гранулюючих ран СИЛАСТИЧНИЙ був вилучений з ринку в 1987 р., оскільки приготування двокомпонентної піни дало канцерогенні та тератогенні продукти реакції в експериментах на тваринах.
Венозні виразки ніг потребують спеціального лікування. Вони найкраще заживають при постільному режимі. Компресійні пов’язки залишаються основою терапії. Пов'язки з мазями часто викликають сенсибілізацію, можуть затримати загоєння ран і вимагати дорогого догляду. Дорогі гідроколоїдні та альгінатні пов'язки для ран (див. Вставку) придатні для покриття.
ВИСНОВОК: Зазвичай рани заживають самі по собі, їх не потрібно «стерилізувати». Тепло і волога прискорюють загоєння, але уникайте перев’язування вологих камер. Рани, які здаються чистими, слід зрошувати лише простим RINGER або розчином електроліту. Якщо, як видається, антисептик показаний при забруднених ранах, підходить 0,2% розчин нітрату срібла. Антисептики, що містять гіпохлорит, швидше завдають шкоди, ніж користі. Це також стосується місцевих протиінфекційних засобів, за винятком метронідазолового гелю для анаеробних ран та сульфадіазинового срібла (FLAMMAZINE) для опіків.
Некрози в першу чергу вимагають хірургічного видалення. Ферментні препарати, такі як VARIDASE, дорогі і працюють повільно та неадекватно. Багато «ранозагоювальні засоби» є засобами, що затримують рани, такими як хлоргексидин (розчин спрею HANSAMED тощо) або барвниками, такими як фіалкова горіха. Інші, особливо неоміцин (NEBACETIN та інші), фраміцетин (SOFRA-TÜLL), консерванти парабенів та основи зовнішніх речовин, таких як вовняний віск, частіше викликають алергічний контактний дерматит, який заважає загоєнню ран. Вибір пов'язки для ран залежить від сили ексудату.
Похибка ? Еозин та загоєння ран: В a-t 9 (1992), 88 та Arzneimittelkursbuch '92/93, стор. 71, ми згадуємо про вплив різних розчинів барвників на загоєння ран. Для розчину еозину, який не мав тут негативного впливу, тестували 0,5% розчин, а не 5% розчин. Листування
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.