Лікування нудоти та блювоти, викликаних хіміотерапією - Медичне життя

нудоти

Патофізіологія нудоти та блювоти

Рефлекс нудоти викликається стимуляцією хеморецепторів та механорецепторів у стінці верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які можуть активуватися як скороченням і розтягуванням кишечника, так і їх морфологічними змінами. Рвотна реакція контролюється центром відригування цибулини хребта. Пов’язані з ним нерви формуються в спланхнічному та черевному блукаючому середовищі, вестибулярних лабіринтних рецепторах, корі головного мозку та пусковій зоні хеморецепторів (ZTC). Він розташований у зоні, прилеглої до зони постреми, і містить хеморецептори крові та ліквор. Існують прямі зв'язки між центром блювоти та ZTC. Область постменопаузи багата дофаміновими рецепторами і є мішенню для антагоністів галоперидолу, метоклопраміду та фенотіазину. Холінергічні, гістамінові 1 та мускаринові рецептори присутні в неоднозначному ядрі та бічному вестибулярному ядрі. Рецептори 5-гідрокситриптаміну (5НТ) знаходяться всередині зони постреми і можуть активувати вивільнення дофаміну.

Стаття продовжується після рекомендацій
Ars Medici

Діагностичні стратегії при бронхолегеневому раку, крім дрібноклітинного

Ars Medici

Серцева недостатність у гематологічного пацієнта: вартість протипухлинного лікування

Протиблювотні препарати

Антагоністи 5-НТ3 рецепторів

Єдиний антагоніст рецептора нейрокініну (NK), апрепітант, також доступний у вигляді внутрішньовенної форми (димеглюмін-попередник димапрегланту). Застосовується для профілактики нудоти та блювоти в терапевтичних схемах із помірним еметогенним потенціалом та цінний для запобігання затримці нудоти та блювоти. Він перетинає гематоенцефалічний бар’єр і займає рецептори NK-1, завдяки чому речовина Р більше не може зв’язуватися з рецептором. Для ефективної терапії необхідно вводити за годину до хіміотерапії.

Освіта та розвиток

кортикостероїди

Кортикостероїди, особливо дексаметазон, застосовуються окремо або в комбінації з іншими речовинами, особливо антагоністами 5-НТ3 та апрепітантом або фосапрепітантом. Іноді кортикостероїди вже є частиною схеми лікування раку. Щодо механізму дії, серед іншого обговорюється вплив на вивільнення серотоніну.

Інші речовини

Часто використовувані антагоністи дофаміну, такі як метоклопрамід, бутирофенон або галоперидол та дроперидол, фенотіазини, такі як прометазин, з часом замінюються новими препаратами з високою ефективністю та переносимістю. Ці препарати рекомендуються лише для профілактики в режимах з низьким еметогенним потенціалом або як рятувальна терапія, коли виникає нудота або блювота, незважаючи на профілактику. Оланзапін (антипсихотик) також застосовується як протиблювотний засіб - рятувальна терапія - завдяки своєму впливу на різні рецептори, що беруть участь у нудоті та блювоті.