Лікування обробної ділянки ліпідного обміну - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Дієтичні заходи

ліпідного

Терапія заснована на підтримці дієти, модифікованої жирами та з низьким вмістом холестерину. Залежно від типу та характеристик ФС може бути рекомендована дієта І або ІІ етапу. Дієта кроку I містить менше 30% калорій з жиру і менше 10% з насичених жирних кислот і менше 300 мг холестерину на день. Навпаки, дієта на етапі II містить менше 7% насичених жирних кислот і менше 200 мг холестерину. У довгострокових дослідженнях дієта на етапі II змогла знизити рівень ЛПНЩ у сироватці крові на 8-15%. Це також позитивно впливає на зниження ваги, споживання вітамінів, кров’яний тиск та резистентність до інсуліну. Рекомендуються мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти. Більш жорсткі дієти, як правило, не приносять додаткових переваг.

Ти тут:

Статини - результати дослідження

Практичні поради: Адсорбція ловастатину покращується при одночасному харчуванні. Тому його слід приймати під час їжі. Правастатин слід приймати натщесерце. Прийом їжі не має клінічно значущого впливу на інші статини. Оскільки ендогенний біосинтез холестерину досягає піку опівночі, усі статини слід приймати ввечері. Після печінкової трансформації переважна екскреція відбувається переважно через жовч. У пацієнтів з пошкодженням клітин печінки або з підвищеним рівнем трансаміназ або GGT необхідна корекція дози; при необхідності слід використовувати інший клас речовини (наприклад, аніоніт). Вагітність і годування груддю є абсолютними протипоказаннями.

Препарати аніонообміну

Доступні препарати: Холестирамін і Колестипол. 4 г холестираміну еквівалентні 5 г колестиполу. Зазвичай слід приймати 2-4 пакетики холестираміну на день (з водою, чаєм або соком). По можливості за 1 годину до або через 2 години після їжі, ніколи разом з іншими ліками. Зниження холестерину ЛПНЩ становить 10-20% від початкового значення, залежно від дозування.

Механізм дії: переривання ентеро-печінкового циклу жовчних кислот і, таким чином, збільшення перетворення холестерину в жовчні кислоти в печінці. Оскільки оборот ЛПНЩ також може бути збільшений, можливе збільшення рівня тригліцеридів. Основним показанням є лікування дітей. Крім того, ці препарати можна застосовувати як додаткову терапію статинам, якщо їх недостатньо або якщо спостерігаються побічні ефекти.

Спектр побічних ефектів: здуття живота, запор, підвищення рівня тригліцеридів, гіперхлоремічний ацидоз (при нирковій недостатності).

Препарати нікотинової кислоти

NIASPAN ®, препарат нікотинової кислоти з уповільненим вивільненням діючої речовини, зараз доступний у Німеччині. Нікотинова кислота входить до комплексу вітаміну В. Він інгібує вивільнення жирних кислот з жирової тканини і, таким чином, призводить до зниження рівня тригліцеридів, холестерину ЛПНЩ та Lp (а), а також збільшення рівня холестерину ЛПВЩ. В даний час Ніаспан є єдиним препаратом, який призводить до зниження високих рівнів Lp (a). Однак перспективних досліджень щодо впливу на серцево-судинну смертність (смертність від серцево-судинних захворювань) все ще бракує.

Показання: Комбінована гіперліпопротеїнемія з депресією ЛПВЩ, депресія ЛПВЩ та гіперхолестеринемія, можливо з гіперліпопротеїнемією (а).

Спектр побічних ефектів: Найпоширенішим побічним ефектом є припливи (відчуття жару, почервоніння шкіри, можливо відчуття поколювання), яке може початися через одну-чотири години після прийому і тривати годинами. Це реакція на продукт розпаду нікотинової кислоти, нікотинурової кислоти, а не алергічна реакція. Зазвичай спостерігається ефект звикання, якщо продовжувати приймати відповідну дозу. Через затримку вивільнення діючої речовини епізоди припливів виникають рідше, ніж при застосуванні старих препаратів.

Виникнення припливу можна уникнути, якщо при його дотриманні дотримуватися деяких заходів.

    Дозу Ніаспану слід збільшувати повільно:

1 до 2 тижнів 375 мг на день

1 місяць 500 мг на день

1 місяць 2 х 500 мг на день,

до досягнення цільової дози 2000 мг на добу. Якщо бажаний ефект досягається нижче 1000 або 1500 мг, дозу не потрібно збільшувати далі. Якщо побічні ефекти не можна терпіти, дозу слід зменшити до наступної найнижчої дози. Оскільки вивільнення активного інгредієнта є найбільш постійним у таблетках по 500 мг, це найкраще переноситься. Коли досягнута стабільна доза, яка добре переноситься, можна спробувати таблетку по 1000 мг.

Повну дозу Ніаспану слід приймати ввечері безпосередньо перед сном після невеликої нежирної закуски.

  • Увечері слід уникати алкоголю, гарячих напоїв (особливо кави) та гострої їжі, оскільки вони провокують приплив.

    • Якщо, незважаючи на згадані заходи, спостерігається приплив крові, переносимість можна покращити, приймаючи АСК по 100 мг за 30 хвилин до прийому Ніаспану (часто потрібно лише кілька днів). Ібупрофен у дозі 200 мг може служити «лікарським засобом для невідкладної допомоги». Якщо починається приплив, прийом ібупрофену негайно запобігає його повному розвитку.

    Побічні ефекти можуть також включати скарги на шлунково-кишковий тракт, знижену толерантність до глюкози, збільшення показників печінки, рівень цукру в крові та сечової кислоти натще і незначне зниження кількості тромбоцитів.

    Езетиміб

    Езетиміб (Езетрол) діє, зменшуючи всмоктування холестерину в кишечнику. Це уповільнює засвоєння власного холестерину в організмі, який потрапляє в кишечник разом із жовчою кислотою, та харчового холестерину.
    Езетиміб застосовують при гіперхолестеринемії або також при комбінованій гіперхолестеринемії. Зазвичай терапія проводиться у поєднанні зі статином, що може мати дуже хороший ефект. Дозування завжди становить 10 мг на добу.

    Побічні ефекти: Езетиміб як окрема терапія рідко може призвести до головного болю або болю в животі. У поєднанні зі статином слід спостерігати ті самі побічні ефекти, що і зі статинами.

    Фібрати

    Механізм дії: Фібрати посилюють окислення вільних жирних кислот у печінці та м’язах. Як результат, у печінці виробляється менше багатих тригліцеридами ліпопротеїдів. У м’язі вони активують ліпопротеїн-ліпазу (шляхом окислення вільних жирних кислот). Фібрати в першу чергу призначаються для зниження рівня тригліцеридів. Вважається, що фенофібрат має сильніший вплив на холестерин ЛПНЩ, ніж гемфіброзил та клофібрат та безафібрат.

    Спектр побічних ефектів: шлунково-кишкові розлади, біль у животі, сприяння утворенню жовчнокам’яної хвороби, еректильна дисфункція, міозит, погіршення вже існуючої ниркової недостатності, підвищення рівня печінкових ферментів.

    Інші методи лікування

    Харчові волокна роблять щось для зниження рівня холестерину. Омега-3 жирні кислоти мають позитивний, тобто знижуючий вплив на тригліцериди.
    Фітостероли пригнічують всмоктування холестерину в кишечнику і, таким чином, призводять до зниження рівня холестерину. Вони вільно доступні в різних продуктах, таких як маргарин.

    Резюме

    Гіпертригліцеридемію найкраще лікувати, змінюючи дієту, регулярні фізичні вправи та фібрати. Омега-3 жирні кислоти та нікотинова кислота також мають сприятливу дію.
    Чиста гіперхолестеринемія найефективніше лікується статинами після зміни дієти, можливо, у поєднанні з Езетролом. Аніонообмінні смоли також ефективні і в основному використовуються у дітей, вагітних, годуючих груддю та осіб, які не переносять статини та езетрол.
    У пацієнтів із змішаною гіперліпопротеїнемією терапевтичне рішення повинно базуватися на тому, чи переважає підвищення рівня тригліцеридів або холестерину. В основі терапії завжди лежить зміна режиму харчування та фізичних вправ. Зазвичай це хороший спосіб знизити рівень тригліцеридів. Решту гіперхолестеринемію можна потім лікувати статинами, можливо, у поєднанні з Езетролом.
    Пацієнти зі зниженим рівнем ЛПВЩ отримують користь від зниження ваги при надмірній вазі та регулярних видів спорту на витривалість незалежно від їх ваги. Якщо цих заходів недостатньо, можна використовувати нікотинову кислоту, яка підвищує рівень холестерину ЛПВЩ та знижує рівень тригліцеридів. Фібрати та статини також підвищують рівень ЛПВЩ.

    Якщо Lp (a) підвищений, рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути нижче 115 мг/дл. Крім того, Ніаспан можна дещо знизити Lp (a).

    Висновок:
    Порушення ліпідного обміну можна добре лікувати. Якщо вже є ознаки атеросклерозу, слід застосовувати відповідну агресивну терапію з метою подальшого зниження все ще високих показників смертності від серцево-судинних захворювань.