Лікування обструктивного апное сну - Обструктивне апное сну

    лікування
    • Що може допомогти?
      • Що ви можете зробити для полегшення апное уві сні?
      • Як може допомогти безперервне нічне дихання з позитивним тиском (CPAP)?
      • Коли можлива шина нижньої щелепи?
      • Чого можна очікувати від операції?
      • Ліки можуть допомогти?
    • Дихальна терапія CPAP: вирішення загальних проблем
      • Поради щодо вирішення типових проблем
      • Змініть пристрій

Лікування обструктивного апное сну

(PantherMedia/Грем Олівер) Існує багато різних методів лікування, які допоможуть полегшити апное уві сні. Сюди входять пристрої для нічної підтримки дихання, хірургічні втручання та спеціальні допоміжні засоби. Стандартною терапією є підтримка дихання з позитивним тиском, так зване лікування CPAP.

Люди з обструктивним апное сну часто сильно хропуть і мають тривалі паузи в диханні під час сну. Саме тому вони часто прокидаються вночі, сплять менш спокійно, а вдень відчувають виснаження і втому. Хропіння саме по собі нешкідливе.

Що ви можете зробити для полегшення апное уві сні?

Перш за все, можна спробувати полегшити дискомфорт, змінивши спосіб життя та звички сну. Однак це не може обов'язково зменшити саму паузу дихання. Існують різні загальні заходи «гігієни сну», які можуть поліпшити сон.

  • Уникайте стимуляторів, таких як кава та чай та важкі страви ввечері за чотири-шість годин перед сном, оскільки вони можуть погіршити сон.
  • Не куріть і не вживайте алкоголь ввечері, тому що алкоголь та нікотин ввечері також можуть порушити сон. Алкоголь робить дихальні м’язи ще більш в’ялими, що може посилити симптоми апное сну.
  • Забезпечте тихе, темне і, перш за все, зручне спальне місце з приємною температурою.

Деякі снодійні та заспокійливі засоби мають багато побічних ефектів у довгостроковій перспективі і можуть погіршити апное сну. Сюди в основному входять засоби з групи бензодіазепінів. Тому краще уникати бензодіазепінів або приймати їх лише протягом декількох днів у мінімально можливій дозі. Інші засоби, що сприяють сну (так звані небензодіазепіни) навряд чи спричинять частіші паузи в диханні.

Люди з надмірною вагою частіше страждають апное сну - мабуть, тому, що занадто велика кількість жиру на животі ускладнює дихання. Жирові відкладення в горлі та глотці також звужують дихальні шляхи. Якщо у вас дуже надмірна вага (ожиріння), схуднення, як правило, може мати позитивні наслідки для вашого здоров’я. Апное сну також покращується, але рідко проходить лише за рахунок схуднення. Поєднання низькокалорійної дієти та більшої кількості фізичних вправ може допомогти вам схуднути.

Ті, хто спить на спині, частіше страждають хропінням і розладами дихання, оскільки язик сильніше падає назад у горло. Якщо апное сну виникає лише в положенні лежачи на спині, ви можете спробувати лежати на боці вночі. Наприклад, деякі люди вшивають тенісний м’ячик у задню частину піжами, кладуть подушку в спину або використовують позиційний ремінь, схожий на рюкзак, який прив’язаний до грудей. Щоб полегшити дихання, лежачи на спині, іноді допомагає розташувати голову вище.

Зміна самої положення сну не може допомогти більшості людей з апное сну. Це може зменшити частоту пауз у диханні. У попередніх дослідженнях, однак, зміна позиції не допомогла учасникам відчувати себе більш пробудженими протягом дня. CPAP-терапія, при якій під час сну носять спеціальну дихальну маску, є в цілому ефективнішою.

Існує також широкий асортимент допоміжних засобів та продуктів, таких як назальні пластирі, спреї та розчини для полоскання, які повинні покращити сон та зменшити хропіння. Неясно, чи вони приносять полегшення, оскільки бракує значних наукових досліджень щодо таких агентів.

Як може допомогти безперервне нічне дихання з позитивним тиском (CPAP)?

Терапія CPAP дуже часто використовується для лікування обструктивного апное сну - це вважається стандартною терапією. CPAP означає «постійний позитивний тиск у дихальних шляхах» (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах). Це лікування передбачає носіння маски під час сну. Залежно від моделі, він охоплює рот і ніс або просто ніс. Існують також так звані носові подушки, в яких дві торцеві частини, виготовлені з м’якого пластику, вставляються безпосередньо в ніздрі.

обструктивного

За допомогою респіраторної терапії навколишнє повітря закачується в дихальні шляхи з невеликим надлишком тиску під час сну. Невеликий насос, підключений до маски через шланг, забезпечує надлишковий тиск. Вхідне повітря тримає верхні дихальні шляхи відкритими. Це значно зменшує кількість пауз в диханні, збільшує вміст кисню в крові та покращує якість сну. Найчастіше хропіння також припиняється.

Спеціальні форми CPAP:

  • APAP - автоматичний CPAP: На відміну від CPAP, APAP не створює постійного тиску. Тиск вдихуваного повітря повторно визначається приладом при кожному вдиху і пристосовується до дихання. APAP може бути альтернативою для людей, які не можуть впоратися з постійним тиском машини CPAP або у яких апное сну виникає лише в певних положеннях сну.
  • BiPAP - дворівневий PAP: Пристрої BiPAP знижують тиск при кожному видиху. Вони в основному використовуються, коли виникають проблеми з видихом проти тиску CPAP. Ці пристрої також більше підходять для людей з обструктивною хворобою легень.

Дослідження показують, що терапія CPAP може полегшити апное сну. Менш втомлена вдень може підняти настрій та значно покращити якість життя. Різні машини CPAP однаково ефективні.

Однак дихальна терапія не може вилікувати обструктивне апное сну; вона може лише полегшити її симптоми. Коли лікування припиняють, симптоми, як правило, з’являються негайно.

Лікування також може допомогти знизити високий кров'яний тиск. Неясно, чи зменшує терапія CPAP також ризик серцевих захворювань чи інсульту.

Обробка машини CPAP

Носіння маски для сну вимагає певного звикання. Деякі люди вважають терапію CPAP незручною та обмежуючою. У деяких з’являється закладений ніс або сухість у горлі. Можна спробувати змінити вентиляційний тиск. Зволожувач повітря можна також приєднати до сучасних пристроїв CPAP.

Сучасні пристрої CPAP дуже тихі і майже не заважають. Однак деякі люди відчувають настільки дискомфорт з дихальною маскою, що припиняють терапію. Інші наносять маску лише на кілька годин на ніч, а потім навряд чи відчувають користь від лікування. Рекомендується користуватися апаратами CPAP вночі принаймні протягом п’яти годин.

CPAP є найефективнішим засобом лікування апное уві сні. Тому варто шукати шляхи та засоби, які полегшують користування дихальним апаратом. Дослідження показують, що частіше використовувати прилади довше вночі та продовжувати терапію, якщо у вас є постійні контактні особи, з якими можна обговорити проблеми лікування. Це можуть бути лікарі, а також медперсонал або інші постраждалі особи. Інтенсивна підтримка в перші кілька тижнів використання дихального апарату особливо важлива. Іноді психологічна підтримка може бути корисною.

Також має сенс звернутися за професійною підтримкою, якщо у вас є практичні проблеми з використанням апарата CPAP або якщо ви не можете звикнути до дихальної терапії. Може бути корисно спробувати інший тип маски. Якщо дихальні шляхи сухі, зволожувач на пристрої може бути рішенням.

Коли можлива шина нижньої щелепи?

Деякі люди з апное сну вночі носять ротову пластикову лонгету. Це гарантує, що нижня щелепа тримається далі вперед. Це може запобігти відпаданню мови і звуженню дихальних шляхів. Це спосіб лікування легких та середніх форм апное сну - або альтернатива для людей, які не можуть впоратися з апаратом CPAP. Однак дехто вважає носіння шини вночі незручним. Це іноді призводить до посиленого слиновиділення, сухості в роті, відчуття тиску і болю в щелепному суглобі.

Шини нижньої щелепи встановлюють стоматологи та ортодонти. Зазвичай витрати на шини доводиться нести вам самим. Є також готові шини, які можна продати у вільному продажу, але має сенс мати пристосовану до вас шину в стоматологічній практиці.

Чого можна очікувати від операції?

Можливі різні операції, що полегшують дихання у разі апное уві сні. Більшість процедур підтягують або видаляють тканини для очищення дихальних шляхів.

  • Під час операції, яка називається УППП (увулопалатофарингопластика), язик підтягується, а м’які тканини хірургічним шляхом видаляються з піднебіння. Ці шматочки тканини звужують дихальні шляхи під час апное сну. Крім того, під час процедури мигдалини можна видалити або зменшити в розмірах.
  • За допомогою так званої радіочастотної терапії (РЧТ) за допомогою невеликого зонда видаляють тканини піднебіння, турбіната або мигдалин. Це створює рубці, які повинні зібрати разом і підтягнути тканину.
  • Тканину піднебіння також можна підтягнути лазером. Лазерна увулопалатофарингопластика (LAUP) сьогодні застосовується рідко, частково тому, що вона болюча.
  • У деяких людей нижня щелепа зміщена настільки назад, що заважає їх диханню. Нижню щелепу можна хірургічно пересувати вперед.

Чи може конкретна процедура допомогти, залежить головним чином від типу звуження дихальних шляхів. Однак наскільки корисними є окремі втручання та для кого вони найкраще підходять, не можна оцінити загалом добре. Дуже мало і дуже невеликих досліджень з цього приводу.

Кожна із згаданих процедур також несе в собі такі ризики, як кровотеча, біль або утруднення ковтання. Ризик побічних ефектів залежить від хірургічного методу. Перед операцією лікарі повинні надати детальну інформацію про небажані наслідки, які можуть виникнути.

Ліки можуть допомогти?

Існують різні препарати, які повинні полегшити дихання вночі - наприклад, впливаючи на дихальні м’язи або збільшуючи дихальний потяг. Оскільки поки не відомо жодного препарату, який може бути доведено допомагає при апное уві сні, наркотики в даний час не відіграють жодної ролі в лікуванні.

Однак ліки можуть зіграти певну роль у лікуванні деяких захворювань, які можуть сприяти або погіршувати апное сну. Сюди входять, наприклад, сінна лихоманка або алергія на домашній пил.

набрякати

Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S et al. Ефективність втручань у спосіб життя при обструктивному апное сну (OSA): систематичний огляд та мета-аналіз. Сон 2013; 36 (10): 1553-1562, 1562a-1562e.

Балк Е.М., Мурті Д., Обадан Н.О., Пател К, Іп С, Чунг М та ін Діагностика та лікування обструктивного апное сну у дорослих. 07.2011. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; Том 32).

Barnes H, Edwards BA, Joosten SA, Naughton MT, Hamilton GS, Dabscheck E. Методи позиційної модифікації для обструктивного апное сну на спині: систематичний огляд та мета-аналіз. Sleep Med Rev 2017; 36: 107-115.

Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ. Постійний позитивний тиск на дихальні шляхи при обструктивному апное сну у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2006; (3): CD001106.

Mason M, Welsh EJ, Smith I. Медикаментозна терапія обструктивного апное сну у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD003002.