Лікування опіків важкими опіками

Кипляча вода, легкозаймисті рідини, електричні конфорки ... У Франції шість із десяти опіків спричинені домашніми аваріями. Які методи лікування опіків? Як визначити ступінь тяжкості? Що передбачає операція трансплантації шкіри? ?

опіками

За редакцією Allodocteurs.fr

Опубліковано 23 вересня 2008 р., Оновлено 14 листопада 2019 р

Резюме

  • Ступінь опіку
  • Трансплантація шкіри: догляд за важкими опіками
  • Реконструкція вуха
  • Моніторинг значних опіків
  • Щоденна реабілітація
  • Основні опіки: кімнати на передовій інновацій
  • Основні опіки: боротьба з бактеріальними інфекціями

Ступінь опіку

Пожежа, спроба самогубства, побутова або професійна аварія ... причини опіків численні. Якщо опік великий і глибокий, часто на карту поставлений прогноз. Між ризиком зараження та ризиком ускладнень внаслідок недостатності органів, смертності великі опіки перевищує 25%. Лікування важких опіків вимагає дуже специфічного лікування на передовій медицині.

Епідерміс, дерма та гіподерма - це три шари, з яких складається шкіра. ступінь опіку відповідає рівню його тяжкості. Існує три ступені тяжкості опіку. Коли опік вражає лише поверхневі шари епідермісу, зазвичай це несерйозно. Йдеться про a опік першого ступеня. Тепло викликає виділення декількох запальних речовин, які розширять дрібні судини шкіри. В результаті він стає червоним, найчастіше заживає за кілька днів.

Коли шкіра нагрівається приблизно до 60 ° C, уражається весь епідерміс і, можливо, стик дерми/епідермісу. Це такі опіки другого ступеня. Стінки судин і клітин ослаблені. Рідина накопичується між епідермісом і дермою. В результаті утворюється пухир і область стає дуже болючою. При правильному лікуванні ці опіки заживають за два-шість тижнів.

З іншого боку, коли справа стосується опіки третього ступеня, це набагато серйозніше. Вони виникають, коли спека перевищує 65 ° C. Уражені всі шари шкіри. Нервові закінчення і кровоносні судини руйнуються. Раптом тканини стають некротичними. Шкіра стає сухою, твердою і темніє. Можуть бути уражені підлягаючі тканини: сухожилля, м’язи, а іноді навіть кістки. Коли опік глибокий, це може спричинити серцево-судинний шок і падіння артеріального тиску, це справжня невідкладна допомога.

Трансплантація шкіри: догляд за важкими опіками

Пересадка шкіри: це обов’язково для людей з опіками третього ступеня. Це робиться на різних етапах, включаючи сітку. Шкіра розтягнута, як сітчастий панчіх. Якщо опіки дуже великі, це ускладнює сітку через відсутність здорової шкіри. Звичайно, існує обмеження на розтяжність шкіри.

Ще один шлях лікування: культура клітин епідерми. Мета - отримати штучну шкіру, яка потім буде прищеплена на рівні опіку. Наразі результати оцінюються. Але завдяки цим досягненням ми зараз заживаємо опіки, які були смертельними десять років тому.

Вчені також прагнуть виробляти речовини, які стимулюють регенеративні можливості шкіри.

Реконструкція вуха

важкі опіки часто вимагають багаторазових операцій. Кілька місяців тому пацієнтові зробили першу операцію з реконструкції вуха, під час якої його видалили з реберного хряща, щоб ввести його під шкіру шкіри голови на рівні вуха.

Моніторинг великих опіків

Повернення до пігментації. Пігменти відразу не відновлюються, що дратує темну шкіру. Крім того, повернення пігментації дуже варіюється залежно від людини. Щоб виправити цю проблему та поліпшити рубці, пацієнти можуть вдаватися до косметичної хірургії.

лікування важких опіків передбачає подальші дії протягом декількох років. Існують спеціальні центри для лікування важких опіків, наприклад, лікарня Сен-Луї в Парижі. Марі-Віржині стежили за цією службою більше 2 років.

Марі-Вірджинію спалили сірчаною кислотою. Після гострої фази, коли втручання полягають у збереженні життя основної жертви опіку, час для відновлювальні операції які спрямовані на естетичне та функціональне вдосконалення вже проведених трансплантацій.

Щоденна реабілітація

Як тільки вони залишають лікарню, великі опіки зазвичай приєднуються до реабілітаційного центру, де вони потроху вчаться знаходити щоденні жести.

Основні опіки: кімнати на передовій інновацій

Лікарня Сен-Луї, розташована в самому центрі Парижа, вітає значні опіки в кімнатах на передовій інновацій. У цій лікарні пацієнтів більше не переселяють, наприклад, до операційної, оскільки в кімнаті є "майже все". Концепція, винайдена професором Мімуном, керівником служби опіків.

Історичні будівлі лікарні Сен-Луї, заснованої Анрі IV у 17 столітті, сьогодні стикаються з центр лікування великих опіків, справжній концентрат ультрасучасних ліків на службі надзвичайно тендітних пацієнтів. "Основною людиною, яка опікується, є чоловік чи жінка, прикріплені до великої кількості матеріалів для забезпечення його виживання: це переливання крові, електричні шприци, респіратор ... десятки машин, які йдуть за ним. Не те, що він відривається, пацієнт не повинен рухатися ... Отже, сам транспорт є ризиком. І це життєво важливим. Більше того, коли ми збираємось перевозити згорілого в коридорі, очевидно, є більша ймовірність того, що зародок блукає або переходить до іншого Тому ми повинні намагатися будь-якою мірою уникати переміщення пацієнта ", - пояснює професор Моріс Мімун, завідувач відділення опікового центру.

Хірурги, реаніматологи, медсестри, санітари ... щоб уникнути перенесення сильних опіків, фахівці працюють безпосередньо в кімнатах. Бо з 2012 року шість із них оснащені майже усім. кабінети реанімації можна перетворити на кабінет бальнеотерапії або навіть справжній операційний театр.

Іншим питанням лікування важких опіків є боротьба з невидимим забрудненням які можуть циркулювати в повітрі кімнати. Завдяки восьмикутній стелі вентилятора потенційні забруднення відбиваються у напрямку до витяжних решіток, розташованих у чотирьох кутах кімнати. Інновація, яка була предметом численних модельних випробувань.

Ще одна характеристика цієї послуги: дозволяють великі еркери контролювати стан пацієнта, обмежуючи записи у спальні, що також зменшує ризик зараження. "Таким чином, нам вдається лікувати дуже важкі опіки набагато простішим способом. Це означає, що якщо нам доводиться щодня оперувати пацієнта для його виживання, ми можемо це зробити. Раніше ми вагалися, бо довелося транспортувати пацієнта . Тому вигоди очевидні. Я думаю, що це лікарня завтрашнього дня ", - говорить професор Мімун. У цих камерах бракує лише сканера та МРТ, занадто громіздких, щоб розглянути можливість їх встановлення.

Основні опіки: боротьба з бактеріальними інфекціями

Оскільки їх шкірний бар’єр пошкоджений, важкі опіки особливо схильні до інфекцій. Для їх лікування зазвичай використовують антибіотики, що в кінцевому підсумку створює проблеми резистентності. Нещодавно дослідників цікавить відкриття, зроблене 100 років тому: фаготерапія.

На додаток до інтенсивного догляду та трансплантації шкіри, боротьба з інфекцією - це щоденна боротьба для команд Центру лікування опіків лікарні Персі. "Ми всі покриті бактеріями, це фізіологічно. Опік знижує імунний захист пацієнта і, отже, збільшує ризик зараження, особливо, оскільки шкіра створює природний бар'єр для мікробів, а коли вона руйнується, це створює додаткові двері для в'їзд ", пояснює головний лікар Томас Леклерк із служби лікувального центру при опіках лікарні армій Персі.

Для боротьби з інфекціями на шкіру пацієнтів наносять антибіотики та антисептики. Проблема: тривалість госпіталізації часто велика, і деякі бактерії стають стійкими до антибіотиків. Щоб вийти з цього терапевтичного глухого кута, з червня 2013 року ми вивчали в цій лікарні в рамках клінічного випробування альтернативу: фагова терапія. Принцип фаготерапії полягає ввикористовувати бактеріофаги, віруси, здатні знищувати певні бактерії такі як кишкова паличка або синьогнійна паличка, відповідальна за більшість інфекцій при важких опіках.

У лабораторіях ми розробляємо те, що може бути лікуванням завтра. Щоб увійти, необхідно дотримуватися дуже суворих правил безпеки, оскільки він перевіряє бактеріофаги на особливо стійкі штами бактерій. Проведені дослідження показали здатність бактеріофагів знищувати бактеріальні культури. Інша перевага, на відміну від антибіотиків, які також можуть знищувати бактерії, необхідні організму, бактеріофаги є множинними та мають набагато більш цілеспрямовані дії.

Для дослідження концентрат бактеріофагів розводять у фізіологічному розчині. Компреси змочують у розчині, отриманому перед накладанням на пошкоджену шкіру опіків. Отже, бактеріофаги безпосередньо контактують з бактеріями, що підлягають елімінації. Результати поки не відомі, оскільки дослідження триває, але за словами головного лікаря Патріка Жоула, анестезіолога-реаніматолога, "ми знаємо, що якщо у нас є рана, яка швидше дезінфікується і яка швидше заживає, у нас менше ризику вторинного повторного -інфекція і, отже, менша тривалість перебування ".

У Франції, Швейцарії та Бельгії в цьому дослідженні беруть участь одинадцять центрів, яке завершиться у червні 2016 року. Якщо клінічні випробування будуть остаточними, пацієнти можуть отримати доступ до них лікування на основі бактеріофагів з 2017 року через тимчасовий дозвіл на використання.