Лікування ожиріння IVIS

Отримайте доступ до всіх зручних функцій, що містяться на веб-сайті IVIS

2. Лікування ожиріння

Ліки

Для лікування ожиріння у людей доступний комплексний лікарський арсенал. Слід зазначити, що деякі з цих засобів були розроблені у собак. Деякі анекдотичні спроби схуднення у ожирілих собак були зроблені з цими речовинами (Bomson & Parker, 1975), але не мали успіху.

Дегідроепіандростерон (DHEA) у високих дозах (60 мг/кг маси тіла/добу) зменшує депо жирової тканини і застосовувався у собак із спонтанним ожирінням на додаток до низькокалорійної дієти як допоміжний засіб для схуднення (MacEwen & Kurzman, 1991; Kurzman et al., 1998 ). DHEA також має знижуючі ліпіди крові та протидіабетичні властивості. Механізм дії в даний час до кінця не вивчений. Через численні невизначеності щодо різних ефектів та побічних ефектів цього попередника гормону, його використання сьогодні у собак не рекомендується.

Ін'єкції рекомбінантного людського лептину також були протестовані на собаці. У здорових собак із ожирінням лептин викликає значну втрату ваги, пропорційну тривалості експерименту та рівню застосованої дози. Однак втрата ваги більша у здорових собак. Через тиждень після закінчення лікування собаки набирають вагу, поступово повертаючись до початкової ваги. Втрата ваги в основному пов’язана з втратою жирової тканини. У дослідженні, в якому порівнювали ефекти лептину у собак із ожирінням самців та жінок, аналогічно висока втрата ваги спостерігалася в обох групах із дозами 0,5 та 5,0 мг/кг маси тіла/добу (Lebel et al., 1999). Однак через відсутність довгострокових даних та ефект відскоку, який спостерігався тут після припинення лікування, цей тип експерименту, розроблений як єдине дослідження, не говорить на користь використання лептину у собак із ожирінням.

Якою б не була позиція лікування наркотиків у майбутньому, ми завжди повинні пам’ятати, що в цілісному розумінні ожиріння собаки (етологія та дієтологія) наркотики не можуть відігравати важливу роль, оскільки вони не змінюють поведінку власника.

Хірургічне лікування

У людській медицині проводяться різні хірургічні втручання для зменшення споживання їжі. В даний час ці методи не застосовуються у тварин.

Залучення власника

Психологічне «лікування» господаря є важливим аспектом лікування ожиріння у собак. Мета полягає в тому, щоб мотивувати власника, пояснюючи причини та шкідливі наслідки ожиріння, а також пояснюючи медичні переваги тварини з нормальною вагою. Чіткі, прості пояснення, регулярні огляди тварини та створення кривих ваги є важливими елементами, які можуть зробити вирішальний внесок у успіх лікування (Lewis et al., 1987; Norris & Beaver, 1993). Якщо власник не співпрацює, усі зусилля в першу чергу приречені.

З численних клінічних досліджень собак із ожирінням можна винести різні уроки. По-перше, за програмою схуднення, ініційованою власником, більше половини пацієнтів не з’являться на огляди. Тому слід припустити, що понад 50% власників відмовляються від дієти протягом місяця з першого візиту до ветеринара (Remillard, 2000). В іншому дослідженні 75% задіяних собак закінчили схуднення (Gentry, 1993). У розділі дієтичного лікування ми детальніше розберемо практичні аспекти.

Дієтичне лікування

Існує два методи схуднення у собак. З одного боку, існує простий піст, тобто повне позбавлення їжі. Це дуже ефективний варіант за умови, що пацієнт із ожирінням не страждає супутніми захворюваннями, такими як печінкова недостатність або цукровий діабет. Для цього пацієнт повинен потрапити до лікарні і отримувати щоденні мінеральні та вітамінні добавки. Кілька авторів показали, що собаки переносять повне позбавлення їжі (De Bruijne & Lubberink, 1977; Brady & Armstrong, 1977). Абель та ін. (1979), проте тривале голодування понад 36 днів може призвести до пошкодження серця. Крім того, цей метод слід не лише відкидати з етичних міркувань, але перш за все тому, що він не обов'язково гарантує зміну звичок годування власника в довгостроковій перспективі.

Цілеспрямоване обмеження споживання енергії є єдиною дійсно ефективною альтернативою.

Для цього спочатку слід скласти харчовий баланс у співпраці з власником. Якщо неможливо точно зафіксувати кількість споживаного корму, кількість енергії, яка зазвичай споживається щодня, повинна бути оцінена за допомогою наближення. Потім розробляється дуже суворий дієтичний протокол, згідно з яким безсумнівно, що необмежена співпраця власника є основною вимогою до успіху.

Рівень обмеження енергії

Вибір рівня обмеження енергії залежить від кількох критеріїв, таких як ступінь ожиріння, стать тварини та передбачувана тривалість дієти. Першим кроком є визначення ідеальної ваги, другим - визначення рівня обмеження енергії. Загалом, раціон розрахований на забезпечення від 40% - дуже суворих обмежень - (Markwell et al., 1990) до 60% (Edney, 1974) або 75% (Dzanis, 2000) енергії, необхідної для підтримки ідеальної ваги. У таблиці 10 узагальнено різні клінічні та експериментальні дослідження з цієї теми. Теоретично, чим вище обмеження енергії, тим коротша тривалість дієти.

Таблиця 10 - Короткий огляд деяких досліджень щодо втрати ваги у собак із ожирінням: кількість обмежень енергії та втрата ваги

Енергопостачання в% від EEB для ІГ

Втрата ваги у% AG/тиждень

(Собаки змішаної породи: від 12 до 22 кг)

BCS: середній бал стану тіла

АГ: початкова вага ожиріння собаки

a: розраховується за формулою 144 + 62,2 x IG

b: розраховується за формулою 1500 ккал/м 2/добу

c: розраховано за формулою NRC, 1974 (132 ккал/кг мас. т. 0,75)

Нарешті, бажана довгострокова зміна поведінки власника. Тому дуже високий рівень обмеження енергії рекомендується не для всіх тварин, він повинен бути обмежений для найважчих випадків ожиріння, тобто для пацієнтів із зайвою вагою більше 40%. Однак радикальні заходи також вказуються у випадках із медичним показанням для якнайшвидшого зниження ваги, наприклад, у разі серйозних проблем в області дихання, серцево-судинної системи або опорно-рухового апарату. Те саме стосується тварин, яким потрібно знеболити на короткий або середній термін.

Різні експериментальні та клінічні дослідження показали, що розумною метою є зменшення (ожиріння) маси тіла на 1 - 2% щотижня, тобто на 4 - 8% на місяць. Тому сьогодні існує широка згода щодо швидкості зниження ваги. У таблиці 11 пропонуються різні ступені обмеження енергії залежно від різних параметрів, таких як ступінь ожиріння, стать та бажана швидкість втрати ваги.

Таблиця 11 - Рекомендації щодо різних рівнів споживання енергії в рамках дієти для схуднення

Втрата 6% від початкової ваги на місяць (близько 1,5% на тиждень)

Ймовірна тривалість скорочувальної дієти

Втрата 7,5% базової ваги на місяць (близько 2,0% на тиждень)

Ймовірна тривалість скорочувальної дієти

BCS: Оцінка стану тіла за шкалою від 1 до 9

Початкова вага: вага ожиріння собаки

Для того, щоб розпочати схуднення без надмірних обмежень на початку, бажано почати з енергопостачання за такою схемою:

- 65% (або 85 ккал/кг IG 0,75) потреби в енергії для утримання собаки-самця. Знизити до 55% (або 75 ккал/кг IG 0,75) для кастрованої собаки.

- 60% (або 80 ккал/кг IG 0,75) потреби в енергії на підтримку суки. Зменшіть до 50% (або 65 ккал/кг IG 0,75) для кастрованої суки.

Залежно від розвитку втрати ваги, ці орієнтовні значення можна відповідно регулювати.

Відмінності між чоловіками та жінками

Дослідження біглів створило враження, що ожирілим сукам, незайманим чи кастрованим, важче ініціювати та підтримувати втрату ваги, ніж кастрованим самцям. Початкова надмірна вага та початкова щотижнева втрата ваги були порівнянними.

З часом обмеження енергії у сук мало бути суворішим, ніж у самців. У суки запас енергії, обмежений 54% потреби в енергії для обслуговування, розрахований на основі ідеальної ваги, не призвів до досягнення цільової ваги. Нині рекомендований рівень енергії в 60% не здається придатним для сук. На розвиток будови тіла гендер не впливав (Diez et al., 2002). Щоб зрозуміти цю різницю між тваринами обох статей, слід уважніше вивчити потреби у збереженні ожирілих собак. Дійсно, ожирілі суки споживають в середньому на 15% менше енергії на одиницю ідеальної метаболічної ваги, ніж самці, а їх худорлява маса тіла, як правило, нижча. Тому нелогічним є використання однієї програми зниження ваги для обох статей (Jeusette et al., 2004c).

Зміна режиму харчування

Вважається повністю протипоказаним здійснювати енергетичне обмеження, просто зменшуючи звичайний добовий раціон. Такий підхід неминуче призведе до нестачі необхідних поживних речовин і, зрештою, мало шансів на успіх. Позбавлені собаки можуть розвивати дуже неприємну поведінку, таку як підвищена нервозність, надмірний гавкіт, крадіжка їжі, а іноді навіть підвищена агресія (Branam, 1988). Така поведінка знеохочує власника, і дієта має мало шансів на успіх. Кровелл-Девіс та ін. (1995a) описують наслідки обмеження на поведінку групи собак у розпліднику. У перші дні обмеження калорій у тварин спостерігається підвищена схильність до жування предметів, одні проявляють підвищену агресивність, інші частіше гавкають. Отже, вибір корму, спеціально адаптованого до конкретної ситуації, є центральною вимогою, щоб уникнути недоліків та гарантувати достатньо велику кількість корму, не загрожуючи необхідному обмеженню споживання калорій.

Дієтичний корм зі зниженою калорійністю

Концентрацію енергії або щільність енергії промислово виробленого корму для собак можна зменшити різними способами. Найпростішим способом ефективного зниження концентрації енергії в комерційних кормах є зниження вмісту жиру та збільшення частки харчових волокон. Ці дві ключові зміни, безумовно, є найбільш важливими факторами. Однак при формуванні дієтичного корму завжди слід враховувати сукупність поживних речовин (амінокислоти, жирні кислоти, мінерали, вітаміни). Ми детальніше розглянемо це нижче.

Слід також зазначити, що сучасні виробничі процеси (екструдерні процеси) дозволяють сьогодні виробляти сухий корм, що містить велику кількість повітря і, таким чином, пропонує можливість збільшення обсягу раціону. Цей захід в першу чергу має психологічний вплив на власника і лише в меншій мірі на собаку, оскільки вага добового раціону в кожному випадку зменшується. Зміна розміру, текстури та форми крокетів є дуже ефективним способом продовження часу споживання корму та покращення потенціалу ситості. Відносно високий обсяг раціону можна також підтримувати за допомогою дуже сильно зволоженої вологої їжі (консервів, води більше 80%). Однак вплив на ситість є суперечливим, оскільки вода або рідка фракція їжі стікає зі шлунку всього за 20-30 хвилин, залежно від розміру частинок. Спорожнення шлунка можна затримати, додавши в’язкі, харчові волокна, що зв’язують воду (Russell & Bass, 1985).

Вміст необхідних поживних речовин у низькокалорійних дієтичних кормах має центральне значення. Більш-менш суворе обмеження енергії жодним чином не повинно призводити до недостатнього надходження білків, незамінних амінокислот, незамінних жирних кислот, мінералів, вітамінів або мікроелементів.

Концентрація білка у знижених калоріях кормів повинна бути вищою, ніж звичайна їжа, що підтримує, щоб забезпечити надходження всіх необхідних необхідних амінокислот. Рисунок 6 ілюструє необхідність збільшення вмісту білка в дієтичних продуктах, щоб запобігти обмеженню енергії, пов'язаному з дефіцитом білка.

Те ж саме стосується всіх основних поживних речовин.

Малюнок 6. Регулювання вмісту білка в дієті залежно від обмеження енергії.

Якість білків, безсумнівно, також відіграє важливу роль. Нарешті, вміст білка в раціоні необхідно збільшити, навіть якщо він містить велику кількість змішаних харчових волокон (розчинних і нерозчинних волокон), оскільки засвоюваність сухої речовини, включаючи білки, знижується деякими волокнами.

Вміст жиру в низькокалорійних кормах зазвичай знижується до менш ніж 25% споживання енергії. Однак мінімальна концентрація жирів необхідна для забезпечення достатнього надходження незамінних жирних кислот і транспорту жиророзчинних вітамінів. Згідно з останніми рекомендаціями, СД повинен містити щонайменше 5,5% жиру (для дієти з 4000 ккал/кг СД це відповідає 14 г жиру/1000 ккал). Комерційний низькокалорійний корм ніколи не містить менше 5% жиру. Окрім вмісту, достатній запас незамінних довголанцюгових жирних кислот також можна забезпечити, ретельно відібравши джерела жиру різного походження (рослинне масло, лляне насіння, риб’ячий жир).

Використання харчових волокон є предметом дискусій як у людській, так і у ветеринарній медицині. Додавання клітковини до дієт для схуднення не є систематичним; це, скоріше, один із підходів серед багатьох (Diez & Nguyen, 2003). У наступному розділі ми підсумовуємо переваги клітковини в дієтичному управлінні ожирінням у собак.

Волокна зазвичай використовуються для «розтягування» або «витончення» і дозволяють зменшити енергетичну щільність продуктів. Звичайний сухий корм для технічного обслуговування має концентрацію енергії від 3500 до 4000 ккал на кг DM. Однак різні автори (Lewis, 1978; Hand, 1988) виступають за меншу щільність енергії. Однак складно скласти повноцінне харчування з концентрацією енергії нижче 2800 ккал/кг DM.
Розчинні волокна призводять до затримки спорожнення шлунка та уповільнення всмоктування поживних речовин у собак (Russel & Bass, 1985).
Нерозчинні волокна - це харчові волокна, які забезпечують утворення більш об’ємного харчового болюсу і прискорюють кишковий транзит. (Берроуз та ін., 1982; Фахі та ін., 1990).
Волокна змушують вас почуватися ситими. Їжа із загальним вмістом клітковини щонайменше 20% (Total Dietary Fiber (TDF); Prosky et al., 1994) зменшує спонтанне споживання енергії собакою (Jewell et al., 2000).

Харчові волокна також мають деякі недоліки, які залежать від типу клітковини та вмісту клітковини в їжі.

Вони збільшують кількість калу та частоту дефекації (загальний ефект харчових волокон).
Вони призводять до зниження засвоюваності деяких поживних речовин, таких як білки та мінерали, а це означає, що останні повинні міститися у більшій кількості в їжі.
Вони погіршують прийняття (Meyer et al., 1978), але це легко можна виправити, додавши спеціальні фактори прийнятності.
Вони можуть спричинити шлунково-кишкові розлади, такі як метеоризм або діарея.

Рисунок 7а. Вміст сирої клітковини не має значущості щодо харчової цінності.

Харчові волокна в очищеному вигляді або продукти з високим вмістом клітковини, такі як овочі та цільні зерна, мають безперечний ефект насичення у людини, але вони можуть призвести до розладів шлунково-кишкового тракту, таких як метеоризм та діарея.

Волокна та хімічний аналіз

Відповідно до законодавчих норм, вміст клітковини повинен бути вказаний на етикетці корму як целюлоза-сировина або клітковина-сировина. Однак ця інформація про вміст є результатом аналітичного методу, який жодним чином не відображає фактичний вміст клітковини в їжі. Насправді, хімічний аналіз сирої целюлози вимірює лише частину нерозчинних волокон, точніше, головним чином целюлози та деяких геміцелюлоз (Рисунок 7а та Рисунок 7b). Однак індустрія кормів для домашніх тварин також використовує інші види клітковини у своїх преміум-кормах, а саме розчинні волокна - псиліум, гуарова камедь - або змішані волокна - суміш розчинних і нерозчинних - у вигляді очищених добавок або кормів, що містять обидва типи клітковини.

Для того, щоб визначити сукупність усіх харчових волокон, тобто розчинних та нерозчинних, бажано проводити ферментативне вимірювання загальної кількості волокон. Тільки так можна отримати значущу інформацію про дієту. Різниця між вмістом сирої клітковини та загальним вмістом клітковини тим більша, чим вища частка змішаних або розчинних волокон у їжі. Таблиця 12 на прикладі показує, що ці два значення мають відношення 1 до 4 у випадку з зерновими. У крайніх випадках їжа з високим вмістом розчинних волокон (нецелюлоза) може мати незначний вміст сирих волокон.

Малюнок 7b. Різні методи вимірювання харчових волокон щодо їх хімічного складу: Приклад висушеної м’якоті буряка.

Таблиця 12 - Джерела клітковини, що використовуються у дієтах зі зниженою калорійністю: хімічний склад