Лікування ожиріння препаратом від діабету
Нещодавно опубліковане дослідження клініки Майо повідомляє, що вже існує фармацевтичний препарат для схуднення, який продемонстрував свою ефективність навіть у людей із ожирінням.
Ліраглутид - це ліки, що відпускаються за рецептом, і які самостійно вводять ін’єкцією один раз на день.
Спочатку він був розроблений під торговою маркою Victoza, вироблений Novo Nordisk, для лікування діабету 2 типу.
"Наш документ показує, що ліраглутид, який давали у затвердженій дозі 3 міліграми на день протягом 3 місяців, був пов'язаний із середньою втратою ваги в 12 фунтів, порівняно із середньою втратою ваги у 6,6 фунтів у пацієнтів, які приймали плацебо отримав ", пояснив д-р Майкл Камілєрі, гастроентеролог клініки Мейо та провідний автор дослідження.
Для того, щоб призначити цей препарат спеціально для схуднення, медичні працівники зіткнулися з перешкодою.
Страхові компанії охоплювалимуть Victoza лише для людей з ознаками діабету або переддіабету.
Надмірна вага не обов’язково означає, що людина страждає на цукровий діабет, тому для того, щоб призначити препарат для схуднення, потрібно зробити певну перешкоду.
В результаті Novo Nordisk перейменував Liraglutide на Saxenda і відніс його до категорії препаратів для схуднення, в результаті чого одному і тому ж препарату дали дві різні назви та дві основні цілі.
І це працює для багатьох пацієнтів.
"Ліраглутид, здається, дуже ефективний у стимулюванні втрати ваги протягом трьох місяців лікування", - сказав нам Камільєрі.
Як препарат допомагає схуднути
По суті, ліраглутид працює як гормон GLP-1, який виділяється з тонкої кишки під час і після їжі.
Це є основою для багатьох інших препаратів для лікування діабету, таких як екзенатид (Byetta/Bydureon), Lxisenatide (Lyxumia), альбіглутид (Tanzeum) та Dulaglutide (Trulicity).
Однак дослідження ще не показали, що ці інші препарати настільки ж ефективні при зниженні ваги, як ліраглутид.
У пацієнтів, які приймають препарат за початковою метою - покращити рівень цукру в крові - ліраглутид діє трьома конкретними способами:
- Це уповільнює швидкість, з якою їжа залишає шлунок і потрапляє в тонкий кишечник для подальшого травлення, що допомагає запобігти стрибкам цукру в крові після їжі.
- Це допомагає запобігти печінці виробляти і виділяти занадто багато цукру (глікогену).
- Це допомагає вашій підшлунковій залозі виробляти більше інсуліну.
Більш повільний аспект спорожнення шлунка - це те, що призводить до втрати ваги у людей, які не страждають на діабет.
"У клінічній практиці, - зазначає Каміллері, - вимірювання спорожнення шлунка через п'ять тижнів може служити біомаркером для визначення, яким пацієнтам слід продовжувати лікування, а які пацієнти можуть бути кращими кандидатами для інших методів схуднення".
Найпомітнішим побічним ефектом, про який повідомляють пацієнти, є нудота, але це також сприяє тому, що люди втрачають вагу завдяки ефекту нудоти, що знижує апетит.
"Необхідно титрувати дозу повільно, протягом п'яти тижнів, - сказав Камільєрі, - і робити" перерву ", щоб пацієнти відчували менше нудоти від дози лікування, перш ніж вона збільшиться на 0,6 міліграма на тиждень".
Камільєрі додає, що якщо у вас немає діабету, прийом ліраглутиду, здається, не призводить до гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові).
Окрім їх назв, єдиною справжньою різницею між Saxenda та Victoza є дозування - обидва вводяться ін'єкційно за допомогою приладу Novo Nordisk Flexpen.
У пацієнтів, яким призначали препарат під назвою Віктоза для лікування діабету, дози препарату Флекспен можна поступово коригувати до 1,8 міліграма на добу. Якщо Saxenda спеціально призначена для схуднення, дозу Saxenda можна регулювати до 3 міліграм на день.
Для деякого страхового покриття може знадобитися довідка лікаря, сказав Камільєрі, пояснивши, що всі інші підходи до схуднення для досягнення "клінічно значущої втрати ваги" зазнали невдачі, особливо коли є інші супутні захворювання, пов'язані з ожирінням.
Чи може препарат допомогти пацієнтам, які не страждають ожирінням?
"Ми багато використовуємо Victoza", - сказав Марсі Робінсон MS, RD, CSSD, BC-ADM, співзасновник компанії Achieve Health & Performance у Колорадо.
Серед клієнтів компанії - пацієнти з діабетом 2 типу та переддіабетом.
"Я використовую ліраглутид у своїх пацієнтів з 2005 року", - сказав нам Робінзон. “Що стосується препарату GLP-1, то він став засобом для схуднення.
У своїй практиці Робінзон говорить, що вона бачить успіх у застосуванні ліраглутиду у пацієнтів з діабетом, які втрачають певну вагу, знижуючи рівень HbA1c (глікований гемоглобін) і, в певному сенсі, потребуючи "корекції".
“Це не панацея, але це полегшує людям схуднення, оскільки вони не відчувають такого голоду між прийомами їжі. І вони почуваються ситими швидше, аж до того, що, якщо вони переїдають, їм стає погано », - пояснює Робінзон.
Якщо пацієнт відчуває сильні симптоми нудоти, Робінзон продовжуватиме діючу дозу принаймні два тижні, щоб дати організму час звикнути до препарату перед подальшим його збільшенням.
Інша важлива частина запобігання нудоти - це просто менше їсти. Робінзон доручає усім своїм пацієнтам спочатку класти на тарілку на дві-три столові ложки менше, щоб уникнути шлунково-кишкового дискомфорту.
"Це працює для схуднення", - сказав Робінзон.
Але ця втрата ваги не відбувається без зусиль.
І Робінзон, і Камільєрі підкреслюють, що ліраглутид слід застосовувати разом із поведінковими змінами в дієті та фізичних вправах.
Через високу вартість ліраглутиду, незалежно від того, призначений він як Саксенда або Віктоза, багато медичні страхові компанії не відшкодовують препарат, якщо пацієнт не включений у програму схуднення.
Деякі люди, особливо чоловіки, здається, можуть прогодуватися цим "роздутим почуттям", яке заважає їм успішно схуднути.
Робінзон згадує пацієнта чоловічої статі, який втратив лише три-чотири кілограми препарату і зрештою відновив його.
"Але я бачу, що інші пацієнти, у яких це повністю змінило обмін речовин, і вони можуть менше їсти, скорочувати калорії і худнути", - сказала вона. «У мене був пацієнт, у якого був діагностований преддіабет; потім їй поставили діагноз 2 тип. Майже щовечора вона випивала пів пляшки або повну пляшку вина, їла багато шкідливої їжі, дуже нездоровий спосіб життя. Коли вона почала приймати Віктозу, вона перестала пити, змінила дієту та почала займатися спортом. Вона скинула 40 фунтів за 6 місяців ".
На жаль, для тих, хто просто хоче «скинути кілька кілограмів», отримати страхове покриття майже неможливо.
"Деякі страхові поліси вимагають, щоб у вас була індикація втрати ваги з ІМТ [індексом маси тіла], більшим за 30, щоб прописати Saxenda або більше 28 для діагностики супутніх захворювань", - сказав Робінсон.
Цей страховий бар’єр означає, що відсоток населення США буде покладатися на старомодні сили волі, дієту та фізичні вправи для схуднення.
Примітка редактора: Джинджер Вієйра - експерт, який живе з діабетом 1 типу, целіакією та фіброміалгією.