Лікування ожиріння в загальній практиці - завантажити ppt
Управління ожирінням у консультації загальної медицини FMC Ambroise Paré Angers 17 грудня 2013 р. Доктор Agnès Sallé Кафедра ендокринології-діабетології-харчування CHU Angers
Перша складність: вирішення проблеми із зайвою вагою та ожирінням на загальній лікарській консультації
Висновки У Франції у 2012 р. Опитування 641 лікарів загальної практики в штаті Мен та Луара Майен та Сарт у 2011 р .: - в середньому 8 пацієнтів із ожирінням, що спостерігались за тиждень, що передував опитуванню - 72,4% пацієнтів, проконсультованих з іншої причини, ніж ожиріння - 19,5% проконсультувались спеціально для їх ожиріння І все ж наслідки відомі
ПІДВИЩИТИ ПІДВІСТНІСТЬ І ЗАКЛЮЧИТИ ХВОРОГО Як підійти до цієї патології, коли пацієнт приходить за чимось іншим на етапі профілактики? Підвищуйте обізнаність: користь зважування в нижній білизні на кожній консультації з розрахунком ІМТ та інтерпретацією розміру тіла у пацієнта. Не бійтеся слів: ожиріння не має надмірної ваги, вкажіть середню, важку, хворобливу стадію обізнаності. Візуалізуйте еволюцію ваги та ІМТ: крива, щоб показати пацієнту Запитайте його: що він про це думає, що таке ожиріння для нього Чи може щось у його способі життя, за його словами, пояснити цю зміну ваги Чи намагався він коли-небудь щось змінити? Чи хотів би він бути проінформованим про захворювання ожирінням? ПІДВИЩАЙТЕ ПРОСВІДОМЛЕННЯ ТА ЗАЙНЯТИ ПАЦІЄнта Поступово переходьте від консультації до консультації
Дисертація загальної медицини триває Що хочуть пацієнти? - Чи хочуть вони бути проінформованими про ускладнення, яким вони піддаються? - Чи може це сприйняти їх та допомогти їм слухати гігієни та дієти та мотивувати їх дотримуватися їх? Теза загальної медицини
Що таке ожиріння? Механізми розвитку та етіопатогенні фактори в управлінні
Ожиріння є результатом позитивного енергетичного балансу
Енергетичне регулювання Баланс енергії Баланс енергії Баланс Різниця між - енергоспоживанням (споживання їжі, що переривається) та енерговитратами Різниця між - енергоспоживанням (споживання їжі, що переривається) та енерговитратами (постійним та змінним) Регулювання енергії Входи Виходи AP L TPP G стабільний + - MR P
Витрати енергії (%) Елементи витрат енергії Фізична активність Термогенез після їжі Метаболізм у спокої Три основні полюси характеризують енергетичні витрати організму: - метаболізм у спокої, який становить приблизно 60% енергетичних витрат нормального суб'єкта, - термогенез після їжі, тобто скажімо, витрати енергії, спричинені споживанням та споживанням їжі, що складає загалом 10%, - фізична активність, яка у сидячого суб'єкта становить приблизно 30% загальних витрат енергії. Фізична активність - це єдина сфера регульованих витрат енергії. 10 20 30 40 50 60 Витрати енергії (%) Сидячий суб'єкт: Метаболізм у стані спокою = 60 - 75% загальних витрат енергії
Регулювання енергії Енергетичний баланс Регулювання енергії Входи Виходи AP L Зберігається жирова маса TPP G стабільна + - MR Збільшення ваги для 2/3 жирової маси та для 1/3 нежирної маси P L: ліпіди; G: вуглеводи; P: білки AP: фізична активність; ТЕС: постгенезний термогенез; МР: метаболізм у стані спокою
Фактори, що впливають на енергетичний баланс Дієта Метаболізм Діяльність Соціальна культура Біомедичні психологічні процедури Вік Стать Генетика Гормони М'язова маса Лікування Соціальна культура Біомедичні психологічні методи лікування
Які поради даються в загальній практиці? Якого підходу слід дотримуватися? Як далеко можна зайти ?
Енергетичний баланс пацієнта з ожирінням ВИДАЛЕННЯ storage Зберігання ліпідів ВХОДИ СЕДЕНТАЛЬНІСТЬ + РОЗБІЛЬНІСТЬ ДІЄТРИ КОЛІЧАСНА КВАЛІТИВА Губа Прот Прості вуглеводи Повні вуглеводи
Вплив ізольованого дієтичного контролю на склад тіла ВЖИВАННЯ МАСОВОГО ВПОРИ (МБ) Нежирні МАСОВІ Витрати E - Перехідний метаболічний ефект - Обмежена втрата ваги та швидке збільшення ваги
Перевага глобальної підтримки енергетичного балансу ВХОДИ P Втрата ваги ВИДАЛЕННЯ ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ + ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ + ДІЄТАЛЬНИЙ БАЛАНС
Вплив фізичної активності ТАСОВА МАСА Витрати E Вправа Відпочинок (МБ) МІСНА МАСА
Прості поради щодо дієти
Чи це можливо на практиці? Збалансована та різноманітна дієта ПРІОРИТЕТ Чому? Що це ? Чи це можливо на практиці ?
Баланс енергетичних субстратів У стані рівноваги склад тіла залишається стабільним: Склад суміші вуглеводів/жирів, що вживається (харчовий коефіцієнт), повинен відображати склад окисленої суміші вуглеводів/жирів (коефіцієнт дихання). Складний вуглеводний обмін: Низький вміст вуглеводів (глікогену) (0,5 кг) надлишок вуглеводів окислюється, коли оптимальні запаси глікогену не зберігаються як тригліцериди в жировій тканині Ліпідний обмін: низька здатність до окислення ліпідів поглинається необмежена ємність, низькі енергетичні витрати багатий жиром сприяє роздуванню жирової тканини
Основні правила Їжте 3 рази на день: Не пригнічуйте їжу Уникайте перекусів Уникайте надмірного споживання холодного м’яса, сиру Уникайте частого вживання їжі харчової промисловості (піца, закуски тощо) Уникайте готування з великою кількістю жиру Їжте 3 рази на день: сніданок (20-25% загального споживання енергії) обід (35-40% AET) вечеря (30-35% AET) Пити регулярно протягом дня Переміщуватися щодня якомога більше
Всі "готові страви" Знайдіть компроміс між усіма "домашніми" та всіма "готовими стравами"
Найпростіший спосіб збалансованого харчування: дотримуйтесь контрольних норм споживання за групами продуктів харчування Жири 25-30% Білки 12-15% Вуглеводи 55-60% Мета збалансованого харчування: покрити потреби в поживних речовинах, мати нормальну вагу, уникати метаболічних порушень
1. Повноцінні вуглеводи (зернові продукти): рекомендований прийом: 50-60% від загального споживання калорій - це паливо організму.
Практичні рекомендації: з’їсти крохмаль з кожним основним прийомом їжі por 3 порції на день (по можливості 2 як цілісний продукт) 1 порція = 75 - 125 г хліба 60 - 100 г бобових (сира маса) 130 - 300 г картоплі 45 - 75 г макаронних виробів, кукурудзи або рису (сира маса) Білок, харчові волокна, вітаміни групи В, мінерали (магній, залізо, цинк)
Рафіновані зернові продукти Зменшення вмісту основних поживних речовин Збільшення вмісту швидких цукрів: зберігається у вигляді жиру
2. Ліпіди: споживані в надлишку вони зберігаються в жирі, дуже мало окислюються організмом, споживані в надлишку вони зберігаються в жирі. Це накопичення не витрачає енергію Рекомендований прийом: 30% від загального споживання калорій.
Практичні рекомендації: обмежте насичені жири: - холодне м’ясо: раз на тиждень - сир: 1 частина на день (30 г = 1/8 камамбера) - випічка: один раз на тиждень ідеальний баланс: 1/3 AGS, 1/3 AGM, 1/3 AGP - тваринні жири вранці (20-30 г/день) - рослинні жири на обід і вечерю, змінюючи олії (10-20 г/день) остерігайтеся прихованих жирів:
3. Білки: сировина для м’язової маси, необхідна для нормального функціонування організму, сировина для м’язової маси. Рекомендований прийом: 15% від загального споживання калорій.
Практичні рекомендації: одна до 2 порцій на день обмежте жирне м’ясо: качка, червоне м’ясо, баранина, свинина, м’ясо в паніровці віддайте перевагу нежирному м’ясу: - птиці без шкіри, телятині віддайте перевагу жирній рибі, багатій на омега 3: - скумбрія, лосось, озерна форель, оселедець, сардини 2 яйця замінюють порцію м’яса
4. Фрукти та овочі: мінімум 2 фрукти під час їжі 5 порцій на день Мінімум 2 фрукти на час їжі 2–3 порції фруктів та 3–2 порції овочів Компот або вичавлений апельсиновий сік на сніданок їжа як закваска і фрукт на десерт на обід Блюдо з овочів та фруктів на десерт на вечерю
5. Молочні продукти: кальцій в організмі потребує від 1000 до 1500 мг/день 1 молочний продукт під час кожного прийому їжі Всі молочні продукти не є еквівалентними джерелами кальцію, а також жиру
Практичні рекомендації: 3 молочних продуктів на день 1 частина сиру на день 2 інші молочні продукти: - 1 склянка ½ знежиреного молока - 1 йогурт, 1 сир, 2 невеликих швейцарських обмежте молочні продукти цільним молоком та сметаною
1 солодкий десерт/тиждень Солодкі продукти У помірній кількості 1 солодкий десерт/тиждень еквівалентно 4 - 8 кубикам цукру/день Напої 1 - 1,5 літра води/день 1 склянка вина/їжі Помірне споживання алкоголю: - менше або дорівнює один напій на день для жінок та два напої на день для чоловіків - один напій = 36 цл пива, 15 цл 12% вина та 4,5 цл дистильованого спирту
Врешті-решт: ми забуваємо слово дієта Ми забуваємо обмеження Спочатку працюємо над регулярністю та збалансованістю їжі Ми уникаємо поповнення запасів. Не обов’язково усуваємо, ми зменшуємо. Зберігання задоволення від їжі є важливим розрізати їжу навпіл і не додавати
Поради щодо фізичної активності
Рекомендована фізична активність Поточні дані наголошують на важливості: діяльності на витривалість (ходьба, їзда на велосипеді, плавання),/нарощування м’язів. Індивідуальна програма з урахуванням можливостей кожного пацієнта. Активність середньої інтенсивності (3-6 MET, 4-7 Ккал/хв) Регулярні (7 днів на тиждень) та прогресивні фізичні навантаження. Збільшити також діяльність у повсякденному житті (робота по дому, сходи, менше автомобіля тощо) 39
Як призначати фізичні навантаження? Аргументуйте рецепт: це корисно для вашого загального самопочуття, це покращить ваші фізичні можливості: це буде легше і легше, ви будете спостерігати функціональне покращення у повсякденному житті, це так само важливо, як і '' збалансована дієта. Попросіть пацієнта кількісно визначити діяльність: Носіть крокомір постійно Зауважте кількість кроків щодня → прогрес = заохочення, мотивація
Випишіть заняття, адаптоване до способу життя/розкладу, («Не маю часу») На смак пацієнта («Ненавиджу біг, подобається плавати, їздити на велосипеді») Фізична активність спорт На основі наявних здібностей (чи можете ви ходити безболісно? Велосипед? Як довго.) Досяжно за будь-якої погоди влітку та взимку (велотренажер, бігова доріжка) Вбудовано у повсякденне життя (їхати на роботу на велосипеді, раніше виходити на зупинку, ходити під час обідньої перерви ...). здібностей
Рекомендації щодо конкретних аеробних фізичних навантажень (ходьба, їзда на велосипеді, плавання): ≥ 30 хв 7 разів на тиждень. Безперервна Помірна до динамічної інтенсивності "не вдається вирівняти 3 слова під час ходьби" ходить зі швидкістю 5 км/год. 3-5 хв розминки поступово збільшуйте темп до помірної інтенсивності. 3-5 хв активного відновлення поступово зменшуйте темп, поки діяльність не припиниться.
Рекомендації щодо повсякденного життя: Збираючись купити свою газету чи хліб пішки, залиште свою машину на стоянці далі, виїдьте з кількох зупинок перед вашим власним. Базікання, садівництво, приготування їжі Не сідайте на ліфт або ескалатори Їдьте на роботу на велосипеді Скоротіть час на телебаченні, комп’ютері, читанні, ручній роботі
Основні перешкоди на практиці фізичної активності Важливість передачі позитивних повідомлень під час наступних консультацій (завжди користь від переходу від жодної активності до навіть низького рівня фізичної активності), Інтерес до пропозиції стратегії для вдосконалення практики ПТ: запропонувати групову підтримку (pb вартість, зображення тіла) Розробити конкретні практикуми як частину терапевтичної освіти ?
оцінка функціональності харчування Поза медичним обслуговуванням, якщо цього недостатньо: оцінка функціонального харчування та програми терапевтичної освіти
Амбулаторна терапевтична освітня програма "Ожиріння та здоровий спосіб життя"
До вступу в програму Вкажіть механізм ожиріння, встановіть освітню діагностику та керівництво, запропонувавши персональну програму Роль лікаря, дієтолога, викладача АПА
Механізми ожиріння 1. Ожиріння навколишнього середовища: помилки в харчуванні: пропуск їжі, переїдання, перекуси, незбалансоване харчування (жир і прості цукри) недостатня або відсутність фізичної активності 2. Метаболічне ожиріння: аргументи на користь гіпо-метаболізму, попередні серйозні обмеження, білкова дієта, підозра на саркопенію: відсутність фізичної активності, попередня втрата ваги без фізичних навантажень
До дієтичного призначення
Слово дієта заборонено: тимчасовий та обмежувальний зміст Визначте знання пацієнта про взаємозв'язок між його харчовими звичками та його хворобою Ожиріння. Шукайте попередню допомогу: типи, тривалість, результати Проаналізуйте причини невдачі та успіху цієї допомоги, Проаналізуйте досвід пацієнта: депривація? Збалансована дієта = дієта, слово дієта заборонено: тимчасова та обмежувальна конотація Проаналізуйте поточні харчові звички пацієнта Допоможіть пацієнту визначити найбільші помилки
До призначення фізичних навантажень
Визначте знання пацієнта про взаємозв'язок між фізичними навантаженнями та його захворюванням Ожиріння. Ознайомтесь із поточною практикою пацієнта. Визначте бар’єри для практики: біль, брак часу, не подобається, не знає, що робити, відчуває нездатність, дивиться на інших. Проаналізуйте досвід пацієнта щодо попереднього досвіду Розмежуйте фізичну активність від спорту (попередній болісний досвід),
Висновок цього аналізу Запропонуйте адаптовану персоналізовану програму Медичне спостереження в EDN Індивідуальні дієтичні препарати cs "Тренажерний зал без комплексу" Колективні дієтичні майстерні
1. Дієтологія: дієтолог вдосконалює знання, збалансовано харчується, зменшує кількість, припиняє перекушувати окремими С, семінари: кількість, читання ярликів, збалансована дієта 2. Фізична активність: вчитель АПА адаптований до функціональних можливостей пацієнта, 3. Психологічний: психолог, психіатр емоційне переїдання, розлади харчової поведінки.
Програма терапевтичної освіти при денній госпіталізації протягом 5 тижнів у відділ подальшого догляду в Сен-Бартелемі