ЛІКУВАННЯ ПЕЛАД

Перший епізод алопеції часто проходить спонтанно без лікування. Його тяжкість є важливим прогностичним фактором.
У дітей прогноз часто поганий.
Більшість випадків золотої алопеції спонтанно зникають протягом року, але у 25% пацієнтів розвиваються важкі форми з повним випаданням волосся (загальна алопеція ареата) або всього волосся на тілі (алопеція ареата).
Відповідь на контактну імунотерапію може бути хорошим прогностичним фактором.

1 - МІСЦЕВІ ЗАСТОСУВАННЯ КОРТИКОЇДІВ

Їх можна застосовувати у дітей.

2 - ІНТРАЛЕЦІЙНІ ІНЕКЦІЇ КОРТИКОЇДІВ

Це лікування рекомендується пацієнтам, у яких уражена шкіра менше 50%, і тим, у кого нещодавно почалася алопеція.

Пацієнти з великою, швидко прогресуючою зоною облисіння більше 2 років, погано реагують на це лікування.

Стероїди з низькою розчинністю є кращими завдяки повільному всмоктуванню з місця ін'єкції, фактору максимальної місцевої ефективності та мінімальних системних ефектів.

Використовувані продукти - триамцинолон ацетонід (KENACORT RETARD®), триамцинолон гексацетонід (HEXATRIONE®) та гідрокортизон ацетат.
Триамцинолону ацетонід є кращим, оскільки він викликає меншу атрофію шкіри, ніж триамцинолон гексацетонід.

Можна використовувати концентрації від 2,5 до 10 мг/мл, але для шкіри голови бажана концентрація 5 мг/мл (максимум 3 мл на сеанс).

Для брів та обличчя можна використовувати 2,5 мг/мл (0,5 мл на кожну брову). Також повідомляється про концентрацію 10 мг/мл максимум 2 мл або 5 мг/мл максимум 4 мл для шкіри голови за один сеанс.

Триамцинолон-ацетонід вводять внутрішньошкірно, використовуючи незасліплений шприц з багаторазовими ін’єкціями по 0,1 мл з інтервалом в 1 см.

Фізіологічний розчин є кращим перед ксилокаїном як розріджувачем, оскільки останній горить більше.

Контактний анестетик можна застосовувати за 30 60 хвилин до лікування, щоб мінімізувати біль через ін’єкції. Це дуже корисно для лікування брів.

Лікування повторюють кожні 4-6 тижнів. Початкове відростання часто спостерігається протягом 4-8 тижнів. Якщо через 6 місяців лікування результату не буде, інтралезійні ін’єкції кортикостероїдів слід припинити.

Дітей до 10 років зазвичай не лікують інтралезійними ін’єкціями кортикостероїдів через біль у місці ін’єкції.

Побічними ефектами є біль у місцях ін’єкцій, атрофія шкіри голови та волосяних фолікулів, телеангіектазії, гіпо або депігментація та кушинговидний вигляд.

Основний побічний ефект - минуща атрофія шкіри. Цього можна запобігти, уникаючи ін’єкцій занадто великої кількості на місце ін’єкції, занадто частих і занадто поверхневих (інтраепідермальних).

Наявність атрофії шкіри не повинно призводити до припинення лікування.

Дослідження показує відростання у 52-84% випадків, через 12 тижнів лікування, після 3 ін'єкцій триамцинолону ацетоніду.

3 - КОРТИКОЇДИ ЗА ЗАГАЛЬНИМ ШЛЯХОМ

Вони використовуються у випадку недавньої алопеції ареати, швидко екстенсивної.

Є дві можливості:
1) усно.
а) Або 5 мг/кг преднізолу (SOLUPRED®), який приймають раз на місяць протягом 3-6 місяців. Дослідження показує, що 82% пацієнтів мають естетично прийнятне відростання через 3 місяці, 41% - повне відростання через 6 місяців.
б) Або від 0,75 мг до 1 мг/кг/день преднізону протягом десяти днів, зменшено з кроком 7-10 днів, щоб припинити через 6-8 тижнів.
2) Ін’єкцією: пацієнти отримують 500 мг метилпреднізолону (DEPO-MEDROL®) протягом 3 днів поспіль. Дослідження 25 випадків виявило, що 13 мали повне відростання та 6 не мали відповіді на лікування.

Їх використання обмежене побічними ефектами: діабет, збільшення ваги, високий кров’яний тиск, атрофія надниркових залоз, дисменорея, імунодепресія та вугрової висип.

4 - ПУВАТЕРАПІЯ

Лікування золотої алопеції включає низькі дози ультрафіолету А (10 Дж/см2), поєднані з прийомом фотосенсибілізуючої молекули, псоралену (MELADININE®).
Ефективність пуватерапії важко оцінити, оскільки результати сильно варіюються залежно від серії.
Сахін, Ялцин та Карадунан виявляють косметично прийнятну відповідь у 37,5% пацієнтів. Терапевтична ефективність не пов’язана з віком чи статтю пацієнтів, а також з тривалістю чи ступенем захворювання.

Зараз ми можемо обґрунтовано запропонувати спробувати PUVA протягом приблизно тридцяти сеансів з протоколом перорального прийому МЕЛАДІНІНУ, локалізованим опроміненням при золотому облисінні, опроміненні тіла для універсального облисіння.

Протипоказаннями для терапії PUVA є:
1. Абсолютні протипоказання: синдром базальноклітинної гамартоми, синдром спадкової диспластичної невуси, особистий анамнез меланоми, системний червоний вовчак, дерматоміозит, захворювання з порушенням репарації ДНК (ксеродерма свиного ментозуму, триходистрофія, синдром де Блума, синдром Кокейна).
2. Основні відносні протипоказання: вік менше 10 років, вагітність, годування груддю, карцинома шкіри в анамнезі, попередній вплив іонізуючого випромінювання або миш’яку, наявність актинічного кератозу, супутнє імунодепресивне лікування, порфірії.
3. Незначні відносні протипоказання: вік менше 16 років, катаракта, пемфігоїд, пемфігус, попереднє або супутнє лікування метотрексатом або циклоспорином, біологічні зміни печінки, ниркова недостатність, світлочутливість шкіри, незалежно від того, пов’язані з фотосенсибілізуючими препаратами (див. Побічні ефекти ), предмет фототипу I (рудоволосий).

Побічними ефектами є: нудота через МЕЛАДІНІН, передчасне старіння шкіри, пігментні зміни, рак (особливо плоскоклітинний, але також меланома).

Загальні кумулятивні дози для пуватерапії, які не слід перевищувати, становлять до 1000 Дж/см2 для світлого фототипу, 1500 Дж/см2 UVA для темного.

Повторні випадки алопеції часті, коли лікування припиняють.

5 - ДИФЕНЦІПРОН

Дифенципрон був вперше синтезований в 1959 році і був приготований бромуванням дибензилкетону з утворенням попередника альфа-альфадибромодибензилкетону, який разом з основою дає DPCP. Це сильний контактний алерген для людей і тварин. 98-99% золотого облисіння може бути сенсибілізовано на шкірі голови.
Ультрафіолетові промені і тепло призводять до його розпаду до дифенілацетилену та чадного газу.
Стандартний розчинник, ацетон, є потужним поглиначем ультрафіолетових променів і пригнічує цей процес.
Дифенципрон не описаний як мутагенний при концентраціях від 50 до 100 мкг/мл.

Відсоток відповіді коливається від 4 до 85% при застосуванні DIPHENCYPRONE. Ці великі відмінності можуть бути зумовлені різницею у кількості пацієнтів, типі, віці та тяжкості препарату, тривалості лікування та методах оцінки, застосованих у різних дослідженнях.

Одне дослідження показало, що відсоток відповіді на ДІФЕНЦІПРОН коливався від 60% при важкій алопеції до 17% у пацієнтів із загальною або універсальною алопецією, а також показав, що частота відповіді становила 88-100% у пацієнтів з алопецією. areata.

Спочатку пацієнтів сенсибілізують 2% розчином ДИФЕНЦІПРОНУ в ацетоні, нанесеним на область 10 см2 шкіри голови.
Лікування починається через два тижні після сенсибілізації з використанням 0,001% ДИФЕНЦІПРОНУ на половині шкіри голови пацієнта. Пацієнтам рекомендується уникати промивання обробленої ділянки та захисту від сонячного світла протягом 48 годин.

Застосування контактного алергену повторюють щотижня при збільшенні концентрацій (0,1%, 0,2%, 0,5%, 1% та 2%) до появи почервоніння та свербежу, але без пухирчастого висипу.

Виникнення контактної екземи (яка може з’явитися через 5 днів і більше) свідчить про те, що відбувається сенсибілізація.

Якщо відзначається відростання волосся, вся шкіра голови обробляється за тим же протоколом.

У 1 - 2% пацієнтів немає відповіді на лікування.

Якщо реакції не спостерігається через 6 місяців лікування, пацієнт вважається невідповідним.

У 33% випадків під час лікування виникає рецидив волосся. Продовження лікування може призвести до відростання.

Дослідження, опубліковане в 2009 році, виявляє, що відростання волосся є чудовим (76-100% шкіри голови) у 40,7% випадків, хорошим (51--75% шкіри голови) в 14,8% випадків, середнім (26-50% випадків). шкіра голови) у 14,8% випадків та незначна (6 - МЕТОТРЕКСАТ (NOVATREX®)

Метотрексат можна застосовувати окремо або в комбінації з кортикостероїдом.

Це досить показано для важкої та хронічної алопеції у дорослих, з обережністю у дітей.

Метотрексат призначають у тижневій дозі від 15 до 25 мг середньою тривалістю 14 місяців у дітей, 30 місяців у дорослих.

Кортикостероїд дається дорослим у низькій дозі: 10-20 мг преднізону на добу.

Повне відростання частіше спостерігається при поєднанні метотрексату з кортикостероїдом. Дослідження серед дорослих пацієнтів показало 63% проти 57%.

Побічними ефектами препарату є: підвищення рівня трансаміназ, нудота, лімфоцитопенія.

Рецидиви часті, коли лікування припиняють.

7 - ЛАТАНОПРОСТ (XALATAN®)

Латанопрост - це аналог простагландину F2-альфа, який використовується при лікуванні глаукоми.
Він застосовувався як нанесення на вії та брови пацієнтів із золотою алопецією без результату.

8 - ЕКСКИМЕРНИЙ ЛАЗЕР

Лікування триває два рази на тиждень протягом 12 тижнів.
Дослідження показує 60% відростання, з яких 22% рецидивують протягом 6 місяців після лікування.

9 - ДІОКСИАНТРАНОЛ

Препарат застосовують у концентрації 0,5% або 1% більшу частину часу.
Побічними ефектами є гіперпігментація, почервоніння шкірних ділянок, на яких застосовували препарат, що може викликати естетичне незручність і призвести до припинення лікування пацієнтом, а також лімфаденопатія.

1. Алопеція ареата
Ассолі П.
EMC (Elsevier SAS, Париж), Дерматологія, 98-810-C, 2006

2. Ультрафіолетова фототерапія та фотохіміотерапія
BEANI J.C.
EMC (Elsevier SAS, Париж), Дерматологія, 98-930-A-10, 2006.

3. Дифенципрон та місцевий такролімус як два актуальні імунотерапевтичні способи. Чи ефективні вони при лікуванні алопеції серед хворих Єгипту? Дослідження з використанням CD4, CD8 та MHC II як маркерів.
Мисливець N, Shaker O, Marei N.
J Дерматологічне лікування. 2011 лютого; 22 (1): 2-10. Epub 2010 5 червня.

4. Гіпноз та алопеція: Тривалий сприятливий вплив на психологічне самопочуття.
Willemsen R, Haentjens P, Roseeuw D, Vanderlinden J.
Acta Derm Venereol. 2011 січня; 91 (1): 35-9.

5. Пігментований контактний дерматит внаслідок терапевтичного сенсибілізатора як ускладнення контактної імунотерапії при алопеції.
Інуї С, Накадзіма Т, Тода Н, Ітамі С.
J Дерматол. 2010 жовтня; 37 (10): 888-93. doi: 10.1111/j.1346-8138.2010.00903.x.

6. Чи можна розглядати азатіоприн як терапевтичну альтернативу при лікуванні золотої алопеції? Пілотне дослідження.
Farshi S, Mansouri P, Safar F, Khiabanloo SR.
Int J Dermatol. 2010 жовтня; 49 (10): 1188-93. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04576.x.

7. Лікування золотої алопеції преднізоном при оральному пульсі один раз на місяць. Ait Ourhroui M, Hassam B, Khoudri I.
Ann Dermatol Venereol. 2010 серпень-вересень; 137 (8-9): 514-8. Epub 2010 17 серпня французька.

8. Довготривале спостереження за ефективністю метотрексату як окремо, так і в поєднанні з низькими дозами пероральних кортикостероїдів при лікуванні алопеції-таталіс або універсаліс].
Шарто Е, Джолі П.
Ann Dermatol Venereol. 2010 серпень-вересень; 137 (8-9): 507-13. Epub 2010 21 серпня.

9. Вітіліго після дифенципрону при алопеції ареата.
Пірес MC, Martins JM, Montealegre F, Gatti FR.
Dermatol Res Pract. 2010; 2010: 171265. Epub 2010 11 травня.

10. Фотодинамічна терапія метил 5-амінолевуліновою кислотою може бути неефективною при непокірній алопеції тоталіс незалежно від використання мікроігольного валика для збільшення проникнення шкіри.
Йо К.Х., Лі Дж., Лі К., Кім Б.Дж., Кім М.Н.
Dermatol Surg. 2010 травень; 36 (5): 618-22. Epub 2010 2 квітня.

11. Лікування аутоімунної асоційованої алопеції ареата.
Маккіллоп Дж.
Стенд Нурс. 2010 12-18 травня; 24 (36): 42-6.

12. Порівняльна оцінка місцевих стероїдів, місцевого третеноїну (0,05%) та пасти дитранолу при алопеції.
Das S, Ghorami RC, Chatterjee T, Banerjee G.
Індійський J Dermatol. 2010 квітень-червень; 55 (2): 148-9.

13. Латанопрост при лікуванні алопеції вій при алопеції ареата універсаліс.
Коронель-Перес І.М., Родрігес-Рей Е.М., Камачо-Мартінес Ф.М.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 квітня; 24 (4): 481-5. Epub 2009 17 грудня.

14. П'ятирічний досвід лікування золотої алопеції DPC.
Ель-Завахрі Б.М., Бассюні Д.А., Хелла А, Закі Н.С.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 р.; 24 (3): 264-9. Epub 2009 8 вересня.

15. Оновлення щодо внутрішньолезіального стероїду: акцент на дерматозах.
Річардс Р.Н.
J Cutan Med Surg. 2010 січень-лютий; 14 (1): 19-23. Огляд.

16. Внутрішньостезові стероїди при алопеції ареата.
Кумаресан М.
Int J Трихологія. 2010 січня; 2 (1): 63-5.

17. Бексаротеновий гель: нова місцева терапія золотої алопеції.
Раджів М, Сінгх Н.
Int J Трихологія. 2010 січня; 2 (1): 66-7.

18. Місцева імунотерапія при алопеції.
Сінгх Г, Лаваня М.
Int J Трихологія. 2010 січня; 2 (1): 36-9.

19. Ефективність латанопросту при лікуванні золотої алопеції вій та брів.
Faghihi G, Andalib F, Asilian A.
Eur J Dermatol. 2009 листопад-грудень; 19 (6): 586-7. Epub 2009 21 липня.

20. Alefacept для важкої алопеції: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження.
Strober BE, Menon K, McMichael A, Hordinsky M, Krueger G, Panko J, Siu K, Lustgarten JL, Ross EK, Shapiro J.
Арка Дерматол. 2009 листопад; 145 (11): 1262-6.

21. Ставлення дерматологів на південному сході США до лікування алопеції ареата: дослідження поперечного перерізу.
Mukherjee N, Morrell DS, Duvic M, Stewart PW, Goldsmith LA.
BMC Dermatol. 12 листопада 2009 р .; 9:11.

22. Лікування важкої золотої алопеції інтралезійними ін’єкціями стероїдів.
Chang KH, Rojhirunsakool S, Goldberg LJ.
J Препарати Дерматол. 2009 жовтня; 8 (10): 909-12.

23. 308-нм ексимерний лазер для лікування алопеції у дітей.
Аль-Мутаїрі Н.
Педіатр Дерматол. 2009 вересень-жовтень; 26 (5): 547-50.

24. Ефективність місцевого дифенципрону при лікуванні золотої алопеції.
Мар’ям А, Хасан С, Фаршад Ж, Парашут Б, Вахіде Л.
Індійський J Dermatol. 2009; 54 (1): 88-9.

25. Застосування місцевого дифенілциклопропенону для лікування екстенсивної золотої алопеції.
Cotellessa C, Peris K, Caracciolo E, Mordenti C, Chimenti S.
J Am Acad Dermatol. 2001 січня; 44 (1): 73-6.

26. Місцева імунотерапія важкої золотої алопеції дифенилцикло-пропеноном: оцінка 68 випадків.
Періцин М, Трюб Р.М.
Дерматологія. 1998; 196 (4): 418-21.

27. Лікування PUVA при золотому облисінні. Досвід роботи з турецьким населенням.
Сахін С, Ялчин Б, Карадуман А.
Дерматологія. 1998; 197 (3): 245-7.

28. Ефективність та переносимість метотрексату при важкій дитячій алопеції.
Ройєр М, Бодемер С, Вабрес П, Пайот С, Барбаро С, Пол С, Мазерєу Дж.
Br J Дерматол. 2011 серпня; 165 (2): 407-10. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10383.x.

29. Золота алопеція: новий план лікування.
Альсанталі А.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011; 4: 107-15. Epub 2011 22 липня.

30. Облисіння: оцінка та лікування.
Гордон К.А., Тості А.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011; 4: 101-6. Epub 2011 19 липня.

31. [Лікування золотої алопеції преднізоном при оральному пульсі один раз на місяць].
Ait Ourhroui M, Hassam B, Khoudri I.
Ann Dermatol Venereol. 2010 серпень-вересень; 137 (8-9): 514-8. Epub 2010 17 серпня французька.

32. Високодозова внутрішньовенна кортикостероїдна імпульсна терапія при алопеції: власний досвід порівняння з літературою.
Люгген П, Хунцикер Т.
J Dtsch Dermatol Ges. 2008 травень; 6 (5): 375-8. Epub 2008, 17 січня. Огляд. Англійська, німець.