Лікування переломів щелепи Хірургія

ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ СКІЛИНИ

Огляд: -следує: -приведення фрагментів у правильне положення

-іммобілізація уламків - якщо є зміщення

-розбіжність фрагмента - якщо руху немає

-практикується: -поливи слабо антисептичними розчинами, видалення сторонніх тіл

-можливо, витягнути непоправні залишки коренів із спалаху fra 424e47e ctura

-якщо є супутні рани: спочатку зменшення + знерухомлення, потім зашивання ран

= полягає у перестановці уламків в анатомічне положення

-методи скорочення: -ручний метод

-ортопедичний метод: -інтерміксалярно-еластична тяга

-хірургічний метод: загальний наркоз + гвинти для остеосинтезу,

♦Зменшення за допомогою міжщелепних еластичних тяг:

-показання: -зубні одиниці (зуби) на всіх уламках кісток

-пацієнти, у яких ручне зменшення неможливе (м’язовий спазм або положення

анальгетики або організація згустків у спалаху)

-пацієнти з різними передачами та схильністю до злісних консолідацій

-політравмований із поєднаними переломами (mdb. + max) та асиметричними зміщеннями там, де вони є

інші основні ураження, що потребують інтубації нософациальної зони

-хірургічна техніка: -допераційні препарати: -кавітаційна порожнина

-вибір шин, брусків, дроту тощо.

I-Моделювання та адаптація шин

II-Фіксація верхньощелепних шин

III-Фіксація шини/шини нижньої щелепи

IV - Застосування нижньощелепно-верхньощелепної еластичної тяги

♦ Зменшення хірургічним методом: -редко використовуються

-показання: - ретродентальні переломи кута нижньої щелепи (дистальніше останнього зуба)

-втручання м’яких тканин (при переломах тіла та нижньощелепного кута)

-пізнє лікування - фіброзна мозоль у формуванні

Методи іммобілізації переломів:

-ортопедичні: -збірні пристрої та пристосування; -надзвичайна іммобілізація

-це можна практикувати на місці аварії або в стоматологічному кабінеті

цілі: -зменшення болю

-зменшення ризику задухи (падінням язика)

-дозволяє спростити екстрений транспорт

Екстрені методи іммобілізації: 1-смуговий м’ятно-цефальний

3-мономаксілярні міжзубні лігатури

4-міжщелепні міжзубні лігатури

● Мономаксілярні міжзубні лігатури:

-показання: -достатньо та добре зумовлені стоматологічні одиниці на кожному фрагменті кістки

-переломи зубчастої частини тіла нижньої щелепи

-практичні аспекти: -Використовується м'який дріт Wipla діаметром 0,3-0,4 мм

-на кожен фрагмент необхідно нанести не менше 2-4 стоматологічних одиниць

-варіанти: - Гіпократова лігатура (“на 8”):проводиться. лише при переломах без зміщення

-Процедура Рісдону: застосовується рідко

● Міжщелепні міжзубні лігатури:

- Лігування Леблана: фіксація mdb.la niv.maxil. симетричні з обох сторін

- лігатура Ернста: 2 верхньощелепні зуби + 2 зуби mdb.

- лігатура Плющ: найбільш використовуваний: для зубів з низькою ретенційністю навіть для передніх зубів

● Однощелепні пристрої: -є однощелепні шини (арочні бруски)

-практичні аспекти: -подобання (арочні прутки), виготовлені з круглого/напівкруглого дроту Ǿ 1-2 мм

-шини фіксуються окремими навколишніми лігатурами дротом

-він закріплений на якомога більшій кількості стоматологічних одиниць

-шини матимуть точковий контакт на вестибуло-ротових гранях dt.

для забезпечення стабільності

-уникати контакту шини, дроту для іммобілізації з крайовим пародонтом в

особливо міжзубного сосочка

-варіанти: - проста вестибулярна шина

- атела подвійний тамбур-оральний: -планка НЕ переривається на місці перелому

-шини перериваються на рівні пожежі

- Понт арка: кільця, які затягуються на рівні молярів + закріплений наскрізний брусок

- процедура Шухардта: -показаний для менш утримуючого зубного ряду

-Напівкругла шина шириною 1,5 мм

-приварити перпендикулярні фрагменти шини

-фіксація дротом або самоотверждающимся акрилатом

- пружини кронштейна:-сучасні засоби іммобілізації

-варіанти: -жорстка міжщелепна іммобілізація

-класична міжщелепна іммобілізація

-практичні аспекти: -застосовуються дротові шини Ǿ 0,2-0,5 мм

- штамповані або застібні шини

-кнопки, на яких еластична тяга досягається за допомогою жорсткої гуми

-можливості: -консервативне ставлення (підтримка, ендодонтичне лікування)

-радикальне ставлення (вилучення)

-терапевтичне ставлення в залежності від: -роль зуба в утриманні переломів

-стабільність або рухливість dt. від вогнища перелому

-функціональна та фізіономічна роль dt. від вогнища перелому

ВИЗНАЧЕННІ ОСНОВНІ АКТИВИ (“відкладена надзвичайна ситуація”):

-досягається: -А-ортопедичними засобами

► Ортопедичні засоби: -використовується: 1-однощелепні пристрої

1- Мономаксилярні пристрої:

-показання: -переломи без зміщення/мінімальне зміщення

-деякі беззубі переломи нижньої щелепи

-хворий на хронічне легеневе серце => кашель, рясне виділення мокроти, порушення дихання

-хворий у тривалій комі

-при переломах кута нижньої щелепи у повній масі

-варіанти: -метали або металеві прутки

-металеві шини з привареними кільцями або коронками

-подвійний вестибулярно-оральний синус (Керстінг)

-використовується: -проста металева шина

-вона виготовляється в лабораторії за зменшеною моделлю

-беззубі простори займають хвилі оклюзії

-показання: -переломи без зміщень нижньої щелепи

-переломи з горизонтальним зміщенням = ковзання/перекидання в бік язика

-протипоказання: -важливі вертикальні переміщення

-ураження фіксованої слизової на ротовій стороні нижньої щелепи

-показання: -переломи нижньої щелепи

-при переломах у дітей: кулясті зуби, без утримання

2- Міжщелепні пристрої:

-переваги: -простий, простий у виготовленні, дешевий

-застосовний до більшості переломів нижньої щелепи

-може бути пов’язана із системами іммобілізації

-ефективні (більш жорсткий блок, ніж еластичний)

-недоліки: -обмежене застосування при певних видах переломів

-їх не можна застосовувати до пацієнтів без свідомості

-їх не можна застосовувати до психічно хворих, іноді дітей, літніх людей

-у політравматизованих пацієнтів це повинно бути пов’язано з трахеостомією

-не у пацієнтів з ризиком блювоти або сильних бронхіальних виділень

-надзвичайно важке придушення

-утруднене дихання, фонація

-погане харчування => синдром недоїдання

-труднощі з дотриманням гігієни порожнини рота

3- Щелепно-черепні пристосування:

-варіанти: -м'ятна листя з накидкою

-незручне положення під час сну

2-переломи зі значними зміщеннями уламків кісток

4-переломи зі значними зрушеннями, важко зменшуються

5-переломи з інтерпозицією м'яких частин

6-переломи нижньої щелепи на беззубі

-варіанти: -за непрямою фіксацією: -парафокальна

-шляхом прямої фіксації: -інтрафокально-остеосинтез

1 -нижньощелепне підключення: (кільцево-нижньощелепні окружні лігатури)

-потрібні: -дріт з м'якої нержавіючої сталі Ǿ 0,5-0,6 мм

2 - внутрішні скелетні підвіси (Адамс):

-виготовляється дротяними проводами Ǿ 0,3-0,4 мм

-потрібні черезкісткові отвори принаймні на 3-4 мм від краю кістки

-рівна підвіска: грушоподібна отвір (подалі від вогнища)

-нижній очниковий обідок

-лобовий відросток моляра

1-іммобілізація зовнішніми фіксаторами:

-розміщення титанових брошок/цвяхів на кожному фрагменті кістки

-фіксація: -названими металевими прутками, нанесеними на шкіру (з'єднувачі,первинні шини)

-самоотверждающиеся акрилатні з'єднувачі (вторинні шини) => системи

«двофазні» зовнішні фіксатори

2-іммобілізація інтрамедулярними стрижнями:

-це може бути метод іммобілізації при відкладеній надзвичайній ситуації

-пов'язані чи ні з іншими

-Вводяться порушення Кіршнера або Штейнмана Опризіу

-черезшкірні палички до місця перелому

-при переломах підколінних м’язів

2-базилярний репетитор і металевий дріт

3-пластини та гвинти: міні-пластини/компресійні пластини

5-окружні нейлонові ремінці

Остеосинтез дроту:

Остеосинтез компресійними пластинами:

-при застосуванні уникають важливих анатомічних структур (нижньощелепний канал)

-металеві пластини з надкістковими гвинтами, закріпленими на кожному фрагменті

-овальні отвори => стиснення уламків закручуванням гвинта

Утворення мозолі вкорочується на 15 днів.

= відновлення неперервності нижньої щелепи

-варіанти: -живлення головки кістки (видалення фіброзної тканини) + іммобілізація

Призводить до вкорочення дуги нижньої щелепи => порушення оклюзії (за 2 удари)

-остеопластика з аутотрансплантацією клубової/реберної/великогомілкової кістки + іммобілізація 60-75 днів

-умови: -повні рубцеві рани

-відсутні ознаки місцевої інфекції

-відсутні місцеві причини, які можуть спричинити інфекції (сторонні тіла, залишки коренів тощо).

ЛІКУВАННЯ РІЗНОЇ КОНСОЛІДАЦІЇ

-остектомія мозоля ("рефрактерна")

-зменшення анатомічного положення

-жорстка тоді еластична міжщелепна іммобілізація

Інші медичні матеріали про: Хірургія

При гострому інфаркті міокарда з’являються всі основні форми аритмій. Зрозуміти анатомію провідної системи та принципи електрофізики. ]

З самого початку питання полягає в тому, чи можна запобігти харчовій алергії (у плода та у маленької дитини). Відповідь дати непросто, оскільки вони мають колишній [. ]

Авторське право © 2010 - 2020: eSanatos.com - Відтворення, навіть часткове, матеріалів на цьому веб-сайті заборонено!
Медична інформація призначена для інформаційних та освітніх цілей. Вони не можуть замінити консультацію лікаря, ані діагноз, встановлений після медичних досліджень та аналізів у лікаря-спеціаліста.
Правила та умови - Конфіденційність даних - Контакт

У вас є медична проблема?
Якщо ви хочете отримати відповіді, напишіть запитання нижче: