Лікування полікістозу яєчників грамотно щодо здоров’я на клубових кишках
Стаття медичний експерт
Головною метою лікування полікістозу яєчників є відновлення повної овуляції та зниження ступеня гіперандрогенії. Його реалізація призводить до усунення клінічних проявів, що залежать від синдрому: безпліддя, порушення менструального циклу, гірсутизм. Це здійснюється різними терапевтичними засобами, а також хірургічним шляхом - клиноподібна резекція яєчників.
На додаток до EGPP, при лікуванні синдрому полікістозних яєчників можуть використовуватися «чисті» гестагени, наприклад Norcolut. Призначають по 0,005-0,01 г/добу з 16 по 25 день циклу. Тривалість лікування від 2 до 6 місяців. Мета цієї терапії така ж, як і EGPP (придушення ЛГ, зменшення Т яєчників, ефект відскоку). Ефективність "чистих" прогестинів для лікування синдрому нижніх полікістозних яєчників у поєднанні з естрогеном (менший ступінь придушення ЛГ, не збільшує здатність зв'язування TEBG), але менша кількість побічних ефектів дозволяє їх застосовувати досить широко, особливо в поєднанні з іншими препаратами. «Чисті» гестагени особливо показані при гіперплазії ендометрія. Їх призначають тривалістю 6 курсів по 0,01 г/добу. Застосовувати норколут можна з 5-го по 25-й день циклу, але при такій схемі часто спостерігається проколоте маткове крововилив. Прийом препарату по 0,01 г з 16 по 25 день не менш ефективний і майже не викликає побічних ефектів.
При виявленні раку ендометрію тривалу терапію оксипрогестероном-капросатом (OPC) зазвичай проводять при 12,5% на 2 мл в/м 2 рази на тиждень. Це «онкологічне» дозування часто призводить до проривної кровотечі, але уникає радикальних хірургічних методів лікування.
Справжня революція у можливостях консервативної терапії синдрому полікістозних яєчників відбулася завдяки появі в терапевтичному арсеналі з 1961 року кломіфен цитрату (кломіду, клостилбегіту). Найбільша ефективність цього препарату була виявлена саме при синдромі полікістозу яєчників. Частота стимуляції овуляції досягає 70-86%, відновлення фертильності спостерігається в 42-61% випадків.
Нові терапевтичні можливості відкрилися з появою ліків з антиандрогенними властивостями (ципротерон-С ацетат). У 1962 р. F. Neumann et al. Синтезований С, який є похідним гідроксипрогестерону. Метильна група особливо важлива для антиандрогенної дії. Він конкурує з дигідротестостероном (ДГТ) проти цитоплазматичних рецепторів, крім того, пригнічує транслокацію. Отже, спостерігається зниження андрогенної дії, тобто поява конкурентного антагонізму в органах-мішенях. Окрім антиандрогенних властивостей, С також виявляє виражену гестагенну та антигонадотропну дію. Продаж відбувається під назвою androkur.
Лікування великими дозами андрокуру проводять протягом початкового періоду лікування, потім при необхідності переходять на підтримуючу дозу. З цією метою використовується препарат діану, до складу якого входить 1 таблетка 0,05 мг етинілестрадіолу та 2 мг андрохіру. Діана застосовується за звичним графіком прийому оральних контрацептивів: з 5-го по 25-й день циклу по 1 таблетці на день. У разі пізньої менструальної реакції початок прийому можна перенести на 3-й і навіть перший день циклу. Лікування дозволяє їм успішно підтримувати ефект, отриманий Андрокуром, у великій дозі. Крім того, препарат може повністю замінити EGPP. Їх склад як прогестин включає похідні сиг-стероїдів, які навіть можуть посилити гірсутизм. Протипоказання та побічні ефекти діани такі ж, як і у андрокури. Наш власний досвід підтверджує досить високу ефективність антиандрогенної терапії при гірсутизмі різних генів.
В останні роки у зв'язку з помірною гіперпролактинемією, яка часто виявляється при синдромі полікістозних яєчників, робилися спроби використовувати парлодель. Як і при інших формах порушень овуляції при гіперпролактинемії, це призводить до нормалізації рівня пролактину. При синдромі полікістозних яєчників Парлодель як агоніст дофаміну може також призвести до зниження високого рівня ЛГ, що сприяє певному рівню зниження Т. Однак загалом використання Парлоделу при синдромі полікістозних яєчників було неефективним. У той же час ми побачили після його введення підвищену чутливість до С. Таким чином, препарат може займати певне місце в лікуванні синдрому полікістозу яєчників.
Незважаючи на розширення арсеналу сучасної гормонотерапії для пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників, можливість консервативного лікування обмежена до певних меж, основним методом лікування залишається класична хірургія. В даний час не проводиться клиноподібна резекція яєчника і висічення гіперпластичної центральної частини його спинного мозку з максимальним збереженням коркового шару або проколювання фолікулярних кіст першого порядку за типом демедуляції. Відновлення овуляції досягає 96%, фертильності - 72% і більше. Повна зупинка патологічного росту волосся була відзначена у 10-12% пацієнтів. Механізм позитивного ефекту хірургічного лікування досі не ясний. Багато авторів пов'язують це зі зниженням рівня андрогенів яєчників, що дає можливість розірвати порочне коло. Після операції збільшення базального рівня ЛГ знижується, співвідношення ЛГ/ФСГ нормалізується. На думку А. Д. Добрачевої, ефективність хірургічного лікування залежить від конкретних сполук LH інтерстиціальної тканини полікістозу яєчників: позитивний ефект спостерігається при збереженні зв'язування принаймні одного яєчника.
Нещодавно існувала думка, що ефект клинової резекції яєчників носив короткочасний характер, і у випадках скарг на безпліддя рекомендували хірургічне лікування. Однак дослідження катамнезу показало, що максимальний позитивний ефект настає через 2 роки після операції. Насправді ефективність хірургічного лікування у старшій віковій групі нижча, ніж у молодих пацієнтів. Тривале консервативне лікування або лікування, що триває, призводить до незворотних морфологічних змін в яєчниках, і в цих випадках оперативне лікування також стає неефективним. Цей фактор слід також враховувати при оцінці доцільності хірургічного лікування центральних форм синдрому полікістозу яєчників, коли консервативна терапія, як правило, проводиться протягом тривалого часу. В даний час більшість авторів вказують, що у разі неефективності воно не повинно тривати більше 6-12 місяців - у цих випадках показано хірургічне втручання.
Оперативна тактика також продиктована ризиком розвитку гіперпластичних захворювань ендометрію, включаючи рак, який Я. Бохман вважає пізнім ускладненням тривалого нелікованого синдрому полікістозу яєчників. Б. І. Желєзнов зазначає, що, за його даними, частота гіперплазії ендометрія становила 19,5%, аденокарциноми 2,5%. Відновлення овуляції та повноцінної роботи жовтого тіла після операції є профілактикою раку ендометрія. Більшість авторів рекомендують одночасно на рівні клиновидної резекції яєчників проводити діагностичне вишкрібання порожнини матки.
При строматозному текоматозі яєчників слід мати на увазі, що він часто супроводжується симптомами гіпоталамо-гіпофізарного синдрому. При цій патології тривала консервативна терапія неефективна. Хірургічне лікування також дає низький відсоток відновлення функції яєчників, але набагато більше, ніж медикаментозна терапія. Слід також зазначити, що, як і при різних формах синдрому полікістозу яєчників, а також при стромальному тектоматозі яєчників, лікування після клиноподібної резекції не закінчується. Потрібне обов’язкове диспансерне спостереження, і через 3-6 місяців після операції проводиться коригуюча терапія, для якої всі ті ж засоби можна використовувати для самостійного лікування синдрому полікістозу яєчників. Слід зазначити, що, за нашими даними, після операції чутливість до кломіфену зростає. Це слід пам’ятати при виборі дози препарату, щоб уникнути гіперстимуляції яєчників. Така комплексна терапія, поетапно з диспансерним спостереженням, дозволяє значно підвищити ефективність лікування пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників загалом, включаючи фертильність.