Лікування припливів (вазомоторні симптоми) з естрогеном або без нього
Опубліковано 31-07-2015
Лікування припливів (вазомоторні симптоми) з естрогеном або без нього
Найефективнішим методом лікування вазомоторних симптомів (припливів) в менопаузі є гормональне (МГТ - гормональна терапія клімаксу) з естрогеном. Переваги перевищують ризик у жінок із симптомами у віці до 60 років і до 10 років після менопаузи. Естроген в одній формулі дається тільки гістеректомізованим жінкам. Препарати прогестерону додають жінкам, не гістеректомізованим, для зменшення підвищеного ризику гіперплазії ендометрія та раку, що виникає під дією естрогену. Основні шляхи введення: пероральний та трансдермальний (пластир або гель).
Більшість препаратів прогестерону призначаються перорально, але норетистерон та левоноргестрел можуть застосовуватися у вигляді трансдермального пластиру у поєднанні з естрадіолом. Левоноргестрел може виділятися безпосередньо в матку через внутрішньоматковий пристрій.
Не рекомендується використовувати біоідентичні гормони.
Нещодавно затверджений селективний модулятор естрогену - Базедоксифен, який рекомендується замість гестагену в поєднанні з естрогеном. Також використовується тиболон, який є синтетичним стероїдом, метаболіти якого мають естрогенну, гестагенну та антиандрогенну дію.
Для встановлення мінімально необхідної дози враховується контроль симптомів; Жінки з передчасною недостатністю яєчників потребують вищих доз естрогену для контролю вазомоторних симптомів, ніж жінки в менопаузі. Лікування триватиме до 5 років, якщо симптомів більше не буде (крім жінок із передчасною недостатністю яєчників). Деякі жінки більше не матимуть вазомоторних симптомів, але у інших ці симптоми можуть бути в довгостроковій перспективі.
Жорстких обмежень щодо тривалості лікування гормонами не існує. За відсутності протипоказань його можна виконувати до тих пір, поки користь перевищує ризик, і рішення слід приймати лише аналізуючи ситуацію кожної жінки. Для співвідношення ризик-користь важливі доза, тип препарату та шлях введення; наприклад, ризик венозної тромбоемболії нижчий для трансдермальних препаратів порівняно з пероральним.
Незбалансований естроген з прогестерону не підвищує ризик раку молочної залози, а використання прогестерону або дигідропрогестерону порівняно з гестагенами асоціюється зі зниженим ризиком раку молочної залози та тромбозу вен.
Неестрогенні терапії можуть застосовувати жінки, які не бажають приймати естрогенні препарати або мають протипоказання (особистий анамнез раку молочної залози або венозної тромбоемболії). Кілька досліджень показали, що пароксетин, флуоксетин, циталопрам, венлафаксин, десвенлафаксин, клонідин та габапептин можуть бути ефективними проти припливів. Однак їх ефективність нижча, ніж у гормональної терапії. Слід зазначити, що пароксетин та флуоксетин завдяки інгібуючій дії цитохрому P4502D6 зменшують метаболізм тамоксифену, зменшуючи його протиракову дію.
Інші методи лікування вазомоторних симптомів, такі як закупорка зоряних гангліїв або використання андрогенних гормонів, суперечливі. Здається, терапія тестостероном не збільшує ризик раку молочної залози.
Neves-e-Castro M, et al. Заява про позицію EMAS (2015)
Для цієї настирливої симптоматики (особливо припливів), а також інших проявів перименопаузи та менопаузи необхідно провести оцінку у гінеколога. Клініка Arcul de Triumf пропонує консультації: д-р Стефанеску Андреа, д-р Григоріу Коріна, д-р Думітреску Сільвія, д-р Ротару Октавіан, д-р Альбу Сімона, д-р Діакону Крістіна, д-р Поповічі Лівіу. У клініці Пандурі він пропонує консультації: д-р Думітреску Сільвія, д-р Іонеску Альмерія, д-р Джувелея Крістіна