Лікування псоріатичного артриту - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
Які методи лікування псоріатичного артриту ?
Лікування псоріатичного артриту ґрунтується на призначенні ліків, але також на ортопедичних пристосуваннях, функціональній реабілітації, адаптованій фізичній активності та, можливо, хірургічних втручаннях. Ліки, що призначаються при псоріатичному артриті, спрямовані на полегшення болю та запобігання пошкодженню суглобів шляхом зменшення місцевого запалення. Вони також допомагають обмежити втрату рухливості суглобів.
основні методи лікування призначаються для профілактики загострень псоріатичного артриту у людей, які часто хворіють на нього, або коли лікування для полегшення запалення недостатнє. Ці методи лікування частково пригнічують дію імунної системи на зменшення запалення: їх називають «імунодепресантами». Ці методи лікування призначені для важкого псоріатичного артриту або середнього ступеня тяжкості, але мають сильний вплив на якість життя пацієнта.
Ліки, що застосовуються для лікування загострень псоріатичного артриту
загострення псоріатичного артриту зазвичай полегшуються прийомомнестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ, наприклад ібупрофен або кетопрофен).
У деяких випадках ліки знеболюючі засоби (при болях) можна призначати протягом обмеженого часу. Нарешті, можна потренуватися ін’єкції кортикостероїдів (препарати сімейства кортизонів) безпосередньо в болючі суглоби.
Ліки, що використовуються для тривалого лікування псоріатичного артриту
Метотрексат
метотрексат, імунодепресивний препарат, є золотим стандартом лікування псоріатичного артриту у дорослих. Механізм його дії заснований на зниженні надмірної активності імунної системи та запальних реакцій. Метотрексат приймають один раз на тиждень. Пацієнтам, для яких пероральний шлях не дає достатніх результатів, також можливо введення метотрексату шляхом ін’єкцій.
Як правило, метотрексат добре переноситься: 50% лікуваних пацієнтів можуть продовжувати лікування принаймні від трьох до п’яти років. Найпоширенішими побічними ефектами є травлення (діарея, нудота тощо). Пацієнти, які приймають метотрексат, регулярно контролюються (фізичний огляд та аналіз крові) для виявлення можливих побічних ефектів. Зазвичай люди, які приймають метотрексат, також приймають вітамін В9 (фолат), щоб уникнути певних побічних ефектів.
Його використання у людей з хронічним гепатитом вимагає регулярних додаткових обстежень. Крім того, під час лікування метотрексатом найкраще не приймати нестероїдні протизапальні препарати.
Циклоспорин
циклоспорин, імунодепресивний препарат, має ефективність, порівнянну з метотрексатом. Ця речовина має властивість блокувати певні клітини, які беруть участь в імунних реакціях. Ці основні побічні ефекти - це токсичність нирок, високий кров'яний тиск, проблеми з печінкою, тремор, поколювання рук і ніг, надмірний ріст волосся, порушення травлення, набряк ясен.
В даний час не існує жодного препарату на основі циклоспорину, офіційно призначеного для лікування псоріатичного артриту. Тим не менше, деякі спеціалісти можуть призначити ті, що застосовуються при лікуванні псоріазу.
Сульфасалазин
сульфасалазин (САЛАЗОПІРИН) також належить до сімейства протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання. Іноді він пропонується для лікування псоріатичного артриту, але не має офіційних показань. Це іноді викликає серйозні ускладнення шкіри, крові або печінки.
Біотерапія проти ФНО
біотерапія (моноклональні антитіла або злиті білки) у лікування псоріатичного артриту включають засоби проти TNF: цертолізумаб пегол, етанерцепт, інфліксимаб, адалімумаб або голімумаб. ФНП (фактор некрозу пухлини) - це білок, що міститься в організмі і бере участь у запальному процесі. Він надмірно виробляється у людей із псоріатичним артритом. Зв’язуючись з ФНО, ці препарати блокують його дію та зменшують запальні реакції.
Через підвищений ризик інфекцій, яким вони піддаються, ці ліки зарезервовано для лікування псоріатичного артриту у разі недостатньої реакції на небіологічне лікування, що модифікує захворювання, зокрема метотрексат.
Перед початком лікування препаратом проти TNF, проводиться попередня оцінка для виявлення можливої інфекції, навіть доброякісної. Стоматологічний огляд також проводиться для перевірки на наявність інфекції зубів, яка може ускладнитися зараженням клапанів серця. Якщо виявлено інфекцію, її лікують антибіотиками перед початком терапії анти-ФНО. Лікування проводиться шляхом ін’єкцій або внутрішньовенно в денному стаціонарі, або підшкірно (медсестра або сам пацієнт після тренування). На додаток до ризику зараження, агенти проти TNF можуть бути відповідальними за реактивацію гепатиту В, інколи важку серцеву недостатність, неврологічні пошкодження та алергічні реакції (анафілактичний шок). Слід регулярно спостерігати за пацієнтами, щоб якомога раніше виявити можливі інфекції або серйозні побічні ефекти.
При прийомі ліків проти TNF, Важливо зберігати пильність і повідомляти своєму лікарю про будь-які ознаки, які можуть припускати інфекцію: лихоманка (навіть низька) або втрата ваги (навіть помірне). Це пов’язано з тим, що знехтувана інфекція може мати надзвичайно серйозні наслідки у людей, які отримують блокатори ФНО.
Це виняткові препарати, рецепт яких зарезервований для певних фахівців. Первинний рецепт слід заповнювати раз на рік у лікарні. Поновлення рецепта протягом року може здійснюватись у місті фахівцем.
Біотерапія проти інтерлейкіну
Серед біотерапії, призначених при псоріатичному артриті, є інгібітори інтерлейкіну, природні білки, що виробляються імунною системою і беруть участь у запальному процесі.
Вони у формі ін’єкційного розчину для введення підшкірно. Основними їх побічними ефектами є біль у суглобах, головний біль та реакції на місці ін’єкції. Повідомлялося про рідкі випадки пошкодження шкіри (почервоніння, лущення) при застосуванні устекінумабу. Вони, ймовірно, мають підвищений ризик зараження, як і інші біотерапії.
Це виняткові препарати, первинний рецепт яких слід виписувати в лікарні і призначені для лікарів, які спеціалізуються на дерматології, внутрішніх хворобах та ревматології. Їх відшкодування обмежується важким псоріатичним артритом у разі неадекватної реакції на інші DMARD.
Лефлуномід
лефлуномід (ARAVA) - це імунодепресивний препарат повільної дії: потрібно оцінити ефективність лікування від двох до трьох місяців. Тим часом використання звичайних знеболюючих засобів залишається можливим.
Апрелімаст
апрелімаст (OTEZLA) - новий імунодепресант. Він пригнічує фермент, який називається фосфодіестераза, який бере участь у виробленні цитокінів, що передають імунну систему. Це друга лінія лікування псоріатичного артриту у дорослих у разі невдачі, протипоказання або непереносимості циклоспорину або метотрексату. Його ефективність здається скромною, але через хорошу переносимість вона може бути корисною в поєднанні з іншим лікуванням.
Тофіцитиніб
тофацитиніб (XELJANZ) належить до сімейства інгібіторів кінази Януса. Ці препарати блокують ферменти, кінази Януса, які відіграють ключову роль у виробленні цитокінів, що беруть участь у запаленні та імунітеті. Тофацитиніб має показання для лікування псоріатичного артриту у дорослих у поєднанні з метотрексатом. Він призначений для пацієнтів, які перенесли неадекватну реакцію або непереносимість інших протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання.
Найпоширенішими побічними ефектами тофацитинібу є підвищення рівня холестерину в крові. Тривала толерантність, особливо наслідки гіперліпідемії, оцінюється погано.
Абатацепт
абатацепт (ORENCIA) працює, уповільнюючи активацію Т-лімфоцитів (координуючих клітин імунної системи). Таким чином, це запобігає атаці імунної системи на нормальну суглобову тканину у людей із запальним ревматизмом. Застосовується при лікуванні псоріатичного артриту у дорослих, які не реагували на лікування одним або декількома протиревматичними препаратами, що модифікують захворювання, включаючи метотрексат. Наразі він не відшкодовується за цим показанням. Він повинен призначатися в лікарні лікарем, який спеціалізується на ревматології або внутрішній медицині. Його можна вводити у вигляді внутрішньовенної інфузії або підшкірно. Як і інші біотерапії, він може спричинити серйозні інфекції, включаючи туберкульоз, та алергічні реакції.