Лікування псоріазу; ЩО ЗАСТОСУЄТЬСЯ телеграма про наркотики
Псоріаз - одне з найпоширеніших захворювань шкіри. Близько 2% населення є явно або приховано хворим? Чоловіки і жінки приблизно однаково часто. Псоріаз часто не має загальних медичних наслідків. Однак багато псоріазу важко страждають від цієї хвороби? навіть без страшного псоріатичного артриту. Помітна лущення шкіри впливає на зовнішній вигляд. Ось чому взаємна підтримка та обмін досвідом знаходяться в рамках Групи підтримки важливо (Deutscher Psoriasisbund e.V., Oberaltenallee 20a, W-2000 Hamburg 76).
КЛІНІКА: Переважно шкірне системне захворювання із запаленням і оборотним сприянням проліферації рогоутворюючих клітин, яке має тенденцію до рецидиву, помітне за різко відмежованими, почервонілими інфільтратами, покритими блискучими срібними лусочками. Найчастіше дерматози не сверблять або лише злегка, але іноді сильно сверблять. Щонайменше від 3% до 5% хворих страждають на псоріатичний артрит як великих, так і дрібних суглобів. Характерні зміни нігтів виявляються у 30% - 50% хворих на псоріаз: плямисті нігті, жовтуваті «масляні плями», відшарування нігтів або нігті крихти.
ПОХОДЖЕННЯ: Яким чином відбувається проліферація клітин епідермальної клітини з рейок, відомо лише частково. На додаток до спадкового розпорядження необхідні різні фактори навколишнього середовища (фактори реалізації), такі як екзогенні провокаційні подразники, такі як банальні пошкодження шкіри та подряпини або розтирання, або фактори навколишнього середовища, такі як сонячні опіки, зміна клімату, стресові ситуації та алкоголь. Широкий спектр стимулів ендогенної проліферації включає попередні інфекції дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту та фази ендокринних змін, такі як статеве дозрівання або менопауза, порушення обміну речовин тощо. на 9 [1990], 83) сприяють спалаху псоріазу (див. сторінку 12). *
* Дивіться нашу нову публікацію "Vom Verdacht zur Diagnose", доступна за 88 DM від ATI, Petzower Str. 7, W-1000 Berlin 39
ЛІКУВАННЯ: Оскільки задіяні спадкові фактори, захворювання неможливо вилікувати, навіть якщо симптоми стихають при лікуванні. Жодна терапія надійно не призводить до зцілення.3 Відбуваються спонтанні поліпшення. Це необхідно враховувати при оцінці успіху терапевтичних заходів, особливо якщо індивідуальні спостереження використовуються як доказ ефективності нового принципу лікування, який видається "чудодійним засобом". Згідно дерматологічного досвіду, будь-яка форма терапії, після якої 20% пацієнтів не мають симптомів через три місяці застосування, вважається неефективною або як плацебо.1
Варіації харчування може впливати на псоріаз як позитивно, так і негативно. Однак конкретної дієти від псоріазу не існує.
Іноді псоріаз настільки м’який, що не потрібно ніякого специфічного лікування, крім уникнення провокаційних факторів. Зовнішні агенти, як правило, краще переносяться і є кращими, ніж системне вживання наркотиків.
Заходи по догляду за шкірою, запобігання пересихання шкіри є важливою частиною лікування. Уникайте сушіння добавок для ванни. Засоби для догляду за шкірою, що змащують, підбираються відповідно до типу шкіри.
Мазі з саліциловою кислотою (2% до 10%, наприклад, вазелін саліцилової кислоти, у PSORIGERB N тощо) в основному використовують для попередньої обробки для пом'якшення лупи або пом'якшення перед певною терапією. Іноді для цього служать також ванни з кухонною соллю від 1% до 3% або олійні ванни.
До цього часу розглядався найбільш ефективний місцевий засіб для лікування вульгарного псоріазу Дітранол (Антралін, ЦИГНОЛІН). З сильно запальними формами? напр. генералізований гнійничковий псоріаз ? проте це протипоказано. Препарати дитранолу часто містять саліцилову кислоту для стабілізації (наприклад, ПЛЕЗІАЛ, ПСОРАЛОН МТ, СТІЕЛАЗАН). Дитранол пригнічує синтез ДНК і, отже, проліферацію клітин. Це подразнює здорову шкіру та слизові оболонки, рідко може спровокувати алергічний контактний дерматит і може мати промоторний ефект.2 Тому вживання слід обмежити псоріатичними стадами. Завдяки незворотному коричнево-фіолетовому забарвленню одягу та постільної білизни, дітранол у класичному багатоденному застосуванні в першу чергу підходить для стаціонарного лікування. Чи можна наносити на волохату голову? особливо з блондинками ? призводять до настирливого (часто зеленуватого) забарвлення волосся.
Для амбулаторної терапії розповсюджується короткочасне застосування більш концентрованих (що відповідають індивідуальній чутливості до 3%) дітранольних місцевих препаратів з коротким часом впливу від 15 до 60 хвилин та подальшим купанням ("терапія дітранолом"). Увага: якщо препарат дітранолу випадково потрапить в око, існує ризик важкого кон’юнктивіту.3
Аналог вітаміну D. Кальципотріол (Мазь ПСОРКУТАН), згідно з опублікованим на сьогодні досвідом, здається, нарівні з легкими та помірними формами псоріазу нальоту типу дітранолу нальоту або бетаметазону валерат (БЕТНЕЗОЛ V та інші) - місцеві засоби, а також ефективні при гнійничковому псоріазі,16 але коштує набагато дорожче (пор. а-т 11 [1992], 110). Багаторічний досвід відсутній.
Які здавна використовуються як ліки від псоріазу Препарати дьогтю (наприклад, у POLYTAR, PSORIGERB N) повинні інгібувати проліферацію клітин. Поширені концентрації до 10% розчину смоли. Не можна виключати канцерогенні довгострокові ефекти, але, згідно дерматологічного досвіду, вони повинні бути практично незначними. Через запах використання смоли зазвичай обмежується кількома стадами або використання в клініці. Доцільно застосовувати дегтярні препарати лише ввечері. Увага: препарати дьогтю підвищують чутливість до УФ-променів: ризик сонячних опіків!
Актуальні кортикоїди придатні для короткочасної терапії (кілька тижнів) гострих, запальних, обмежених вогнищ псоріазу, але не для тривалого лікування. Їх позитивний ефект, як правило, триває лише короткий час. Однак вони швидко знімають особливо сверблячі форми. Додавання саліцилової кислоти (наприклад, у DIPROSALIC, EUVADERM, LOCASALEN) повинно покращити проникнення кортикоїду через луски. Після припинення місцевого застосування кортикостероїдів існує ризик відновлення, який може бути більш вираженим, ніж стадія до початку лікування. Системні кортикостероїди протипоказані при хронічному стаціонарному вульгарному псоріазі.11 Відміна часто спричиняє серйозні спалахи захворювання. У виняткових випадках системні кортикостероїди можуть бути корисними при генералізованих еруптивних екзантематичних та загрозливих гнійничкових формах.11
Фототерапія, Опромінення ультрафіолетовим світлом вважається допоміжним заходом. Позитивний вплив природного сонячного світла давно відомий дерматологам та пацієнтам. Тому хворі на псоріаз люблять проводити канікули у сонячних регіонах (кліматична терапія). Псоріаз найкраще реагує на довжини хвиль від 296 до 310 нм. Лікування вимагає суворих показань, оскільки діапазон УФ від 290 до 315 нм має канцерогенну дію. Це слід враховувати, особливо при підвищенні загальних доз. Тому один з наших радників застерігає не починати фототерапію до 40 років.
Викликається опромінення ультрафіолетовим світлом між 295,5 і 330 нм (особливо 310-320 нм) селективна ультрафіолетова фототерапія (SUP) призначений.4.5 Періодичне лікування замість тривалої терапії повинно запобігати перетворенню шкіри на опромінення.5 У деяких баварських містах Росії ТОМЕСА-Амбулаторна соляна ванна, що пропонується центрам, збільшує ціну на використання УФ на практиці приблизно з 16 до 105 DM, включаючи розсольну ванну. Однак за ціною 20 додатків доступні майже невеликі прилади для випромінювання всього тіла, витрати на які досі не несли страхові компанії.13
Фотохіміотерапія (PUVA), поєднання світлочутливого ефекту похідного фурокумарину 8-метоксипсорален (8-СС, амоїдин [МЕЛАДІНІН]) з довгохвильовими ультрафіолетовими променями (UVA) було запроваджено майже 20 років тому. Під впливом УФ-світла псоралени зв’язуються з молекулами ДНК в шкірі. В результаті зшивання ДНК пригнічує поділ клітин і, отже, проліферацію клітин. Ефект може бути продемонстрований прийнятою дозою псоралену (наприклад, 0,4-0,6 мг 8-СС/кг маси тіла, тричі на тиждень, 2 години кожна [таблетки] або півгодини [розчин] перед опроміненням) і вплив за часом та дозою опромінення. Повідомлялося про дуже сильну втому після лікування (печера: придатність до водіння?).17-й Позитивний ефект не припиняється після припинення прийому. Псоріаз зазвичай проявляється знову протягом 6 місяців.5 Люди з великим вульгарним псоріазом та гуттатою псоріазу реагують найкраще, тоді як генералізовані пустульозні форми іноді можуть погіршуватися.
Серйозними гострими наслідками терапії PUVA є опіки шкіри з утворенням пухирів, які також можуть бути викликані впливом псоралену та сонячними ваннами на великій висоті. Відомі випадки смерті від генералізованих опіків. З’являються еритема, свербіж, головний біль, запаморочення, нудота, висип та зміни пігменту.5 Шкіра передчасно старіє через переродження еластичних і колагенових волокон. Пухлини шкіри в основному вражають людей, які раніше лікувались іонізуючим випромінюванням або миш’яком, при цьому передбачається, що латентний період становить не менше 10 років. Інвазивні плоскоклітинні карциноми, які в іншому випадку рідкісні у статевих органах чоловіків, трапляються майже в 300 разів частіше при інтенсивній терапії PUVA, ніж у нормальної популяції. Ризик розвитку карциноми статевого члена та мошонки також збільшується залежно від дози. Очевидно, що тонка, майже не засмагла шкіра мошонки, крайньої плоті та головки дозволяє вищим дозам опромінення проникати в базальний шар епідермісу (пор. A-t 6 [1990], 58).
Статева область повинна або може бути повністю покрита під час лікування PUVA ? якщо терапевтично необхідно ? отримуйте лише зменшену дозу. Ці запобіжні заходи також застосовуються до інших форм УФ-випромінювання з терапевтичних чи косметичних міркувань, а також для дозвілля.8-й Окуляри, що поглинають UVA, використовуються для захисту від пошкодження очей (катаракти) під час лікування PUVA.
Терапія PUVA протипоказана у підлітковому віці, після попереднього прийому миш’яку або попереднього лікування іонізуючим випромінюванням, пухлин шкіри в анамнезі, меланом ? також у сім'ї ?, шкірні захворювання, які спричинені або посилюються світлом, такі як сонячна кропив'янка, червоний вовчак, пемфігус, поліморфний легкий дерматоз, порфірія, простий герпес, крім того, з порушенням імунного захисту, катаракта, важкі серцево-судинні захворювання та вагітність. Слід уникати фотосенсибілізуючих препаратів *, таких як фенотіазини, сульфаніламіди, сульфонілсечовини, тіазиди та тетрацикліни.
* Дивіться нашу нову публікацію "Vom Verdacht zur Diagnose", доступна за 88 DM від ATI, Petzower Str. 7, W-1000 Berlin 39
Важкі гнійничкові форми псоріазу можуть вимагати прийому похідних вітаміну А кислоти Етретинувати (ТИГАСОН). При хронічному стаціонарному псоріазі успіх лікування збільшується в поєднанні з фотохіміотерапією. Очікуються часті та серйозні побічні ефекти, такі як 90% запалення губ, 50% -75% втоми, подразнення очей, біль у суглобах та вразливість шкіри, 25% -50% головний біль, електролітні порушення, судоми в м’язах, лущення шкіри на підошвах ніг, Долоні та кінчики пальців та сонячні опіки, від 10% до 25% з лихоманкою, гіперхолестеринемією та подвійним зором і до 10% кожен із зовнішнім отитом, набряками, задишкою, гепатитом, підвищенням ЛДГ, підвищенням рівня креатиніну в сироватці крові, болем у м’язах, ригідністю м’язів та іншими (пор. "Книга курсів наркотиків" 92/93, сторінка 668). Також ретиноїд підозрюється в тому, що він викликає лімфому та хворобу Ходжкіна.9
Етретінат має сильну тератогенну дію. Тест на вагітність потрібно проводити за два тижні до початку лікування. Потім лікування починається на 2-3-й день наступного циклу. Необхідна послідовна контрацепція протягом усього періоду прийому та протягом двох років після закінчення лікування ("фаза вимивання" з кінцевим періодом напіввиведення 120 днів).
С Ацитретин (NEOTIGASON) Roche пропонує ретиноїд з меншим періодом напіввиведення 50 годин. Однак ацитретин метаболізується для етретинування у деяких пацієнтів, без попереднього визнання цього. Тому два роки контрацепції після припинення лікування рекомендується застосовувати для нового ретиноїду.14-е Рош стверджує щодо ацитретину, що "ризик вад розвитку у разі вагітності протягом двох років після закінчення лікування. Порівняно із загальною кількістю жінок, які отримували лікування, виявляється статистично меншим".18-го З березня 1993 року буде доступний лише NEOTIGASON. Один із наших консультантів має основне занепокоєння щодо жінок дітородного віку, які приймають ретиноїди.
Якщо псоріаз не реагує на згадані препарати, антипроліферативний антиметаболіт залишається у випадку важкого захворювання, що призводить до інвалідності (псоріатична еритродермія, генералізований пустульозний псоріаз, широкий вульгарний псоріаз) та важке ураження суглобів Метотрексат (METHOTREXAT MEDAC та інші) як резервні фонди. Низької дози близько 10 мг раз на тиждень може бути достатньо. Найважливішими побічними ефектами, що обмежують використання, є пошкодження печінки з некрозом, атрофією та цирозом (надійне раннє виявлення можливе лише за допомогою біопсії печінки після кумулятивних доз 1,5 г або через щорічні інтервали,8.9 Утримання від алкоголю!) І пошкодження кісткового мозку при анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії та кровотечах.
Також імунодепресант Циклоспорин (SANDIMMUN) все ще може допомогти при найтяжчому псоріазі (затвердження показання неминуче за Сандозом), але нефротоксичність та інші серйозні шкідливі ефекти обмежують можливі застосування (пор. A-t 6 [1990], 56). Позитивним ефектом спочатку було випадкове спостереження у реципієнтів трансплантатів. Пізніше було визнано, що ефективнішими були навіть менші дози 1,25-5 мг/кг маси тіла.15-й Тим не менше, існує ризик нефротоксичності. Обговорюється довготривала терапія псоріазу з найважчими формами псоріазу. Занадто низька доза циклоспорину або припинення прийому призводять до рецидивів (пор. A-t 6 [1990], 56).
НЕ ЗАХИСТЕНІ ФОРМИ ТЕРАПІЇ: Для таких активних інгредієнтів, як Риб'ячий жир (MAXEPA та ін.) Або рослинні продукти, такі як Mahonia aquifolium-Мазі (РУБІСАН) бракує достатніх даних для оцінки користі.
Приблизно 20 років т. Зв Фумарова кислота-Терапія вульгарного псоріазу розмножується. Фумарова кислота або її складні ефіри та солі потрапляють всередину (наприклад, FUMADERM P) або застосовуються зовнішньо у вигляді мазі (наприклад, мазь від PSORIASIS BALNEOPHARM), спиртові розчини або розтирання (наприклад, BALNEOPHARM від PSORIASIS SOLUTION) або ванни (наприклад, PSORIASIS BAD BALNEOPHARM). Не вистачає досліджень контрольованої терапії та детальних фармакокінетичних даних щодо фумарової кислоти та її похідних.6-й Через відсутність даних фумарова кислота та її алкілові ефіри отримали негативну монографію.10 В даний час FUMADERM P продається у Німеччині в рамках так званого «відкритого клінічного випробування» (фаза III), в якому може взяти участь кожен лікар та кожен пацієнт.12-й На наш погляд, це "вмілий" маркетинг без схвалення чи випробування з науково неадекватною концепцією дослідження за рахунок медичних страхових компаній.
В основі суперечливої терапії фумаровою кислотою лежить експериментально ніколи не доведена гіпотеза про те, що цикл лимонної кислоти порушений у хворих на псоріаз. Навіть якщо фумарова кислота зустрічається як ендогенний метаболіт у циклі лимонної кислоти і використовується як підкислювач у їжі, надходження "природної речовини" у великих дозах є сумнівним.6-й Федеральне управління охорони здоров'я застерегло від використання алкилових ефірів фумарової кислоти.7-й Описані такі шлунково-кишкові розлади, як нудота, втрата апетиту, діарея та запор, а також гіперемія обличчя, лихоманка та озноб, слабкість, відчуття холоду, набряки та металевий смак, а в окремих випадках гіпоглікемія через кілька годин після прийому. Пошкодження нирок, спричинене препаратами фумарової кислоти, відомо з 1972 року. Вони не завжди є оборотними і можуть також впливати на здорових людей. Гострий канальцевий некроз та інтерстиціальна клітинна інфільтрація були виявлені в тканинах нирок, отриманих шляхом біопсії (пор. A-t 7 [1990], 68).
ВИСНОВОК: Більшість хворих на псоріаз добре реагують на дітранол (дітранол-саліцилова кислота-вазелін, ПСОРАЛОН та ін.). Зовнішні кортикостероїди в першу чергу підходять для гострих запальних рецидивів. Тривале використання приносить невтішні результати. Кальципотріол (ПСОРКУТАН) здається таким же ефективним, як і бетаметазон валерат (мазь КОРДЕС БЕТА тощо). Завжди рекомендуються додаткові заходи, такі як природне сонячне світло та заходи по догляду за шкірою, які запобігають пересиханню шкіри.
Для важких форм псоріазу застосовують фотохіміотерапію (PUVA, особливо для осіб старше 50 років), похідні вітаміну А, такі як ацитретин (NEOTIGASON) і, як останній вибір, антиметаболіт метотрексат (METOTREXAT MEDAC тощо) або імунодепресант циклоспорин ( САНДІММУН).
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.