Лікування раку молочної залози - інвазивні та неінвазивні методи
Лікування хворих на рак молочної залози (рак молочної залози) можна розділити на інвазивне лікування (хірургічне, радикальне або консервативне лікування) та неінвазивне лікування (хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія або гормональна терапія).
Інвазивне лікування відноситься до тих терапевтичних методів, які застосовуються, що викликають агресію на організм людини, проникаючи та проходячи через шкірну тканину. Інвазивне лікування раку молочної залози представлене радикальною або консервативною хірургічною операцією. І те, і інше передбачає проникаючий розріз хірургічного інструменту на шкіру та слизові оболонки та видалення або всієї залози, або лише пухлинної тканини.
- Радикальне хірургічне лікування проводиться пацієнтам з діагнозом злоякісна пухлина молочної залози, збільшена в молочній залозі, без вторгнення в сусідні ділянки та без метастазів в органах, віддалених від первинної пухлини. Операція називається радикальною мастектомією.
В даний час мастектомія більше не передбачає хірургічного видалення грудних м’язів повністю, оскільки було показано, що грудні м’язи не можуть представляти область, де розташовані метастази пухлини. Таким чином, радикальна мастектомія, яка проводиться сьогодні, дещо модифікована порівняно з тією, що проводилася 50 років тому.
Можна описати два модифіковані методи радикальної мастектомії:
- Техніка Меддена, яка передбачає видалення молочної залози повністю із збереженням грудних м’язів (а це дві великі та малі грудні клітки) та проведення лімфаденектомії, яка передбачає хірургічне видалення лімфатичних вузлів, уражених пухлинним процесом. Лімфатичні вузли, які можуть вражатися раковими ураженнями після розширення пухлинного процесу в новоутворенні молочної залози, це пахвові лімфатичні вузли та внутрішні молочні вузли.
- Техніка Патей передбачає хірургічне видалення всієї молочної залози разом з малим грудним м’язом, таким чином зберігаючи великий м’яз грудної клітини.
Пацієнти, які проходять радикальне хірургічне лікування, можуть отримати вигоду від реконструктивної онкопластичної хірургії, яка проводиться для зменшення психологічного та соціального впливу мастектомії. Реконструктивна хірургія молочної залози може проводитися за допомогою аутологічної тканини (м’язово-шкірний клапоть) або імплантатів. Найпоширенішими в медичній практиці методами реконструкції грудей є накладення м’язово-шкірного клаптя, отриманого з великого спинного м’яза (з сідниць) або з правого м’яза живота (з м’язів живота) та імплантатів. .
Реконструкція молочної залози аутологічною тканиною показана молодим пацієнтам, пацієнтам з високим ризиком розвитку певних ускладнень від синтетичних імплантатів та у випадках двостороннього раку молочної залози.
Реконструкція молочної залози шляхом введення аутологічної тканини добре підтримується пацієнтами, має підвищену толерантність до променевої терапії, схожа на нормальну грудну клітку і стає васкуляризованою на рівні ускуло-шкірних клаптів, що розвивають кровоносні судини.
Реконструкція молочної залози шляхом імплантації є менш дорогим методом для пацієнта та простішим у виконанні для лікаря, але існує ризик інфікування імплантату або розриву силіконової оболонки з евакуацією рідини, що міститься. Імплантант схожий на силіконові шини, наповнені силіконовим гелем або сольовим розчином. Збільшення ваги у пацієнтів, яким було імплантовано молочні залози із синтетичними імплантатами, може спричинити асиметрію між двома грудьми. Синтетичні імплантати рекомендуються пацієнтам, у яких недостатньо аутологічних тканин для реконструкції молочної залози, пацієнтам з високим ризиком захворіти іншими супутніми захворюваннями або тим, хто вирішив реконструювати молочну залозу за допомогою синтетичного імплантату.
Реконструкцію молочної залози можна проводити під час або після радикального хірургічного лікування та після завершення хіміопроменевої терапії.
- Консервативне хірургічне лікування проводиться на ранніх стадіях розвитку раку молочної залози, при невеликій злоякісній пухлині. Цей метод хірургічного лікування передбачає видалення злоякісного пухлинного утворення із збереженням молочної залози.
Метою консервативного хірургічного лікування є отримання періоду виживання, подібного до періоду мастектомії та місцевого контролю захворювання, із задовільним естетичним результатом без каліцтва молочної залози. Якщо хірургічне втручання неможливо виконати без каліцтва молочної залози, воно більше не може входити до категорії консервативних методів лікування.
Поєднання консервативного хірургічного лікування з променевим лікуванням є абсолютно обов’язковим для місцевого контролю захворювання. Рекомендується застосовувати іонізуюче випромінювання до молочної залози та груп лімфатичних вузлів, які можуть вражатися пухлинним процесом.
Рекомендується уникати проведення консервативного лікування пацієнтам із наступними патологічними аспектами: у разі вагітності, множинних злоякісних пухлин на молочній залозі, збільшення розмірів пухлини по відношенню до грудей пацієнта, макромастії, наявності мікрокальцинатів у грудях, ретроареолярної злоякісної пухлини, залози історія опромінених захворювань молочної залози, колагену (системний червоний вовчак, склеродермія та ін.).
Якщо виявлено метастази в лімфатичні вузли, рекомендується лімфаденектомія (хірургічне видалення груп уражених лімфатичних вузлів - пахвових та внутрішніх молочних залоз).
Неінвазивне лікування хворих на рак молочної залози передбачає використання хіміотерапії, променевої терапії, імунотерапії або гормональної терапії.
Хіміотерапія хворим на рак молочної залози має три форми:
- Неад'ювантна хіміотерапія, що вводиться до операції для зменшення розміру пухлинної маси, щоб можна було провести оперативне втручання. У деяких випадках після проведення неоад’ювантної хіміотерапії проводили консервативне хірургічне лікування.
- Ад'ювантна хіміотерапія, що вводиться після операції, для запобігання рецидиву пухлини
- Паліативна хіміотерапія адресована пацієнтам із запущеним локорегіональним раком молочної залози з множинними метастазами у віддалених органах і спрямована на зупинку збільшення розміру пухлини, поліпшення клінічних симптомів та поліпшення якості життя пацієнта.
Хіміотерапія може застосовуватися в поєднанні з променевою терапією або імунотерапією. Цитостатичними препаратами, які вводять пацієнтам із раком молочної залози, є наступні: Циклофосфамід, Дакарбазин, Доксорубіцин, Мітоксантрон, Таксол, Таксотер.
Променеву терапію, як і хіміотерапію, можна проводити:
- передопераційна (неоад'ювантна променева терапія), щоб зменшити розмір пухлини з метою проведення лікувальної операції, коли пухлина не зменшується в розмірі за допомогою хіміотерапії
- післяопераційний (допоміжна променева терапія), у поєднанні з хіміотерапією, для отримання місцевого контролю над захворюванням та запобігання виникненню рецидивів пухлини
- паліативна променева терапія, що застосовується у разі запущеного локо-регіонального захворювання з множинними метастазами у віддалених органах (мозок, шкіра, лімфатичні вузли або кістки) і спрямована на зупинку збільшення маси пухлини, поліпшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнта.
Після призначення променевої терапії може виникнути ряд ускладнень, таких як: плечова плексопатія, набряк руки, переломи ребер, порушення рухливості руки, некроз м’яких тканин, корінцевий пневмоніт, пошкодження серця.
Гормональна терапія - це ще один терапевтичний метод, що застосовується пацієнтам з діагнозом рак молочної залози, заснований на гормональних порушеннях (новоутворення із позитивними рецепторами прогестерону або естрогену). Гормональні препарати, що вводяться, такі:
- Антагоністи LH-RH: декапептил, гозелеріній, леупролід, триптореліній
- антиестрогени: Фульвестрант, Тамоксифен, Нафоксидин
- інгібітори ароматази: Анастразол, Аромазин, Екземестан, Летрозол.
Імунотерапія - ще один неінвазивний терапевтичний метод, що застосовується у хворих на рак молочної залози. Імунотерапевтичні препарати вводять у поєднанні з хіміотерапією, щоб підвищити терапевтичну ефективність та отримати набагато задовільнішу відповідь. Імунотерапевтичні препарати, що застосовуються у пацієнтів з діагнозом рак молочної залози, такі: Бевацизумаб, Трастурмаб, Лапатиніб, Остак.