Лікування раку підшлункової залози - BetterDoc

Рак підшлункової залози: менше ускладнень при великій кількості випадків захворювання

Гостьовий внесок професора доктора мед. Тіло Хакерт
(Завідувач відділу хірургії підшлункової залози Клініки загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії Університетської лікарні Гейдельберга)

Лікування раку підшлункової залози: правильні фахівці збільшують шанси на успішне хірургічне втручання

фон

Підшлункова залоза (= підшлункова залоза) лежить між шлунком і хребтом на рівні нижніх грудних хребців (рис. 1). Це залоза довжиною близько 15 см, шириною 5 см і товщиною 2-3 см і вагою 80-120 г і складається з голови підшлункової залози, тіла та хвоста. У підшлунковій залозі багато маленьких ходів проходить до головного ходу (так званого проток панкреатикуса), який відкривається в дванадцятипалу кишку. Підшлункова залоза транспортується по протоках і викидається в дванадцятипалу кишку, щоб взяти на себе важливі функції травлення. Жовчний проток, який транспортує жовч з печінки, а також проходить через головку підшлункової залози, також закінчується в точці з’єднання дванадцятипалої кишки. Жовч також потрібна для травлення. У підшлунковій залозі також є тканина, яка відповідає за вироблення гормонів, які, серед іншого, регулюють рівень цукру в крові.

підшлункової

Рак підшлункової залози (рак підшлункової залози)

Рак може в основному розвиватися в будь-якому місці людського тіла, якщо окремі клітини розмножуються, не служачи нормальному росту або оновленню (регенерації). Потім вони уникають контролю росту навколишніх тканин і можуть переростати в інші сусідні тканини або органи, а також поширюватися в організм через лімфатичні шляхи або дренаж крові. Коли це трапляється, поселення (так звані метастази) розвиваються в лімфатичних вузлах або інших органах.

Точні причини раку підшлункової залози досі невідомі. Однак існує зв’язок з курінням, хронічним панкреатитом, кістозними змінами в підшлунковій залозі та спадковою схильністю. Що стосується певних харчових звичок, таких як споживання кави або жирної їжі, не можна продемонструвати надійного зв'язку з раком підшлункової залози. Існує суперечлива дискусія щодо того, чи лише збільшення споживання алкоголю призводить до вищого ризику розвитку раку підшлункової залози. Найбільш поширена форма раку підшлункової залози виникає з клітин проток підшлункової залози.

Лікування раку підшлункової залози: успіх лікування та шанси на одужання

  1. видалення головки підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою (зазвичай називається операцією Уіппла)
  2. видалення тіла і хвоста підшлункової залози з селезінкою (так звана ліва резекція)
  3. видалення всієї підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою та селезінкою (так звана тотальна панкреатектомія, поєднання перших двох хірургічних процедур)

ad 1.) Видалення головки підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою (зазвичай називається так званою операцією Уіппла)
Ця хірургічна процедура застосовується при пухлинах в області головки підшлункової залози. На додаток до головки підшлункової залози з пухлиною також видаляється частина жовчної протоки, дванадцятипала кишка і жовчний міхур. У більшості випадків шлунок можна зберегти за допомогою шлункового носія (так звана операція по збереженню пілорусу, рис. 3), але в залежності від локалізації пухлини може також знадобитися видалити трохи більшу частину шлунка (так звана класична операція Уіппла ).

ad 2.) Видалення тіла та хвоста підшлункової залози із селезінкою
Пухлини в області тіла підшлункової залози або хвоста вимагають іншої хірургічної процедури. За допомогою них видаляють тіло і хвіст підшлункової залози разом із селезінкою.

до 3.) Видалення всієї підшлункової залози (так звана тотальна панкреатектомія)
У рідкісних випадках необхідне повне видалення підшлункової залози. Тут у поєднанні двох вищеописаних операцій також видаляють дванадцятипалу кишку і, особливо у випадку злоякісних пухлин, селезінку. Видалення всієї підшлункової залози означає, що після операції пацієнту доводиться замінювати функцію травлення за допомогою капсул, але перш за все потрібна терапія інсуліном у будь-якому випадку, оскільки без підшлункової залози завжди існує діабет (так званий цукровий діабет підшлункової залози) . Тоді зазвичай є хороша якість життя та толерантність до їжі.

Лікування, крім хірургічного втручання при раку підшлункової залози, завжди є варіантом, якщо повне видалення пухлини хірургічно неможливо. Слід розрізняти дві ситуації:

  • запущена пухлина без подальшої колонізації
  • Пухлина з поселеннями (наприклад, у печінці або очеревині)

У першій ситуації пухлина зазвичай контактує з двома великими артеріями, які проходять уздовж підшлункової залози і забезпечують кров тонку кишку або печінку. У цьому випадку може мати місце попередня обробка з метою зменшення розміру пухлини та подальша хірургічна операція (так звана неоад’ювантна терапія). Це робиться за допомогою хіміотерапії або комбінації опромінення та хіміотерапії і займає близько трьох місяців. Після цього проводиться ще одне обстеження за допомогою комп’ютерної томографії для оцінки ефекту від лікування. Тоді операція з видаленням пухлини можлива приблизно у 30-35% пацієнтів.

У другій ситуації з наявністю пухлинних відкладень (метастазів) операція, як правило, неможлива. Натомість лікування слід розпочинати з хіміотерапії - можливо, також за допомогою додаткових ліків у рамках клінічного дослідження. Стандартною терапією в цій ситуації є препарат Гемцитабін, який добре переноситься і часто виявляє чіткий вплив на ріст пухлини.

Операції на підшлунковій залозі стали дуже безпечними в центрах за останні роки. Однак у разі виникнення ускладнень, як правило, їх можна впоратись без нової операції. По завершенні стаціонарного хірургічного лікування можна проводити подальше лікування, яке триває 3-4 тижні і служить для повного одужання пацієнта. Після цього зазвичай рекомендується хіміотерапія, яка забезпечує додатковий захист від рецидивів (рецидивів) або поширення пухлини. Цей захід, відомий як ад'ювантна терапія, є стандартним на сьогоднішній день після операції. Тут також постійно тестуються нові препарати в рамках клінічних досліджень з метою оптимізації ефективності цієї терапії. Лікуючий лікар може надати тут інформацію про останні висновки та найбільш підходящу терапію. Незважаючи на всі ці терапевтичні заходи, пухлинне захворювання може повторитися в подальшому. Це можна визнати під час регулярних подальших оглядів, щоб знову можна було спланувати відповідну терапію.

Кістозні пухлини на підшлунковій залозі

Кістозні пухлини протягом кількох років відігравали важливу роль серед захворювань підшлункової залози. Близько 60% всіх кістозних змін у підшлунковій залозі пов’язані з ризиком розвитку раку в процесі захворювання. Розвиток злоякісної пухлини з кістозної пухлини можна порівняти з розвитком раку з поліпів у товстій кишці. З цієї причини поліпи товстої кишки часто видаляють в рамках профілактичних оглядів. Тому у більшості кістозних пухлин підшлункової залози також рекомендується видалення, яке проводиться на підшлунковій залозі хірургічним шляхом.

Найпоширенішими з цих пухлин (близько 90%) є муцинозні (слизоутворюючі) новоутворення. У цьому типі пухлини розрізняють внутрішньопротокові папілярно-муцинозні новоутворення (IPMN) та муцинозно-кістозні новоутворення (MCN). Хоча IPMN трапляються переважно у жінок та чоловіків у віці від 60 до 70 років, MCN виявляються майже виключно у молодих жінок. Хоча IPMN можуть виникати де завгодно в підшлунковій залозі, MCN майже завжди виникають в області хвоста. Особливо при IPMN, іноді може бути уражена вся підшлункова залоза.

Терапія кістозних пухлин підшлункової залози залежить від їх зовнішнього вигляду. Виходячи з сучасного стану знань, певні кістозні пухлини підшлункової залози діаметром менше 2 см не потрібно видаляти, але їх можна контролювати за допомогою пильних оглядів (зазвичай один або два рази на рік). Однак у більшості пухлин доцільне хірургічне видалення. Найбільш часто виконувані операції - це так звана операція Уіппла та резекція лівої підшлункової залози. При злоякісних кістозних пухлинах підшлункової залози, залежно від стадії пухлини, супутня хіміотерапія проводиться після операції.
У пацієнтів з кістозними пухлинами підшлункової залози, як правило, дуже хороший прогноз, особливо якщо пухлина виявляється на ранній стадії і відповідно лікується. Навіть якщо пухлина вже містить злоякісні частини, все ще є великі шанси на одужання, і навіть на запущених стадіях пухлини перебіг хвороби в цілому є більш сприятливим порівняно з більш типовим типовим раком підшлункової залози. У будь-якому випадку після операції рекомендується регулярне подальше спостереження в центрі захворювань підшлункової залози.

До- та післяопераційна допомога при пухлинах підшлункової залози

У разі кістозних змін підшлункової залози потрібно регулярне звернення до лікаря-спеціаліста або амбулаторії. Залежно від типу кістозних змін, це рекомендується проводити кожні 6 - 12 місяців, щоб оцінити розвиток кісти та, за необхідності, визначити правильний час операції. Здебільшого тут проводять профілактичну допомогу за допомогою МРТ.
В даний час не проводиться профілактичний огляд на рак підшлункової залози, якщо немає особливої ​​ситуації ризику (наприклад, спадкові проблеми, тривалий хронічний панкреатит або кіста, див. Вище).
Після операцій на підшлунковій залозі пацієнти, як правило, потребують тривалої медичної допомоги. Залежно від типу захворювання підшлункової залози необхідні регулярні контрольні перевірки, які повинні включати фізичний огляд, візуалізацію за допомогою КТ або МРТ/МРХП, взяття крові та конкретні медичні поради.
Ці подальші обстеження організовуються у співпраці з лікуючими сімейними лікарями та - у випадку раку - онкологами. Ці подальші обстеження, як правило, призначаються кожні 3-6 місяців.

Хворі на пухлину потребують подальшого догляду, щоб своєчасно розпізнати та лікувати рецидив.

Про автора

Професор доктор мед. Тіло Хакерт

Кафедра загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії Гейдельберзького університету

Професор Хакерт вивчав медицину людини в Гейдельберзі. Він також пройшов спеціальну підготовку з хірургії та вісцеральної хірургії в Гейдельберзі. Він очолює секцію хірургії підшлункової залози під керівництвом професора Бюхлера в клініці загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії Університетської лікарні Гейдельберга. Науково він також інтенсивно займається захворюваннями підшлункової залози. У березні 2012 року клініка була визнана Німецьким товариством загальної та вісцеральної хірургії (DGAV) сертифікованим «Центром досконалості хірургічних захворювань підшлункової залози». У складному процесі сертифікації оцінюється мінімальна кількість різних операцій підшлункової залози, а також інфраструктура для діагностики та терапії, а також міждисциплінарне лікування пацієнтів. Широка дослідницька діяльність та участь у клінічних дослідженнях також є необхідними умовами отримання сертифіката.