Лікування раку товстої кишки
Кращою терапією раку товстої кишки є повна хірургічна резекція, тобто вирізання кишечника. Стандартна процедура полягає у видаленні ураженого відділу кишечника та регіонарних лімфатичних вузлів. У 30 відсотків пацієнтів операція на момент постановки діагнозу не має сенсу; тут пухлина настільки велика, що хіміотерапія повинна їй передувати.
Хірургія пухлини кишечника
Точна техніка, яка використовується під час операції, залежить від розміру та локалізації пухлини. Розрізняють правобічну геміколектомію, коли основна пухлина знаходиться в правому відділі товстої кишки, та лівобічну геміколектомію. При геміколектомії видаляється приблизно половина товстої кишки.
Для захисту свіжозашитих кішкових кінців може знадобитися створення тимчасового штучного заднього проходу. Залишився товстий кишечник підтягується до черевної стінки, а його кінець зашивається в шкіру (колостома).
Якщо пухлина знаходиться глибоко в прямій кишці або близько до заднього проходу, її потрібно видалити і створити постійний штучний задній прохід. Це має місце приблизно в 15 відсотках усіх випадків раку прямої кишки. Думка про штучний задній прохід (стома) дуже напружує багатьох пацієнтів, але технологія, яка використовується сьогодні, настільки хороша, що більшість людей звикає до неї дуже швидко.
У центрах з великим досвідом результати операцій на кишечнику, що проводяться за допомогою замкової операції - тобто лише з мінімальними розрізами - порівнянні з результатами відкритої хірургії з точки зору ускладнень та довготривалого виживання. Переваги замкової щілини (лапароскопія) - коротша, швидша нормалізація роботи кишечника, менший біль, коротший термін перебування в лікарні та швидша реабілітація.
Відео: групи підтримки
Мета групи самодопомоги полягає в тому, щоб пацієнти допомагали один одному, говорить Хельга Турнер, засновниця Асоціації з питань інформації про рак товстої кишки.
Терапії раку товстої кишки
Для супроводу операції може знадобитися променева терапія та/або хіміотерапія. Іонізуюче випромінювання (променева терапія) або цитостатики (хіміотерапія) спрямовані на знищення ракових клітин.
Оскільки деякі види терапії мають значні побічні ефекти і можуть бути дуже стресовими, користь та ризики повинні бути ретельно зважені. Які методи застосовуватимуть, дуже залежить від конкретного випадку. У центрах раку товстої кишки комітет, до складу якого входять онкологічні експерти, хірурги, інтерністи та променеві терапевти, консультує щодо найкращого курсу дій. Пухлина, її поширення та результат операції, а також вік пацієнта та стан його здоров’я відіграють важливу роль у прийнятті рішення.
На стадії 1 (герцоги А) захворювання (пухлина обмежена стінками кишечника) ад'ювантна терапія не потрібна. На стадії 2 (герцоги В) хіміотерапія необхідна лише за наявності особливих факторів ризику. На стадії Дюка С, залучені лімфатичні вузли можуть бути виявлені в хірургічному зразку в остаточній гістології. Тут ад’ювантна хіміотерапія приносить перевагу виживання.
Променева терапія застосовується при раку щогли і прямої кишки. Ще до операції це може допомогти зменшити розмір пухлини (неоад’ювантна терапія), тим самим уникаючи штучного заднього проходу або дозволяючи повністю його видалити. Після операції променева терапія протягом декількох тижнів, можливо в поєднанні з хіміотерапією, перешкоджає раковому розвитку клітин знову. Однак через сильніші побічні ефекти та гірші віддалені результати в Європі лікування застосовують до операції.
Прогрес, досягнутий у лікуванні раку товстої кишки та прямої кишки за останні роки, полягає в тому, що пацієнти з метастазами в печінці або легенях можуть бути вилікувані. Після неоад'ювантної хіміотерапії антитілами метастази можуть бути видалені з печінки приблизно у 50 відсотків пацієнтів. Завдяки великій регенеративній здатності печінки ці пацієнти мають відмінну якість життя після операції.
Якщо пухлину не вдалося повністю видалити або в легенях або печінці сталися неоперабельні метастази, повне лікування, як правило, більше неможливе. Однак хірургічна, хіміо- або променева терапія для зменшення пухлини та боротьби з симптомами може бути корисною. Потім говорять про паліативну або заспокійливу терапію. Таким чином, симптоми часто можна придушити роками.
Терапія антитілами
Біологічні форми терапії штучно виробленими антитілами успішно застосовуються при раку прямої кишки. Антитіла прикріплюються до ракових клітин або їх білкових продуктів, роблячи їх помітними та вразливими для власної імунної системи. Антитіла цетуксимаб і панітумубаб вже використовуються, переважно в поєднанні з іншими хіміотерапевтичними препаратами. В даний час розробляється кілька інших антитіл для цілеспрямованої терапії. Лікарі сподіваються, що в майбутньому вони матимуть ще більш м’які та ефективні засоби.
Дієта під час терапії
Особливо незабаром після операції частота стільця може бути вищою на день. Пацієнтам слід лише повільно збільшувати вміст клітковини в раціоні та адаптувати дієту до індивідуальної толерантності. Пацієнтам, яким після операції доведеться пройти хіміотерапію, важливо, щоб дієтолог скоригував свій раціон з урахуванням можливих побічних ефектів терапії. Залежно від операції, можливо, доведеться дотримуватися спеціальних дієтичних рекомендацій. Якщо потрібно було створити штучний задній прохід, слід уникати надмірного набору ваги.
Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at
Стан медичної інформації: Травень 2011 р