Лікування респіраторних захворювань

Ряд хронічних захворювань означає, що спонтанне дихання вже неможливе або можливе лише обмежено. Це може більшою чи меншою мірою обмежити життєво важливий газообмін, тобто поглинання кисню та видих вуглекислого газу. Потерпілим тоді потрібна підтримка через різні види вентиляції.

До найпоширеніших респіраторних захворювань належать Б.:

  • хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
  • Синдром гіповентиляції ожиріння (ОГС)
  • нервово-м'язові захворювання (наприклад, аміотрофічний бічний склероз)
  • рестриктивні захворювання легенів (тут розвиток легенів обмежений, наприклад, через обмежену гнучкість)
  • Параплегія
  • вроджені захворювання та вади розвитку

Причини обмеженого дихання походять від різних структур тіла, наприклад Б. самих легенів і дихальних шляхів, м’язів і нервів або кісткових структур грудної клітки та хребта (наприклад, ребра).

Далі ми хочемо надати вам огляд вищезазначеного. загальні захворювання та їх терапевтичні варіанти.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) - це прогресуюче захворювання легенів, яке вражає переважно курців. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підраховує, що цією хворобою страждає близько 251 мільйона людей у ​​всьому світі [2], і що ХОЗЛ стане третьою причиною смерті у всьому світі у 2030 році [3].

Як розвивається ХОЗЛ?

ХОЗЛ заснований на хронічному запаленні (наприклад, від куріння) дихальних шляхів. Спочатку це призводить до збільшення вироблення жорсткої слизу та набряку слизової оболонки в менших дихальних шляхах, бронхах. Як результат, постраждалим важко видихати. ХОЗЛ зустрічається рідше через генетичну схильність.

З часом альвеоли (найменша структура дихальних шляхів, що забезпечують газообмін) стають рубцями і печеться, і можуть розвинутися великі пухирі, наповнені повітрям. Ця так звана емфізема призводить до перенапруження легенів. Це означає, що в легенях багато повітря, але видихнути його не можна. Це повітря не можна використовувати для життєво важливого газообміну. Ефективний обмін кисню та вуглекислого газу можливий лише обмежено в такій пошкодженій легені.
На ранніх стадіях ХОЗЛ це призводить лише до задишки при стресі; із прогресуванням захворювання дихання стає все важчим навіть у стані спокою.

Симптоми ХОЗЛ

Хронічне запалення дихальних шляхів призводить до типових (AHA) симптомів. Це характеризується:

  • А - викид
  • Н - кашель
  • А - задишка

Які варіанти терапії існують при ХОЗЛ?

По мірі прогресування захворювання симптоми посилюються. Тому після діагностики основною метою є запобігання подальшому прогресуванню ХОЗЛ шляхом якомога швидшого початку терапії. Першим заходом є усунення причини проблеми наскільки це можливо. У більшості випадків це означає кинути палити. Однак і без того пошкоджена легенева тканина вже не може відновитися.

На запущених стадіях постраждалі в основному обмежені задишкою та пов'язаними з цим нижчими фізичними показниками. Перш за все, медикаментозна терапія важлива для поліпшення ситуації в дихальних шляхах. Крім того, тривала киснева терапія (LTOT) або неінвазивна вентиляція (NIV) можуть полегшити симптоми, підвищити стійкість та полегшити дихання. Задишка зменшується, а фізична працездатність покращується. Це означає бути в змозі краще справлятися з повсякденним життям і відновлювати кращу якість життя. Знову можливі активні дозвілля з необхідною для цього мобільністю.

дихальні м’язи

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Синдром гіповентиляції ожиріння (ОГС)

Люди з великою вагою страждають СГЗ. OHS також відомий під назвами "синдром ожиріння-гіповентиляції" або "синдром Піквіка". Ожиріння (або синонім ожиріння) означає «ожиріння». Про це говорять, коли індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30 кг/м2 поверхні тіла. Надмірна вага ускладнює дихання і призводить до зменшення вентиляції легенів.

Чому надмірна вага важко дихати?

Зазвичай дихання ми сприймаємо як належне. Ми досягаємо цього без особливих зусиль завдяки ідеальній взаємодії дихальних м’язів, нервових шляхів, самих легенів та кісткових структур грудної клітки. Збільшення жирової тканини в області живота, грудей і шиї ускладнює дихання, оскільки дихальні м’язи працюють проти підвищеного опору. Існує ризик виснаження дихальних м’язів, що може спричинити недостатню вентиляцію легенів. Це відоме як гіповентиляція. Цей ефект посилюється при положенні лежачи, коли жирова тканина живота також зміщує діафрагму і штовхає її до легенів. Гіповентиляція часто призводить до збільшення вуглекислого газу в крові, що вимагає лікування, відомого як гіперкапнія.

Симптоми та наслідки синдрому гіповентиляції ожиріння

Нездатність легенів розвиватися призводить до порушення газообміну. Хворі на СГЗ також часто страждають на серцеву недостатність, відому як серцева недостатність.

Загальні симптоми СГЗ включають: Б.:

  • виражена денна сонливість
  • задишка
  • ранковий головний біль від збільшення вуглекислого газу
  • депресивні настрої

Майже всі пацієнти з СГЗ також страждають на обструктивне апное сну (OSA) та його наслідки, такі як B. високий кров'яний тиск і підвищений ризик інсультів та інфарктів. При OSA дихання під час сну зупиняється через звуження дихальних шляхів, що може тривати до двох хвилин. У довгостроковій перспективі це може призвести до проблем зі здоров’ям, оскільки не завжди може бути гарантоване оптимальне надходження кисню до тіла, особливо мозку. Порушуються важливі обмінні процеси.

Варіанти терапії СГЗ

Основною метою терапії є стійке зниження ваги. Попутно можна попередити вторинні захворювання та полегшити симптоми за допомогою постійної неінвазивної вентиляції (NIV). NIV полегшує дихальні м’язи, покращує вентиляцію легенів і, таким чином, обмін вуглекислого газу та кисню.

Що таке неінвазивна вентиляція?

Для НІВ використовується терапевтичний пристрій (вентилятор), який підключається до вентиляційної маски через гнучкий шланг. За допомогою позитивного тиску повітря подається в дихальні шляхи. Це означає, що регульований потік повітря (наприклад, наскільки сильним і як довго ініціюється потік повітря) здійснюється через вентиляційну маску.

Легкі портативні пристрої для терапії доступні для використання вдома. Цими можна керувати за допомогою акумулятора в дорозі, якщо z. Б. підтримка дихання терапевтичним апаратом також необхідна протягом дня.

Нервово-м’язові захворювання

Нервово-м’язові захворювання утворюють велику групу з близько 800 форм захворювань, які вражають м’язи та нерви. Більшість з цих захворювань призводять до різного ступеня втрати м’язів і відповідної втрати функції. Залежно від ураженої області тіла симптоми можуть бути дуже різними.

Порушення зв’язку між нервами та м’язами

Наші нерви дають, серед іншого. Інформація про рух від мозку до м’язів. Якщо нерв не може передати інформацію або м’яз не може виконати команду, цей блок втратить свою функцію. М'яз, який не рухається, втратить свою силу і скоротиться або зменшиться (звідси і назва, що витрачає м'язи).
При багатьох нервово-м’язових захворюваннях по мірі прогресування уражаються також дихальні м’язи. Це призводить до так званої дихальної недостатності (слабке дихання). Це означає, що дихання більше не достатньо через порушення (тут витрачається м’яз). Ці захворювання включають, наприклад:

  • Аміотрофічний бічний склероз (БАС)
  • М'язова дистрофія Дюшенна (ДМД)
  • інші генетичні захворювання, такі як B. Дистрофія пояса кінцівок або міотонічна дистрофія

Варіанти терапії дихальної недостатності

Дихальна недостатність - це неадекватна механіка дихання, що в свою чергу призводить до порушення газообміну. Оскільки дихальні м’язи стають дедалі слабшими, постраждалим стає все важче дихати самостійно. Тому дихальні м’язи слід розвантажувати на ранній стадії, підтримуючи їх вентиляційною терапією.

На пізній стадії дихальні м’язи вже не здатні виконувати свою функцію і, таким чином, забезпечують достатню вентиляцію легенів. Життєво важливий газообмін більше не можна підтримувати. Відбувається масивне порушення функції дихання. У цих випадках неінвазивна або інвазивна вентиляція може підтримати або повністю взяти на себе дихання.

Неінвазивна вентиляція

З NIV повітря забезпечується позитивним тиском через дихальну маску. Як і всі види механічної вентиляції легенів, неінвазивна вентиляція підтримує дихання пацієнта. При цьому він переслідує дві цілі:

  1. поліпшення газообміну крові між киснем (O2) та вуглекислим газом (CO2) у легенях пацієнта
  2. Підтримка роботи дихання, коли дихальні м’язи пацієнта занадто слабкі

Інвазивна вентиляція

При інвазивній вентиляції в клініці вентиляція відбувається через так звану трубку (шланг), яку зазвичай вводять в дихальну трубу через рот або ніс. Цей метод використовується напр. Б. також використовується під час операції і може використовуватися у відділенні інтенсивної терапії для вентиляції. Трахеостома створена для тривалої вентиляції за межами клініки. Це означає, що постійний доступ до дихальних шляхів створюється через розріз трахеї. У стому вводиться так звана трахеостомічна трубка, яка забезпечує вільний доступ до дихальних шляхів. До цього може бути підключений будь-який вентилятор, який може знадобитися. Якщо все ще достатньо дихання, зацікавлена ​​людина може дихати спонтанно, наприклад Б. так званий мокрий ніс. Це розуміється як теплообмінник, який замінює відсутність функції носа під час дихання (зволоження, зігрівання та фільтрування повітря).

Обмежувальне захворювання легенів

Обмежувальні захворювання легенів - це група захворювань, при яких легені не можуть вільно розвиватися. Найпоширенішими причинами є:

  • механічна перешкода дихання внаслідок деформації (деформації) грудної клітки, наприклад B. при викривленні хребта (сколіоз) або окостенінні реберних суглобів при запальних ревматичних захворюваннях
  • Рубцювання і затвердіння легеневої тканини внаслідок запалення (легеневий фіброз)
  • Спайки плеври та плеври

Залежно від основного захворювання та його тяжкості симптоми можуть виглядати дуже різними. Часто через недостатнє дихання можливий лише неадекватний обмін кисню та вуглекислого газу. Б. може призвести до втоми та головного болю, а також до задишки. NIV може бути використаний для полегшення дихання як вдень, так і вночі.

Параплегія

У разі параплегії різні причини пошкоджують нерви, що проходять в хребетному каналі хребта. На пошкодження можуть впливати і нерви, що живлять дихальні м’язи - дихання може бути обмеженим або навіть неможливим.
Це може призвести до збільшення вуглекислого газу, який називається гіперкапнія. Пацієнти з паралегічною хворобою можуть провітрюватися як інвазивно, так і неінвазивно. Доступ до вентиляції (маска або трахеостомічна трубка) повинен бути обраний з урахуванням багатьох факторів. Залежно від тяжкості захворювання, хороших результатів також можна досягти за допомогою так званих кардіостимуляторів для стимуляції діафрагми - найбільшого дихального м’яза.

Порушення дихальної мускулатури може також означати, що виділення, що містяться в дихальних шляхах і легенях, більше не можуть кашляти. Це відоме як розлад кліренсу секреції. Поліпшення очищення секрету можна досягти за допомогою спеціальних заходів для розчинення та мобілізації секрету та заходів щодо поліпшення видалення секрету з дихальних шляхів.
Часто тренуються спеціальні навички, такі як спеціальні дихальні вправи або ручний кашель.

Вроджені захворювання та вади розвитку

Діти займають особливе становище, коли мова йде про захворювання, що потребують вентиляції. Маленькі пацієнти та їхні родичі стикаються з особливими проблемами як в медичному, так і в емоційному плані.

Вентиляційні умови у дітей включають: Б.:

  • вроджені захворювання легенів, такі як B. Муковісцидоз
  • Перешкоджання розвитку легенів шляхом деформації грудної клітки, напр. B. викривленням хребта при сколіозі
  • Захворювання, що впливають на функціонування нервової системи або м’язів, такі як Б. при нервово-м'язових захворюваннях, таких як м'язова дистрофія Дюшенна
  • інші вроджені захворювання та синдроми, які залежно від тяжкості тяжкості можуть призвести до порушення дихання (наприклад, синдром Прадера-Віллі, ахондроплазія або послідовність П'єра Робіна)