Лікування серцево-судинних захворювань під час вагітності як, коли і в яких випадках Медсана Румунія

  • Значна легенева гіпертензія (з будь-якої причини)
  • Дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду ~ 30%) або серцева недостатність III-IV класу за NYHA
  • Анамнез периртальної кардіоміопатії при попередній вагітності із залишковим ураженням серця
  • Важкий мітральний стеноз
  • Сильний симптоматичний аортальний стеноз (серцева недостатність, синкопея та ін.)
  • Сильне розширення висхідної аорти, особливо при вроджених аортопатіях (синдром Марфана, двостулковий); Синдром Елерса Данлоса
  • Коарктація аорти
  • Важкі ціаногенні вроджені захворювання з ускладненнями

коли

Якщо ці стани невідомі на момент настання вагітності, офіційна рекомендація полягає у перериванні вагітності. Якщо, проте, вагітна жінка бажає продовжувати вагітність, ці випадки будуть контролюватися щомісяця на кардіологічній основі, в мультидисциплінарній групі та з запланованими пологами в належному обладнаному центрі експертизи. Відповідно до того ж керівництва, наступне серцеві патології розглядаються високий ризик для матері та плоду:

  • Помірна систолічна дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду 30-45%)
  • Анамнез периртальної кардіоміопатії при попередній вагітності без залишкових пошкоджень серця
  • Металеві клапанні протези (механічні)
  • Середній мітральний стеноз
  • Важкий безсимптомний стеноз аорти
  • Ускладнені ціаногенні вроджені захворювання
  • Помірне розширення висхідної аорти
  • Шлуночкова тахікардія
  • Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

Вони не протипоказані вагітності, але також вимагають частого кардіологічного моніторингу, принаймні 2 місяці та направлення на народження в центр експертних досліджень, оскільки вони можуть супроводжуватися значною смертю матері та плода (10-27%).
Вроджена патологія знижений материнський ризик представлений:

  • Оперовані або непомічені, але невеликі дефекти передсердної та шлуночкової перегородки
  • Випадання мітрального клапана з легкою та середньою мітральною регургітацією
  • Двостулковий аортальний клапан без стенозу, регургітації або розширення аорти
  • Несистематизована, ізольована екстрасистолічна аритмія

Деякі важливі елементи, яких слід дотримуватися під час вагітності у вагітних із серцевими захворюваннями:

  • Всім вагітним із болями в грудях або частим серцебиттям, що впливає на якість життя, потрібна електрокардіограма.
  • У жінок з вродженими вадами серця ризик вроджених вад серця у плода становить 6-50%, і слід провести скринінг.
  • У вагітних, які носять металеві або біологічні протези клапанів, будь-яке нове дихання, ознаки серцевої недостатності або лихоманки потребують екстреної ехокардіографії.
  • Хворобливі набряки, особливо односторонні у вагітних, особливо тих, що пов'язані з діагнозом тромбофілії, вимагають термінового проведення доплерівського УЗД судин нижніх кінцівок
  • Оцінка повинна проводитися в мультидисциплінарна команда (кардіолог, гематолог, анестезіолог) з досвідом роботи в цій галузі, у тісному зв'язку з лікуючий акушер.

  • Фізичний огляд з обов’язковим контролем артеріального тиску та пульсоксиметрії
  • Електрокардіограма - при першому відвідуванні
  • Стратифікація ризику (важлива для прийняття рішень щодо подальшого спостереження та лікування під час вагітності)

Ультразвуковий моніторинг:

  • моніторинг ехокардіографія матері це рішення кардіолога, який лікує мультидисциплінарну команду
  • Це виправдовує a УЗД матки в першому триместрі вагітності (на 13 тижні вагітності метод має 85% чутливості та 99% специфічності при виявленні основних вроджених вад серця плода та пропонує можливість раннього лікування).
  • Ехокардіографія плода, виконується кардіологом з досвідом роботи в цій галузі, рекомендується у другому триместрі вагітності вагітним із структурними вадами серця; ретельне дослідження анатомії плода (3D), проведене на 18-22 тижні вагітності, необхідне для діагностики аномалії серця плода.
  • Виявлення в УЗД першого триместру морфофеталу змінених маткових потоків, що корелюється з високим статистичним ризиком при подвійному тесті на гестоз під час вагітності, вимагає ретельного контролю артеріального тиску пацієнта та виявлення протеїнурії після 20 тижня, а також показання для профілактичного введення аспірину 150 мг/добу, за згодою лікаря-акушера.

Пренатальна допомога

  • Профілактика анемії
  • Серцева оцінка вагітних із серцевою патологією значне вимагає повторних обстежень. Рекомендується:

o Повторне ручне визначення артеріального тиску

o Пошук ознак та симптомів серцевої недостатності (аускультація легенів та серця, перевірка яремного венозного тиску, частоти серцевих скорочень, частоти серцевих скорочень), враховуючи, що фізіологічна адаптація організму до стану вагітності іноді призводить до плутанини щодо симптомів.

o Моніторинг атипових клінічних ознак серцевої недостатності

Список літератури: Регіц-Загросек та ін. 2018 Керівні принципи ESC щодо лікування серцево-судинних захворювань під час вагітності. Eur Heart J 2018 00, 1–83 doi: 10.1093/eurheartj/ehy340