Лікування шизофренії
Роль медикаментозного лікування
-зменшення позитивних, негативних, когнітивних та афективних симптомів
-запобігання загострення стану пацієнта
-контроль поведінкових розладів
госпіталізація: Бувають ситуації, в яких це є обов’язковим і може бути зроблено навіть добровільно: коли пацієнт загрожує собі або оточуючим, коли виникає суїцидальна ідея, якщо симптоми важкі і призводять до поганого самообслуговування або відмови від їжі, коли немає відповіді на лікування.
1.Антипсихотичне лікування
У гострому епізоді шизофренії:
Рекомендується застосовувати атипові антипсихотичні препарати через їх ефективність щодо позитивних, негативних та когнітивних симптомів, в умовах толерантності та безпеки, що значно перевершує звичайні (типові) антипсихотичні засоби. Вони покращують пізнання та підтримують нейропротекцію, зменшують кількість та тривалість рецидивів, покращують еволюцію та прогноз. Основними атиповими антипсихотиками є: амісульприд, оланзапін, рисперидон, кветіапін, зипразидон, арипіпразол, паліперидон.
Потрібно вибрати оптимальний препарат, який спричинить швидке зменшення симптомів, бути простим у введенні та добре переноситься. При виборі способу введення (ін’єкційного або перорального) слід враховувати бажання та здатність пацієнта співпрацювати, необхідність швидкої транквілізації, безпеку прийому та можливі побічні ефекти.
У фазі підтримання захворювання:
Шизофренія - хронічне захворювання, тому для запобігання рецидивам необхідні тривалі антипсихотичні засоби. Після першого психотичного епізоду терапію рекомендують щонайменше 2 роки, після повторних епізодів лікування зберігають принаймні 5 років, іноді довічно. Той самий антипсихотик, який був ефективним у минулому, буде вводитись у найнижчих ефективних дозах. У разі появи нових симптомів може бути розглянута зміна ліків або їх комбінація з іншим ліком.
Пацієнтам, які забули/не хочуть приймати щоденне лікування, можуть вводити атипові ін’єкційні антипсихотики тривалої дії (рисперидон, оланзапін, арипіпразол, паліперидон); вони включають одну ін'єкцію протягом певного періоду часу (2 тижні, один місяць або три місяці).
2. Ад'ювантне лікування
-Паркінсон - його вводять лише у випадку екстрапірамідних явищ
-бензодіазепіни- з метою контролю психомоторної агітації
-антидепресанти - призначаються лише в тому випадку, якщо з’являються симптоми депресії;
-тимостабілізатор- при нервозності, імпульсивності та агресивності
Психотерапія
Поведінкова терапія: бажана поведінка позитивно посилюється шляхом винагородження їх (привілеї, прогулянки)
Групова терапія: допоміжна роль для розвитку соціальних навичок, зменшення соціальної ізоляції та збільшення тестування реальності
Сімейна терапія: групи кількох сімей з членами шизофренії корисні тим, що вони обговорюють і діляться своїми проблемами, відчувають розуміння та пропонують рішення. Сім'я вчиться модулювати свою поведінку щодо пацієнта з вигодою для обох сторін, пом'якшуючи почуття страху, гніву, розчарування, докору, безпорадності та зі збільшенням ступеня співпраці пацієнта.
Підтримуюча психотерапія: включає поради, перестрахування, освіту, моделювання, встановлення меж, тестування реальності. Перешкоди терапевтичним стосункам полягають у недовірі пацієнта до терапевта, емоційній віддаленості пацієнта від нього. Встановити ефективні стосунки складно, оскільки пацієнт - самотня людина, підозрілий, іноді ворожий чи тривожний, закривається в собі.
Психотерапія, орієнтована на прозріння, не рекомендується хворим на шизофренію, оскільки їхнє его занадто тендітне.