Лікування шуму у вухах
резюме
Мета
Познайомити сімейних лікарів із практичним, обґрунтованим фактичними даними підходом до ведення пацієнтів із шумом у вухах.
Джерела інформації
Був проведений пошук MEDLINE щодо рекомендацій з клінічної практики та оглядів англійською мовою, пов’язаних із шумом у вухах. Усі статті, опубліковані між 1980 і 2016 роками, були переглянуті, і більшість зібраних доказів були рівнями II та III.
Основне повідомлення
Шум у вухах вражає більше 40% канадців принаймні раз у житті, найчастіше у людей похилого віку. Шум у вухах відноситься до сприйняття звуку без зовнішньої стимуляції. Це може суттєво вплинути на фізичну та психологічну якість життя пацієнтів. Клінічна історія має на меті визначити, чи є симптоми пульсуючими чи ні, односторонніми чи двосторонніми та чи пов’язані вони із втратою слуху. Якщо шум у вухах пульсуючий або односторонній, рекомендується звернутися за консультацією до вух, носа та горла, оскільки ці особливості можуть бути пов’язані з більш серйозними основними проблемами. Ведення хворих на шум у вухах полягає у тому, щоб заспокоїти їх, прийняти консервативні заходи та рекомендувати слухові апарати, якщо спостерігається значна втрата слуху.
Висновок
Сімейні лікарі відіграють головну роль у лікуванні хворих на шум у вухах і мають хороші можливості для лікування як фізіологічних, так і психологічних проявів. Оскільки шум у вухах дуже поширений, важливо допомогти пацієнтам впоратися зі своїми симптомами, заспокоюючи їх та вживаючи консервативні заходи, які, здається, дають найкращі результати.
Опис справи
Пан А. - відставний поліцейський, який консультує, бо вже 2 місяці чує дзвін у вухах. Він описує звук як постійний і високий, але не пульсуючий. У нього не супроводжується вушний біль, але він повідомляє, що поступово втрачає слух в обох вухах. Окрім цього, пан А. зазначає, що цей дзвін суттєво впливав на якість його життя (якість життя), його настрій та сон.
Здається, пан А. страждає на шум у вухах. У яких випадках слід проводити тести? Як діагностується шум у вухах? Чи є якісь нові методи лікування? Ми прагнемо відповісти на ці запитання та надати канадським сімейним лікарям підхід до шуму у вухах.
Джерела інформації
У MEDLINE шукали рекомендації щодо клінічної практики та огляди англійською мовою, пов’язані з шумом у вухах. Усі статті, опубліковані між 1980 і 2016 роками, були переглянуті, і більшість зібраних доказів були рівнями II та III.
Основне повідомлення
Очікувані результати.
Шум у вухах може впливати як на фізичне, так і на психологічне самопочуття. 1 з 5 людей повідомляє про дратівливий шум у вухах, який впливає на сон, концентрацію уваги або настрій 2. Чим більший ступінь тяжкості шуму у вухах, тим більше впливає на якість життя 7. У більшості пацієнтів з хронічним шумом у вухах (симптоми тривають> 6 місяців) лікування не існує, оскільки симптоми є вторинними щодо втрати слуху (як правило, вікової чи вікової). Вплив шуму) 8, 9. Тяжкість шуму у вухах може коливатися з часом. Погіршення симптомів повідомляли 14% пацієнтів через 5 років, тоді як 18% повідомили про покращення 10. Повне зникнення шуму у вухах спостерігалося у 16% пацієнтів 10. Фактори, що впливають на результат та якість життя у пацієнтів із шумом у вухах, включають розлади настрою, такі як тривога та депресія. При лікуванні шуму у вухах потреба пацієнта якомога більше маскувати звуки також пов'язана з тривалим дистресом 12 .
Симптоми та причини.
Хоча шум у вухах часто вважають ідіопатичним, анамнез та симптоми хворого можуть допомогти визначити найбільш ймовірні причини. Вікові втрати слуху (пресбікуси) та вплив шуму залишаються найпоширенішими причинами.
Непульсуючий шум у вухах: Непульсаційний шум у вухах може виникати в односторонньому або двосторонньому порядку. В односторонній формі це може бути ураження вушної сірки, перфорація барабанної перетинки, хронічний середній отит, отосклероз або холестеатома, що може спричинити глухоту. Передача 13. Односторонній шум у вухах також може бути викликаний хронічним впливом шуму, акустичною травмою, розслабленням напівкруглих каналів або хворобою Меньєра, більшість з яких призводять до сенсоневральної втрати слуху (PANS) 14-16. Нарешті, односторонній шум у вухах може мати більш складне походження, якщо він супроводжується неврологічними симптомами, запамороченням або втратою слуху, включаючи розсіяний склероз, пухлину під мозочково-мозочковим кутом та серцевий напад. .
Двосторонній шум у вухах найчастіше спричинений віковою втратою слуху, шумовою діяльністю, акустичною травмою або отосклерозом 1, 17. Люди, які приймали або приймали ототоксичні препарати, включаючи високі дози ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдні протизапальні препарати, аміноглікозидні антибіотики (наприклад, гентаміцин), петльові діуретики (наприклад, фуросемід) або хіміотерапевтичні засоби (наприклад, цисплатин, вальпроєва кислота, хінін) також може мати двосторонній шум у вухах 8, 18, 19. Крім того, відсутність сну та надмірне споживання кофеїну або алкоголю можуть посилити тяжкість шуму у вухах 8 .
Пульсуючий шум у вухах: Пульсуючий шум у вухах синхронний з пульсом, коли ритм шуму або клацання синхронізований із серцебиттям (виявляється при радіальному імпульсі), або асинхронний з пульсом 20, 21. Імпульсно-синхронний шум у вухах може мати основну серцево-судинну причину. Найбільш поширеною є ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, спричинена високим внутрішньочерепним тиском, який передає імпульси через ліквор 20, 22. Вібрації передаються рідині в улитке, викликаючи шум у вухах 20, 22. Артеріальні звуки та венозний шум також можуть виступати у вигляді синхронізованого з імпульсом шуму у вухах, що супроводжується звуком "дзижчання", викликаним бурхливим потоком крові в судинах біля кліща 23. Крім того, системна гіпертензія, артеріовенозні вади розвитку, аневризми та судинні пухлини у вусі, такі як парагангліоми (наприклад, барабанний та яремний гломус), можуть супроводжуватися імпульсно-синхронним шумом у вухах 23 .
Зазвичай асинхронний імпульсний шум у вухах пов’язаний з механічною причиною. Часто це спазм або міоклонія м’язів середнього вуха, включаючи тензорну барабанну перетинку та стрічки 21. Швидке скорочення піднебінних м’язів та євстахієвої труби може також спричинити швидкий, пульсуючий клацаючий шум 14, 24 .
Діагностичний
Історія хвороби: клінічний анамнез пацієнта визначає диференціальний діагноз (рис. 1). Запитання стосуються історії акустичної травми, професійного впливу шуму або вживання ототоксичних препаратів. Шум у вухах може бути одностороннім або двостороннім, важким (дзижчання або дзижчання), високим (дзвін або шипіння), пульсуючим (синхронним або асинхронним з пульсом) або непульсаційним. Клініцист може визначити, турбує шум у вухах чи ні (наприклад, пацієнт знає про шум у вухах, але це не заважає їхній щоденній діяльності чи функціонуванню). Пам'ятайте про супутні симптоми, такі як втрата слуху та запаморочення, на додаток до вогнищевих неврологічних симптомів.
Диференціальні діагнози симптомів шуму у вухах
* Найпоширеніші причини шуму у вухах.
Фізичний огляд: Фізичний огляд направляється відповідно до проведеної диференціальної діагностики, але зазвичай він обмежується оглядом черепних нервів та отоскопією на наявність ознак інфекції, перфорації барабанної перетинки або пухлин у середньому вусі. Аускультація проводиться на шиї, соскоподібному відділі та передсердній ділянці у пацієнтів з пульсуючим шумом у вухах для виявлення шумів.
Аудіологічні тести: всіх пацієнтів із шумом у вухах слід направити на консультацію з аудіології для оцінки стану слуху та втрати слуху 19, 25. Аудіолог також може кількісно визначити шум у вухах, сприйнятий пацієнтом, використовуючи тести слуху, спеціально розроблені для цього стану. Точніше, вимірюються 4 параметри, включаючи сприйняття басових та високих частот, інтенсивність гучності, можливість маскування звуків та залишкове гальмування 26 .
Лабораторні дослідження та візуалізація: Лабораторні дослідження на шум у вухах зазвичай не призначаються. Для більшості пацієнтів з двосторонніми не-пульсуючими симптомами ми рекомендуємо регулярно не замовляти візуалізацію. У пацієнтів з пульсуючим шумом у вухах магнітно-резонансна ангіограма та венографія мозку та шиї найбільш ефективні для виключення судинних аномалій. Рекомендується звернутися за консультацією до вуха, носа та горла або проведення скринінгу за допомогою неконтрастної магнітно-резонансної томографії внутрішніх слухових проходів для пацієнтів з одностороннім непульсаційним шумом у вухах з нормальними результатами отоскопії. Або асиметричним ПАНС 27 .
Запит на консультацію отоларинголога: Якщо шум у вухах пульсуючий або односторонній, або якщо результати отоскопії є ненормальними, рекомендується звернутися до отоларингологічної консультації для виключення підпроблем. 1, 17. Перед проведенням консультації, якщо це можливо, можуть бути замовлені дослідження зображень.
Підтримується
Первинна та вторинна профілактика: Більшість випадків шуму у вухах спричинені ПАНС. Оскільки ПАНС незворотна, первинна профілактика є важливою. Прослуховування музики з великою гучністю за допомогою навушників з портативних пристроїв, таких як смартфони, завдає значної шкоди слуховій системі. Як і сприймані наслідки куріння, несприятливі наслідки впливу шуму далекі та нематеріальні. Оскільки пошкодження шуму пов'язане з інтенсивністю та тривалістю впливу, правило 80 - 90 (гучність на рівні 80% від максимального, слухайте 29. Використання оклюзійних навушників може також зменшити зовнішній шум та зменшити інтенсивність звукового мовлення 29. Щоб запобігти шуму шкоди на робочому місці, роботодавці повинні знати про межі професійного опромінення, використовувати періодичні аудіометричні оцінки та забезпечувати належний захист слуху 30 .
Дієтичні фактори, включаючи високе навантаження на цукор у крові та високий рівень холестерину, пов'язані з підвищеним ризиком вікової втрати слуху. Зміни в їжі для зменшення споживання вуглеводів та холестерину можуть запобігти або затримати настання PANS 31 .
Консервативне лікування: Для стійкого або дратівливого шуму у вухах спершу слід спробувати варіанти консервативного лікування, щоб полегшити симптоми та поліпшити якість життя. Сюди входять зміни способу життя для поліпшення сну, зменшення стресу та зменшення споживання кофеїну та алкоголю 8 .
Посилення звуку: Деякі люди з шумом у вухах відчувають певне полегшення, використовуючи слухові апарати, які діють як маскувальні пристрої, створюючи більше навколишнього шуму. Для пацієнтів з недостатнім посиленням базового рівня існують пристрої, розроблені спеціально для шуму у вухах, які мають природні звуки або регульовані широкосмугові шуми та забезпечують додаткове полегшення шуму у вухах 19. Крім того, використання генераторів білого шуму виявилось корисним для зменшення тяжкості шуму у вухах та поліпшення сну 32, 33. Інші типи фонового шуму (наприклад, вентилятор, музика) перед сном також можуть бути корисними.
Фармакотерапія: певні фармакотерапії можуть бути корисними, якщо вони призначаються разом із консервативним лікуванням. Екзогенний мелатонін покращує симптоми шуму у вухах, особливо сну 34. Поточні вказівки щодо шуму у вухах рекомендують не застосовувати антидепресанти, протисудомні засоби або анксіолітики при набридливому шумі у вухах. Крім того, для пацієнтів, які вже страждають від тривоги та депресії, використання трициклічних антидепресантів та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну виявилося ефективним у лікуванні симптомів шуму у вухах. Зменшення ступеня роздратування 35, 36 .
Реабілітаційна терапія: реабілітаційна терапія допомагає відокремити шум у вухах від негативної реакції пацієнта, використовуючи комбінацію директивних консультацій та генераторів шуму на рівні вух. Це тривала терапія, розроблена, щоб допомогти пацієнту зрозуміти та звикнути до шуму у вухах. Ця терапія відрізняється від звукової терапії інтеграцією директивного консультування.
Когнітивно-поведінкова терапія спрямована на усунення сприйняття звуку та корекцію негативних реакцій на шум у вухах з особливим акцентом на методи консультування та розслаблення. Показано, що когнітивно-поведінкова терапія покращує якість життя та зменшує депресію. В даний час його рекомендують застосовувати при стійкому та докучливому шумі у вухах 19, 38 .
Магнітна стимуляція: транскраніальна магнітна стимуляція була запропонована як нове, неінвазивне лікування хронічного неприємного шуму у вухах; в даний час він доступний лише для наукових досліджень. Сучасна модель фокусується на надмірному стимулюванні підкіркових слухових шляхів. Низькочастотні електромагнітні імпульси, що виробляються через транскраніальну магнітну стимуляцію, аргументували це тим, що сприяють зменшенню нервової активності в безпосередньо стимульованих і структурно пов'язаних областях мозку пацієнта 39 - 42 .
Хірургічне лікування: Хірургічне лікування дуже рідко застосовується у пацієнтів із шумом у вухах і корисно лише для основних причин, що піддаються лікуванню Це може бути хірургічна резекція акустичної невроми або інших пухлин та уражень стовбура мозку або понто-мозочкового кута, декомпресія ендолімфатичного мішка у разі хвороби Меньєра або “степедектомія при отосклерозі. Синдром барабанного тензора і стапедія також можна виправити хірургічним шляхом шляхом розрізання ураженої м’язи 45 .
Вирішення справи
Висновок
Більшість хворих на шум у вухах може консервативно вести їх сімейний лікар. За наявності пульсуючого або одностороннього шуму у вухах або ненормальних результатів при отоскопії слід звернутися за консультацією до іншого фахівця. Сімейні лікарі можуть вирішити як фізіологічні, так і психологічні проблеми пацієнтів із шумом у вухах. Оскільки шум у вухах неможливо вилікувати, важливо допомогти пацієнтам впоратися зі своїми симптомами, заспокоюючи їх та вживаючи консервативні заходи, які, мабуть, дають найкращі результати.
Примітки
Тести редактора
“Сімейні лікарі в хорошому стані вирішити як фізіологічні, так і психологічні проблеми пацієнтів із шумом у вухах. Більшість хворих на шум у вухах може консервативно вести їх сімейний лікар. Однак пульсуючий або односторонній шум у вухах та виявлення відхилень при отоскопії є ознаками, що вказують на необхідність консультації з іншим фахівцем.
Оскільки більшість випадків шуму у вухах не покращуються, найкращі результати отримують, допомагаючи пацієнтам впоратися зі своїми симптомами за допомогою консервативних заходів та заспокоюючи їх. Ці заходи включають зміни способу життя для поліпшення сну та зменшення стресу, а також зменшення споживання кофеїну та алкоголю.
▸ Деякі люди отримують полегшення від шуму у вухах, використовуючи слухові апарати, які маскують симптоми, включаючи більше навколишнього шуму. Показано, що когнітивно-поведінкова терапія покращує якість життя та зменшує депресію при стійкому та дратівливому шумі у вухах.
Виноски
Співробітники
Усі автори сприяли пошуку літератури, інтерпретації даних та підготовці рукопису до презентації.
Конкуруючі інтереси
Ця стаття претендує на кредити для самонавчання, сертифіковані Mainpro +. Щоб отримати кредити, перейдіть на www.cfp.ca і натисніть на посилання Mainpro+.
Ця стаття була рецензована.