Лікування симптомів клімаксу - Albion Medical

Лікування симптомів менопаузи

Згідно з Путівником до Американського товариства ендокринології, опублікованим у

симптомів

Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, листопад 2015, 100 (11): 3974-4011

  1. ВИЗНАЧЕННЯ:

менопауза= клінічний статус діагностований ретроспективно через 12 місяців після припинення менструації, що передбачає повне або майже повне припинення функції та фертильності яєчників.

СПОНТАННА МЕНОПАУЗА= припинення менструацій у середньому віці 51 рік, за відсутності хірургічного втручання або лікування.

пременопауза= інтервал часу до менопаузи, що характеризується варіацією циклу та менструального циклу, вазомоторними та вагінальними симптомами. Рівень ФСГ підвищується, а рівень антимуллерівського гормону та інгібіну В знижується.

КЛІМАКС (клімактеричний) = період, який знаменує перехід між репродуктивною фазою та нерепродуктивним статусом.

МЕНОПАУЗА ПІСЛЯ ГІСТЕРЕКТОМІЇ БЕЗ АНЕКСЕКТОМІЇ= спонтанне припинення функції яєчників без клінічних ознак зупинки менструального циклу.

ІНДУЗОВАНА МЕНОПАУЗА= припинення функції яєчників внаслідок хіміотерапії, променевої терапії або двосторонньої оваректомії.

РАННЯ МЕНОПАУЗА= припинення функції яєчників між 40-45 роками без інших причин вторинної аменореї

СВІТКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ ОВАРІЯ= втрата функції яєчників до 40 років з можливістю відновлення менструації та фертильності. Це трапляється у 1% жінок, будучи ідіопатичними, аутоімунними, метаболічними або генетичними.

  1. ДІАГНОСТИКА

Встановлено на основі клінічного критерію відсутності менструації за останні 12 місяців у жінки, близької до менопаузи (51 рік). Параклінічна діагностика дозуванням ФСГ та естрадіолу необхідна у разі гістеректомії без анексектомії.

  • ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ

Вони можуть передувати настання менопаузи на 5 років і можуть зберігатися протягом 13 років після менопаузи.

  1. ВАЗОМОТОРНІ ПОРУШЕННЯ
  2. Припливи - це відчуття тепла, що раптово з’являються у верхній частині грудної клітки та обличчя. Вони можуть бути серйозними при швидкому узагальненні, тривати кілька хвилин і пов’язані з рясним потовиділенням, серцебиттям і занепокоєнням. Вони можуть з’являтися вдень або вночі.
  3. НІЧНІ ПОТИ

  1. ГЕНІТУРИНАРНИЙ СИНДРОМ
  2. АТРОФІЧНИЙ ВУЛЬВОВАГІНІТ виникає через кілька років після менопаузи. У важких випадках це створює дискомфорт у сидінні або під час фізичних вправ, диспареунія.
  3. ДИСФУНКЦІЇ СЕЧОВОГО ТРАКТУ: дизурія, полакіурія та полакіурія, рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів.
  4. МОДИФІКАЦІЇ ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОЇ ЗОНИ: малі статеві губи, щілини вульви, випинання уретри та випадання слизової оболонки уретри, тонкий піхвовий епітелій, звуження інтроіта піхви.

  1. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ВАЗОМОТОРНИХ СИМПТОМІВ

-надлишок гормонів щитовидної залози

- харчові добавки (сульфіти, глутамат натрію)

- селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

- блокатори кальцієвих каналів

- демпінг-синдром після шлунково-кишкового тракту

- певні типи раку: медулярна карцинома щитовидної залози, пухлини підшлункової залози, нирково-клітинний рак, лімфома

  1. ЛІКУВАННЯ

Замісна гормональна терапія є найефективнішим засобом лікування вазомоторних симптомів та інших симптомів, пов’язаних із клімаксом. Вона підходить жінкам із симптомами до 60 років або якщо менопауза пройшла менше 10 років, якщо відсутні протипоказання та якщо вони погоджуються з лікуванням. гормон.

  1. ЛІКУВАННЯ ВАЗОМОТОРНИХ СИМПТОМІВ

А1. НЕІСТЕРЕКТОМІЗОВАНІ ПАЦІЄНТИ

  1. ЕСТРО-ПРОГЕСТИВНА ТЕРАПІЯ

Покращує вазомоторні розлади, розлади сну, сечостатеві симптоми, тривожність і депресію, артралгії, зменшення втрати кісткової тканини і, отже, ризик перелому крихкості.

Його вводять або: - послідовно протягом перших 2 років у нещодавно введених жінок у менопаузі: естроген 20-25 днів та прогестерон 12-15 днів/місяць - буде менструація

  • Постійно - без менструацій під час лікування

Естроген: - перорально щодня: мікронізований естрадіол 0,5-1-2 мг/добу, естрадіолу валерат 1,5 мг/добу, кон'юговані конячі естрогени 0,3-0,45-0,625 мг/добу

  • Трансдермальний: пластир 0,025 мг-1 мг (один або два рази на тиждень), гель 0,25-1,5 мг (щодня), спрей 1,5 мг (щодня)
  • Вагінальне кільце з естрадіолу ацетатом 0,05-0,1 мг/добу (3 місяці)

ВИДИ ПРОГЕСТЕРОНУ: - перорально: медроксипрогестерон ацетат 2,5-5-10 мг/добу, норетиндрон 0,35 мг/добу, мегестрол ацетат 20-40 мг/добу, дидрогестерон 10 мг/добу, хлормадінон ацетат 5-10 мг/добу, медрогестон 5 мг/добу, номегестролацетат 3,75-5 мг/добу

  • Внутрішньо мікронізовано 100-200 мг/добу
  • Внутрішньоматковий пристрій 20 мкг/добу
  • Вагінальний гель 4% -8%

КОМБІНОВАНІ ПІДГОТОВКИ: - перорально: кон'югований конський естроген + медроксипрогестерон або базедоксифен, естрадіол валерат + дроспіренон, норгестимат, дидрогестерон, медроксипрогестерон або ципротерон ацетат (циклічне або постійне введення в залежності від препарату)

  • Трансдермально один-два рази на тиждень

У разі помірного серцево-судинного ризику переважний трансдермальний естрадіол + мікронізований прогестерон, а у випадку серйозного ризику гормональна терапія не показана.

У разі ризику венозної тромбоемболії показані прогестерон або дидрогестерон, які не впливають на коагуляцію.

Гормональна терапія не призначається у разі ризику раку молочної залози.

2. КОНГУГОВАНИЙ КОЙНИЙ ЕСТРОГЕН + БАЗЕДОКСИФЕН (селективний модулятор рецепторів естрогену)

  1. тиболон
  2. НЕОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ: зменшення стресу, ожиріння, уникнення спеки, алкоголю та гарячої їжі
  • Селективні рецептори зворотного захоплення серотоніну або серотоніну/норадреналіну (пароксетин, венлафаксин, десвенлафаксин, циталопрам, есциталопрам)
  • Габапетин вводять ввечері 300-1200 мг
  • Прегабалін 75-150 мгx2/добу
  • Клонідин менший ефект порівняно з вищезазначеним. Крім того, через гіпотензивний ефект було б кращим вводити пластири з клонідином
  • Без достатніх клінічних доказів: очищений (геністеїн, дайдзеїн) або неочищений ізофлавоноїди, vitex agnus castus, червона конюшина, чорний кохош, донг-квай, омега-3 жирні кислоти, дієта на основі сої (відсутність негативного впливу на груди), вітамін Е, голковколювання гіпноз, рефлексотерапія.

А2. ГІСТЕРЕКТОМІЗОВАНІ ПАЦІЄНТИ

Естрогенна терапія, без прогестерону

  1. Б) ЛІКУВАННЯ ГЕНІТУРИНАРНИХ СИМПТОМІВ

-гель/зволожуючий крем на основі полікарбофілу або гіалуронової кислоти або пектинів для підтримки вагінальної вологи принаймні двічі на тиждень

- змащувальні гелі для комфортного статевого акту Оливкова олія настільки ж ефективна

- естрогени з вагінальним введенням, у низьких дозах, якщо вищезазначене не дає результату (не потрібно додавати прогестерон) .Наприклад а) вагінальне кільце з низькою дозою естрогену, яке вводять через 3 місяці, яйцеклітини з естрадіолом, що вводиться щодня протягом перших 2 тижнів, а потім двічі на тиждень, проместрієна.

б) - проміжні дози вагінальних естрогенів: яйцеклітини з естрадіолом 25 мкг або крем з кон'югованими конячими естрогенами ≥ 0,3 мг/день або двічі на тиждень

  1. в) - вагінальні естрогени із системною дозою: вагінальний крем із кон’югованим конячим естрогеном 2,5 мг/добу
  2. г) - вагінальний гель/супозиторій з естріолом

- оспеміфен при помірній та важкій диспареунії. Протипоказаний у разі раку молочної залози в анамнезі, тромбозу артерій або вен, інсульту.

  1. VI) МОНІТОРИНГ ТЕРАПІЇ робиться щорічно, шляхом клінічного обстеження, гінекологічної, Babes-Papanicolaou, двобічної мамографії. Враховується найкоротша тривалість терапії.

VII) АБСОЛЮТНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ЕСТОРЕНОЇ ТЕРАПІЇ:

  • Аномальна вагінальна кровотеча
  • В анамнезі/підозра на рак молочної залози
  • В анамнезі/підозра на рак статевих органів
  • Венозна тромбоемболія, легенева
  • Артеріальна тромбоемболічна хвороба (інсульт, ГІМ)
  • Анафілактична алергічна реакція або набряк Квінке на один із інгредієнтів
  • Захворювання печінки
  • тромбофілія
  • Завдання

VIII. ВІДНОСНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ГОРМОНАЛЬНОЇ ЗАМІНИ ТЕРАПІЇ:

  • Хвороби жовчного міхура
  • гіпертригліцеридемія
  • Діабет
  • менінгіома
  • Ризик серцевих захворювань
  • Мігрень з аурою
  • Бронхіальна астма
  • Системний червоний вовчак
  • Печінкові гемангіоми