Лікування синдрому роздратованого кишечника - Doctissimo

Довгий час залишався загадкою в багатьох відношеннях, синдром подразненого кишечника починає розкривати свої секрети. Це краще розуміння дозволяє поліпшити догляд. Навіть якщо, здається, беруть участь кілька факторів, найсерйозніша гіпотеза базується на непереносимості певних продуктів харчування, ймовірно, через дисбаланс кишкової флори.

Що таке синдром подразненого кишечника ?

Здуття живота, біль у животі, запор, діарея... Це майже щодня багато людей, які страждають на синдром подразненого кишечника (IBS), хоча, на щастя, різноманітність, частота та інтенсивність цих симптомів різняться від людини до людини. Насправді СРК характеризується a хронічні болі в животі асоціюється з транзитні розлади різкіше під час хворобливих спалахів.

Вражає синдром подразненого кишечника 5% населення Франції. Це перекладається як a розлад кишечника (скорочення тонкої кишки і товстої кишки занадто слабкі або занадто швидкі, що призводить до запору або діареї), підвищена чутливість кишечника, a мікро запалення кишечника з аномаліями бактеріальної флори. Нарешті, розлади загалом здаються сильніше після прийому їжі, і деякі продукти харчування зокрема.

Окрім цих клінічних ознак, більше нічого не з’являється під час різних оглядів, які проводить лікар, як підтвердив професор Дюкротте, гастроентеролог з університетської лікарні Руана: "пацієнти в основному консультуються щодо болю, але після обстежень, включаючи ендоскопію, аномалії не виявляється". "Навіть якщо симптоматика залишається суб'єктивною, детальний огляд пацієнта дозволяє принаймні визначити частоту та інтенсивність симптомів, уточнює Пр Шнайдер, гепато-гастроентеролог CHU de Nice. Саме за цими двома критеріями, крім стажу, лікар може встановити свій діагноз ".

Синдром подразненого кишечника та дієта

Після діагностики пацієнт все ще залишається безпорадним перед цим синдромом, оскільки в даний час немає реального лікування, крім симптоматичного лікування, призначеного для полегшення симптомів. які є болючими щодня. "Самі по собі пацієнти це помітили певні продукти як правило, змушують їх страждати більше, ніж інші, говорить професор Дюкротте. Але лікарі надавали цьому дуже мало значення. Єдині дієтичні рекомендації обмежувались заохоченням споживання клітковини, але без виключення їжі ".

Вважалося, що клітковина, відома своїм сприятливим впливом на транзит, може забезпечити кращий травний комфорт для пацієнтів. "Але сьогодні, з отриманими новими знаннями, ці рекомендації еволюціонували", - уточнює професор Дюкротте. Для визначити продукти, що викликають біль, тввести журнал харчування таким чином може бути ефективним. Це питання реєстрації всього, що споживає людина, а також розладів або болів, що відчуваються протягом певного періоду, щоб потім відкоригувати свій раціон.

Що стосується волокон, то зараз мова йде про роз'єднання двох типів:

нерозчинна клітковина (цільнозернові, сухофрукти.), які є агресивними для кишечника і споживання яких слід обмежити;
розчинна клітковина (ячмінь, овес, яблуко.), набагато солодший.

Причини синдрому подразненого кишечника

Кілька досліджень досягли успіхів у просуванні знань про цей загадковий розлад, який ускладнює життя пацієнтів. Просунуто чотири доріжки:

A дисфункція кишкової нервової системи, цей "другий" мозок, який знаходиться в нашому лоні: його зв'язок із центральною нервовою системою буде порушений;
A підвищена проникність кишечника, спостерігається у 50% пацієнтів;
A надлишок імунокомпетентних клітин у оболонках кишечника і навіть у деяких пацієнтів a запалення. "Шлях запалення дуже вивчений і здається перспективним, навіть якщо він не має нічого спільного з іншими захворюваннями травлення, такими як хвороба Крона, наприклад" нюанси професор Шнайдер;
A дисбактеріоз, тобто а дисбаланс кишкової флори також називається мікробіотою кишечника: деякі бактерії присутні не в тих пропорціях, як у здорових людей.

Коли піддаватися стресу, здавна підозрюється, що це єдиний пусковий механізм, схоже, він теж роль, але більше не як каталізатор: люди, схильні до стресів, мали б підвищена чутливість до кишкових розладів.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Синдром подразненого кишечника: значення мікробіоти

В останні роки багато досліджень було зосереджено на мікробіоти, іноді навіть описується як орган сам по собі. Ці бактерії, що населяють наш кишечник, мають чотири основні функції:

Розглянуті функціональні розлади кишечника

Функціональні колопатії: розпізнавання симптомів

деградація харчових сполук (волокна, наприклад);
вироблення вітамінів (K, B12, B8…);
розвиток травного тракту;
І особливо імунний захист.

Таким чином, різні дослідження, проведені з цього приводу, показали, що у пацієнтів із СРК, існує менше бактерій, які використовують лактат і більше бактерій, які використовують сульфат: кишкове бродіння буде тому важливішим, ніж у здорової людини. Однак цей дисбаланс призводить до збільшення виробництва водню, який можна безпосередньо виміряти у видихуваному повітрі 1 .

"Одним з перших наслідків цього відкриття було опитування рекомендації щодо збільшення споживання клітковини оскільки збагачення може бути шкідливим, нерозчинна клітковина, яка може мати посилюючий ефект, пояснює професор Дюкротте. Що професор Шнайдер, тим не менше, кваліфікує: "зрештою, співвідношення користь/ризик є переважно вигідним, оскільки волокна стимулюють транзит та сприяють видобутку газу, основні функції. Саме факт функціонування травного тракту є проблематичним для цих особливо чутливих людей ".

Глютен і FODMAP беруть участь у синдромі подразненого кишечника

Але волокна не єдині, що привертають увагу дослідників: деякі цукри (лактоза, фруктоза, фруктани, олігосахариди, сорбіт… також називається FODMAP 2) а також клейковина швидше за все, погіршить симптоми. Професор Дюкротте зазначає, що "20% пацієнтів об’єктивно не переносять певну їжу. Ось чому режим відчуження значно покращує симптоми ".

FODMAP - це цукру, що містяться в багатьох продуктах харчування: фрукти (яблука, груші), газовані напої, готові соуси, меду і певна шоколадні цукерки... Про ці сполуки сказано зброджуваний, інакше кажучи швидше за все бродіння в кишечнику: отже, буде вироблятися газ, який спричинить розтягнення кишечника та метеоризм. Згідно з дослідженням 3, a дієта з низьким вмістом FODMAP дозволяє зменшити як біль, здуття живота, так і гази. "Але це дослідження було проведено в Австралії, де дієта сильно відрізняється від нашої, поміркований професор Шнайдер. У Франції наша дієта набагато менш багата FODMAP та іншими цукрами. Проте це залишається перспективним напрямком для вивчення". Тим не менше, для Pr Ducrotté "коли співвідношення фруктози/глюкози в їжі перевищує 1, її краще видалити".

Ще одне дослідження 4 присвячує роль FODMAP. Він публікується з лютого 2020 року в журналі Gastroenterology і проводиться дослідниками з Національного науково-дослідного інституту сільського господарства, харчових продуктів та навколишнього середовища Інженерної школи Пупан та Дослідницького центру пізнання тварин з Тулузи. Вони помітили зв’язок між певними продуктами харчування та ризиком розвитку синдрому подразненого кишечника, шляхом проведення тестів на мишах.

"Стресові та постінфекційні епізоди є чинниками, що викликають, але ми також оновили у своєму дослідженні харчові фактори, зокрема набір малих цукрів, які ферментуються кишковою мікробіотою, присутніми в декількох продуктах", - інформує Хелен Еутамен, заступник директора з досліджень в Інженерній школі Пурпан у 20-хвилинній статті. Ці "маленькі цукри" - це FODMAP.

"Лактоза та дієта з високим вмістом цукру посилюють вісцеральний біль. Споживання таких продуктів, як пшениця, цибуля, горох, часник або спаржа, а також молочні продукти, може спричинити біль у животі пацієнтам із СРК ", - вважає фахівець.

В іншому випадку "багато пацієнтів повідомляли про помітне поліпшення симптомів на безглютеновій дієті"Каже професор Дюкротте. Оскільки вони не виявляли ознак целіакії, лікарі схильні вважати, що це перш за все в їх голові. Але згідно з дослідженням 5, здається, дієта без глютену насправді допомагає поліпшити симптоми СРК. Це концепція, яка повільно виникає., 6-10% страждають від непереносимості глютену без розвитку целіакії".

Нарешті, здається, що ліпіди, довгий час підозрювані в погіршенні симптомів, не беруть участі.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Пробіотики, рішення на майбутнє ?

Будьте обережні, якщо дослідження пропонує цікаві поради, Однак мова не йде про повне виключення глютену та цукрів зі свого раціону.. "Деякі лікарі набули набридливої звички радити людям із СРК не рекомендувати кілька продуктів, не будучи впевненими в терапевтичній цінності таких обмежень. Однак це може мати такі шкідливі наслідки, як дефіцит поживних речовин або просто розлад", модерує пр Шнайдер.

Для професора Дюкротте "не повинно бути системного ставлення, лікар повинен адаптувати лікування відповідно до кожного пацієнтаНа даний момент цього немає як лікування для полегшення симптомів.

Але пробіотики можливо, може змінити гру. Дійсно, оскільки мікробіота, здається, відповідальна за СРК, Гра на бактеріальному складі кишечника повинна сприяти викоріненню симптомів. "У них є одна антимікробний ефект, Вони зміцнити кишковий бар’єр і є імунорегуляторні ефекти, детально професор Дюкротте. Для оцінки їх ефективності розпочато клінічні випробування 6. І один із них зміг показати поліпшення симптомів на 20-25% завдяки прийому пробіотиків".

Але кілька питань досі залишаються без відповіді: які штами використовувати ? Чи повинні ми використовувати унікальний штам або асоціації ? Якої тривалості адвокат адміністрації. Для П. Шнайдера "пробіотики також пропонують цікаві шляхи, але які ще слід підтвердити: ви повинні бути впевнені в тому, що використовуєте, навіть якщо перешкод для їх виробництва є дуже мало завдяки співвідношенню користь/ризик. Загалом позитивне".