Лікування; Системний червоний вовчак (СЧВ); Хвороби; Інтерністи в мережі

Ваші фахівці з внутрішньої медицини

галузі знань
- Внутрішня медицина/Інтерніст
  - Ангіологія
  - Ендокринологія та діабетологія
  - Гастроентерологія
  - Гематологія/онкологія
  - Нефрологія
  - ревматологія
- Кардіоваскула
  - Будова та функції серця
    - Серцевий м’яз і перикард
    - Передсердя, шлуночки та аорта
    - Коронарні артерії
  - Будова та функції кровообігу
    - Серце та судини
    - Артерії та вени
    - Великий і малий кровообіг
  - Як б'ється серце?
  - Терміни, що стосуються серця
  - Серцево-судинна система та спорт
  - Серцево-судинна та вагітність
  - Серцево-судинні захворювання
  - важливі адреси
- Печінка, жовч і підшлункова залоза
  - печінка
    - Загальна інформація про печінку
    - Розташування печінки в організмі
    - Будова печінки
    - Функція печінки
    - Загальні захворювання печінки
    - Фактори ризику захворювання печінки
    - профілактика
  - Жовчний міхур і жовчовивідні шляхи
    - Загальна інформація про жовчний міхур
    - Розташування жовчного міхура в організмі
    - Вироблення жовчі
    - Будова жовчного міхура
    - Поширені захворювання жовчного міхура
    - Фактори ризику захворювання жовчного міхура
    - Профілактика захворювань жовчного міхура
  - підшлункова залоза
    - Загальні відомості про підшлункову залозу
    - Розташування підшлункової залози в організмі
    - Будова підшлункової залози
    - Функція підшлункової залози
    - Загальні захворювання підшлункової залози
    - Фактори ризику та запобіжні заходи
  - важливі адреси
- Легкі та дихальні шляхи
- Шлунково-кишковий
  - функція
  - будівництво
    - Стравохід - будова і функції
    - Будова і функції шлунка
    - Тонкий кишечник - будова і функції
    - Товстий кишечник - будова і функції
  - Загальні захворювання
  - Фактори ризику
  - профілактика
- Комплементарна медицина
  - Що таке натуропатія?
    - Натуропатія та додаткова медицина
    - Класифікація натуропатичних методів лікування
    - Натуропатія та інші медичні системи
    - Диференціація від нетрадиційної медицини
  - Натуропатія та звичайна медицина
  - Що роблять натуропатичні методи лікування?
  - Чи ефективні натуропатичні методи лікування?
  - Натуропатичні та альтернативні процедури
  - важливі адреси
- Нирки та сечовивідні шляхи
  - Загальні
  - Макет і функція
    - Розташування нирок
    - Будова нирки
    - Функція нирки
  - Заміщення нирки
    - діаліз
    - Пересадка нирки
  - Фактори ризику
  - профілактика
  - Основні хвороби
    - Ниркова недостатність
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатії
    - Інфекції сечовивідних шляхів
  - важливі адреси
- Гормони та метаболізм
  - Регуляція гормонів
  - Гормональні залози та можливі захворювання
    - Гіпоталамус
    - Гіпофіз (гіпофіз)
    - щитоподібна залоза
    - Наднирник
    - Підшлункова залоза (підшлункова залоза)
    - Яєчники
    - Яєчка
  - Порушення роботи ендокринної системи
    - Причини дефіциту гормону
    - Причини перевиробництва гормонів
- Розум і тіло
  - Серце і психіка
  - Прихована депресія
  - Прихований страх
  - іпохондрія
  - стрес
  - Психіка та травна система
  - Психіка та м’язи/кістки
  - Поради для постраждалих
  - Поради родичам
- Ревматологія/ревматизм
  - Огляд ревматичних захворювань
  - Хто такі ревматологи?
Хвороби
профілактика
- Живіть здорово
  - Живіть активно
    - Живіть активно
    - Позитивний вплив
    - Враховується енергетичний баланс
  - Збалансоване харчування
    - Збалансоване харчування
    - «Середземноморська дієта» - середземноморська дієта
    - Ожиріння?
    - Жировий графік
    - Радикальні сміттяри
    - Досить рідини
  - Боротьба зі стресом
    - Боротьба зі стресом
    - Імунітет до стресу
    - Техніка релаксації
  - Нарешті не палять
  - Алкоголь - лише в помірних кількостях
- Проти старіння
  - Що таке старіння?
  - Тіло в літньому віці
  - Геріатрія
  - Живіть здорово в старості
    - Живіть здорово в старості
    - Харчування в старості
    - Вітаміни та інші добавки
    - Баланс рідини в літньому віці
    - Спорт і вправи
  - Спорт у літньому віці
  - Психічно вписується в старість
    - Психічно вписується в старість
    - Пробіжка мозку
    - Здорове тіло - здоровий дух
  - Поради щодо повсякденного життя
    - Поради щодо повсякденного життя
    - Ліки в літньому віці
    - Правильний прийом ліків
    - Захист від падінь
  - важливі адреси
- Огляди
- Туристична медицина та щеплення
  - Правильна підготовка
  - Подорожні щеплення
    - холера
    - На початку літа менінгоенцефаліт (ТБЕ)
    - Гепатит А
    - Гепатит Б.
    - Гепатит А і В
    - грип
    - Жовта лихоманка
    - Японський енцефаліт
    - кір
    - Менінгококовий менінгіт
    - поліомієліт
    - сказ
    - тиф
    - Тиф та гепатит А
  - туристична аптека
  - Поради щодо авіаперевезень
  - Заходи гігієни
  - важливі адреси
Розслідування
Медіатека
- Аналіз крові - пояснення
- Ліки
- Інтернет-тести
  - Перевірка показників крові
  - Калькулятор ІМТ
  - Ризик раку товстої кишки
  - Ризик діабету
  - Перевірка придатності
  - Ризик ревматоїдного артриту
  - Недіюча щитовидна залоза
  - Імпотенція
Пошук лікаря/клініки

Що і наскільки поширеним є СЧВ
Причини та ризики
Клінічна картина
діагностика
лікування
Контрацепція, вагітність та годування груддю
Курс та прогноз
Адреси та посилання

Системний червоний вовчак: терапія

Як лікується системний червоний вовчак?

СЧВ - це хронічне захворювання, концепція лікування якого залежить від того, які органи уражені і наскільки важким або легким є захворювання (так звана активність захворювання). Для цього доступні численні варіанти лікування.

Ліки

Застосовуються різні препарати залежно від ураженої системи органів та активності захворювання. Активність захворювання визначає лікуючий ревматолог за допомогою різних показників (наприклад, вимірювання активності європейського консенсусного вовчака = ECLAM або індекс активності хвороби системного червоного вовчака = SLEDAI).

Протималярійні засоби (хлорохін, гідроксихлорохін) є основними ліками від СЧВ і їх слід вводити завжди, якщо немає протипоказань, таких як B. патологічні зміни рогівки або сітківки очей або припущені алергічні реакції. Окрім позитивного впливу на активність захворювання та перебіг захворювання, протималярійні засоби добре впливають на суглоби та шкіру та захисно впливають на нирки. Крім того, терапія проти малярії покращує серцево-судинний профіль ризику. Б. знижується підвищений ризик серцевого нападу, пов’язаного з ВКВ.

Помірна та середня активність захворювання

НПЗЗ (наприклад, ібупрофен, диклофенак тощо), внутрішньосуглобові та системні стероїди, метотрексат, лефлуномід або белімумаб застосовуються при болях у суглобах (артралгія) та запаленні суглобів (артрит). Якщо основна увага приділяється ураженню шкіри, вводять місцеві препарати (стероїди, такролімус), системні стероїди, метотрексат, азатіоприн або белімумаб. Системні стероїди, азатіоприн, метотрексат або белімумаб застосовуються при запаленні легенів або перикарда (загальний серозит), системні стероїди або азатіоприн для нападу на кровотворну систему.

Висока до дуже висока активність захворювання

Системні стероїди, циклофосфамід або ритуксимаб застосовуються, якщо існує ризик втрати функції органу (вовчаковий нефрит), залучення нервової системи або небезпеки для життя. Залежно від тяжкості вовчакового нефриту, мофетил мікофенолат, циклоспорин або азатіоприн можна альтернативно давати на початку або пізніше. Крім того, при вовчаковому нефриті завжди вводять так званий інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітор АПФ) або блокатор рецепторів ангіотензину1 (блокатор АТ1 = сартан). Якщо перебіг вовчакового нефриту неможливо контролювати, проводять такі процедури заміщення нирок, як Б. діаліз або трансплантація нирки. Введення внутрішньовенних імуноглобулінів, плазмообмін (плазмаферез) або трансплантація стовбурових клітин зарезервовані для важких випадків, які не піддаються лікуванню звичайними способами лікування.

Антифосфоліпідний синдром

Хворі на СЧВ із доведеними антифосфоліпідними антитілами, але без клінічних симптомів, лікуються профілактично низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти (100 мг на добу). Якщо є також емболія, тромбоз або передчасні пологи або викидень, кров слід інтенсивніше розбавляти фенпрокумоном або подібними препаратами.

Загальні заходи пацієнта та лікуючих лікарів

Регулярні огляди у сімейного лікаря та ревматолога для оцінки активності захворювання, моніторингу терапії та оптимізації серцево-судинних факторів ризику (артеріальний тиск, ліпіди в крові, рівень цукру в крові тощо)
При необхідності психосоматична або психотерапевтична підтримка
Обмін з іншими постраждалими людьми (групи самодопомоги)
Уникнення зайвої ваги (ожиріння)
Збалансована дієта (середземноморська дієта)
Достатнє споживання кальцію та вітаміну D для профілактики остеопорозу
Алкоголь лише в помірних кількостях
Утримайтеся від нікотину
Достатній захист від сонця (відповідний одяг, сонцезахисний крем із щонайменше сонцезахисним фактором 30)
Регулярний аеробний спорт на витривалість (наприклад, три рази на тиждень по 30 хвилин)
За необхідності проведення професійних або фізіотерапевтичних заходів
При необхідності уникати естрогенвмісних препаратів (особливо оральної контрацепції = таблетки)

Щеплення

Згідно з рекомендаціями Постійної вакцинаційної комісії (СТІКО), щеплення особливо важливі для пацієнтів із запальними ревматичними системними захворюваннями, такими як СЧВ, з метою зменшення підвищеного ризику зараження внаслідок захворювання. Єдиними обмеженнями є використання живих вакцин (вакцинація проти кору, паротиту, краснухи тощо). Вони протипоказані тим пацієнтам із ВКВ, які отримують імуномодулюючу терапію. Це не стосується хворих на СЧВ, які приймають кортизон з преднізолоном, еквівалентний менше 20 мг на добу, або протималярійні засоби (хлорохін, гідроксихлорохін). Натомість мертві вакцини (вакцинація проти правця, дифтерії, кашлюку, поліомієліту, вірусу папіломи людини, пневмококів, грипу, гепатиту, туберкульозу, зостер тощо) не створюють проблем довести до дати.

Лікування в особливих ситуаціях

У випадку поїздок на великі відстані, інфекцій, майбутніх операцій або (не) запланованої вагітності, пацієнти з СКВ повинні завжди звертатися до свого лікуючого ревматолога, якщо це можливо, оскільки терапія, можливо, повинна бути відповідно відрегульована.

Автор/Автори: Розробка: Dr. Мартін Велкер та доктор Флоріан Попп, Планегг

Література:
Ефективна діагностика та терапія внутрішньої медицини у 2 папках Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017