Лікування сітківки у Висополе-ла-Рошель
Щоб домовитись про зустріч
хірургічне втручання при короткозорості або пресбіопії
Потрібна інформація або зустріч ?
Зателефонуйте нам:
05 79 870 870
Вікова дегенерація жовтої плями ___
Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) є основною причиною поганого зору після 60 років у розвинених країнах.
Ранні стадії захворювання характеризуються появою друзів і атрофічними змінами пігментного епітелію.
У міру прогресування захворювання близько 15% пацієнтів матимуть так звану «мокру» форму ВМД через розвиток нових судинної оболонки, найчастіше відповідальних за швидке зниження гостроти зору.
Фактори ризику ___
ВМД - це багатофакторна хвороба, що включає кілька факторів ризику розвитку та прогресування, таких як етнічна приналежність та генетичні фактори, високий кров’яний тиск, куріння, дієта та перебування на сонці.
Без лікування AMD може бути відповідальним за центральну скотому з незворотною втратою навичок читання, розпізнавання обличчя або здатності керувати автомобілем.
Якщо атрофічна (або суха) форма захворювання ще не отримує лікування, неоваскуляризовану (або мокру) форму можна ефективно лікувати з хорошими функціональними результатами, якщо лікування розпочати незабаром після появи перших ознак.
Діагноз ВМД ___
Діагноз захворювання встановлюється після оцінки, що включає принаймні огляд очного дна, ОКТ (оптична когерентна томографія), що дозволяє виміряти товщину сітківки та спостерігати структурні модифікації шарів сітківки. Перш ніж розглядати питання лікування, часто потрібна ангіографія флуоресцеїну або інфраціанінового зеленого (ІКГ), щоб розрізнити різні клінічні форми захворювання.
Які методи лікування? ___
Сучасна терапевтична стратегія спрямована на обмеження розширення нових судин хоріоїдної клітки та зменшення ексудативних явищ у хворій сітківці за допомогою використання речовин проти VEGF. В даний час у вологих ВМД вказані два препарати: Lucentis® (ранібізумаб), що застосовується з 2007 року, та Eyelea® (Aflibercept), які мають новіші дозволи на ринку. Ці два препарати вводяться шляхом ін’єкції в склоподібне тіло. Ці ін’єкції проводяться під місцевою анестезією і дуже добре переносяться. Найбільш часто використовуваний протокол лікування включає серію з трьох ін'єкцій щомісяця, після чого змінюється швидкість ін'єкції залежно від перебігу захворювання, що спостерігається під час моніторингу.
Динамічна фототерапія після внутрішньовенних ін’єкцій Visudyne® (Вертепорфін) - це старіше лікування, яке іноді застосовується в комбінації з ін’єкціями проти VEGF або окремо за певних показань.
Яке спостереження? ___
Моніторинг захворювання включає вимірювання гостроти зору, огляд очного дна і особливо ОКТ. Залежно від цих різних елементів продовження лікування або утримання та моніторинг вирішуються в кінці кожного моніторингового візиту.
Діабетична ретинопатія ___
Визначення діабетичної ретинопатії ___
Діабетична ретинопатія є типовим ускладненням діабету 1 і 2 типу, що вражає майже половину хворих на цукровий діабет більше 15 років.
Хронічна гіперглікемія відповідає за пошкодження стінок дрібних кровоносних судин, які васкуляризуються і, отже, доставляють кисень до сітківки. Ця мікроангіопатія характеризується появою мікроаневризм, що представляють собою невеликі локалізовані розширення капілярів, і мікро крововиливи. Ненормальне збільшення проникності капілярів сітківки може бути причиною накопичення рідини (набряки), а також жирів і білків (ексудатів), які спричиняють локальне потовщення сітківки. Коли вони зачіпають пляму, область сітківки, відповідальну за центральний зір, ці аномалії можуть прогресувати до зниження гостроти зору. Всі ці відхилення можуть погіршуватися певними супутніми факторами, такими як високий кров'яний тиск та високий рівень холестерину.
Діабетична ретинопатія класифікується на стадії на основі тяжкості та ступеня пошкодження сітківки, що спостерігається, що дозволяє пристосувати лікування до тяжкості захворювання сітківки.
За відсутності поліпшення факторів ризику діабетичної ретинопатії та відсутності лікування вона прогресує до так званих "проліферуючих" та ускладнених форм. Ці важкі форми ретинопатії характеризуються появою аномальних судин сітківки (нео судин), які розмножуються на поверхні сітківки і викликають крововиливи в склоподібне тіло, тобто всередині ока, та відшарування сітківки.
Як обстежити діабетичну ретинопатію? ___
Скринінг на ретинопатію проводиться під час огляду очного дна, що вимагає розширення зіниці. Це обстеження необхідно регулярно повторювати протягом усього життя хворого на цукровий діабет із частотою, яка залежить від тяжкості діабету та ретинопатії, але також залежно від конкретних обставин (вагітність, модифікація гіпоглікемічного лікування, післяопераційний контроль. Після операції на катаракті). тощо ...). Загалом рекомендується щорічна перевірка.
Ретинофотографії
За необхідності огляд очного дна може бути доповнений ретинофотографіями, дослідженням макулярної області за допомогою ОКТ (оптична когерентна томографія або оптична когерентна томографія), що дозволяє аналізувати структури сітківки та вимірювати їх товщину. ОКТ має важливе значення для кількісного визначення та моніторингу набряку жовтої плями.
Ангіографія сітківки
Ангіографія сітківки може бути необхідною, оскільки вона точно оцінює стан судинної мережі сітківки. Він безболісний і триває близько п’ятнадцяти хвилин. Полягає у введенні контрастного продукту (флуоресцеїну) внутрішньовенно та подальшому прогресуванні барвника в судини сітківки завдяки ангіографу, за допомогою якого ми робимо фотографії та навіть знімаємо послідовності. Після ангіографії зір часто залишається розмитим протягом декількох годин, тому доцільно супроводжувати під час обстеження.
Немідріатична ретинографія
Немідріатична ретинографія, яку проводить кваліфікований асистент медсестри, за певних умов може замінити безпосереднє дослідження очного дна. Потім фотографії сітківки оглядаються офтальмологом для виявлення пацієнтів з ознаками діабетичної ретинопатії.
Чи можна запобігти діабетичну ретинопатію і які ознаки? ___
Задовільний глікемічний баланс, пов'язаний з контролем пов'язаних факторів ризику високого кров'яного тиску та гіперхолестеринемії, є важливими елементами профілактики. Ретинопатія часто прогресує тихо, повільно і підступно. Зниження центрального зору відбувається до пізнього перебігу хвороби, тому вся проблема щорічного скринінгу полягає у виявленні ранніх форм для їх лікування та уникнення виникнення ускладнень.
Які методи лікування застосовуються в даний час? ___
Лазер застосовується для лікування проліферативної діабетичної ретинопатії (ускладненої неосудинами) та попередньої проліферації. Метою лазерного лікування є фотокоагуляція периферичної сітківки та досягнення регресу аномальних судин. Використання багатоточкового лазера поступово замінює одноточковий лазер, що стає повільнішим і болючим.
Лікування проводиться амбулаторно та під місцевою анестезією.
Набряк жовтої плями може отримати користь від лікування ін’єкцією внутрішньо-склоподібного тіла анти-VEGF (фактор росту та фактор проникності кровоносних судин). Ефективність цих препаратів у покращенні гостроти зору у пацієнтів була продемонстрована в декількох дослідженнях, але повторні ін'єкції необхідні для підтримки користі від лікування.