Лікування та лікування вторинної лімфедеми

лікування

Поява лімфатичних набряків

Лімфатичний набряк - це скупчення лімфи в організмі внаслідок морфо-функціональних порушень лімфатичних судин. Онкологічні хірургічні процедури, що вимагають висічення регіонарних лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, можуть призвести до розвитку вторинної лімфедеми, ризик якої постійний. У літературі зазначається, що приблизно у 20% жінок, які лікуються від раку молочної залози, розвивається лімфедема.

Фактори ризику

  • кількість лімфатичних вузлів, видалених під час пахвової дисекції (видалення лімфатичних вузлів)
  • променева терапія
  • ожиріння (на момент постановки діагнозу або після лікування)
  • мастектомія проти туморектомії
  • повна відвага лімфовузлів
  • відсутність фізичних навантажень/перевантажень

Комплексне протинабрякове лікування (ВМТ)

Ця терапія призначена для пацієнтів з первинною та/або вторинною лімфедемою з метою сприяння дренажу лімфи, зменшення обсягу набряків, поліпшення функціональності та еластичності кінцівок та обмеження ускладнень. Лікування пристосоване для кожного пацієнта і проводиться щодня протягом 1-6 тижнів. Терапія спрямована на відновлення якомога кращої автономності пацієнта. На основі багаторічного досвіду було показано, що ВМТ є безпечним та ефективним як стандартна терапія лімфедеми. Він включає кілька методів, серед яких: ручний лімфодренаж (DLM), переривчасте пневматичне здавлення (CPI), стискаюча пов’язка, фізичні навантаження, пристосовані під обмеженням, і, нарешті, але не менш важливе, навчання пацієнта про вивчення правил самообслуговування (гігієна, самоперев’язування, самовідведення) та надання психологічної підтримки.

Цілі лікування

  • зменшення обсягу лімфедеми
  • сприяння лікуванню можливих ран
  • зниження ризику зараження
  • покращення лімфатичного кровообігу в перевантажених районах
  • зменшення фіброзу та поліпшення стану шкіри
  • відновлення еластичності тканин
  • зменшення дискомфорту через супутній біль
  • поліпшення функціонального стану пацієнта
  • підтримка отриманих результатів.

Фази лікування

I. Інтенсивна фаза

  • догляд за шкірою
  • ручний лімфодренаж (DLM)
  • +/ - переривчасте пневматичне стиснення (ІПЦ)
  • одягання
  • вправа під бинт
  • навчання пацієнта та сім'ї щодо самообслуговування лімфедеми

* Це робиться протягом декількох тижнів, поки розмір кінцівки не досягне нового плато

  • догляд за шкірою
  • ручний лімфодренаж (і самовідвід)
  • +/ - переривчасте пневматичне стиснення
  • носіння еластичного рукава
  • автобандажа
  • фізичні вправи
  • підтримання маси тіла

* безперервний процес самообслуговування, який допомагає підтримувати результати, отримані на початковій фазі

Інтенсивна фаза лікування вторинної лімфедеми

Він спрямований на зменшення об’єму лімфедеми (зменшення об’єму на 30-60%). Терапевтичні втручання тривають до досягнення плато зменшення лімфедеми. Як правило, цього плато досягають через 2-4 тижні регулярного лікування. Основні терапевтичні втручання, що застосовуються на цій фазі, складаються з ручного лімфодренажу, що виконується спеціалізованим фізіотерапевтом, стискаючої пов’язки, періодичного пневматичного здавлення та фізичних вправ.

Фаза технічного обслуговування або обслуговування

Мета полягає в підтримці отриманого обсягу або, в деяких випадках, продовженні об'ємного зменшення та запобіганні виникненню інших проблем. Відповідальність пацієнта полягає у дотриманні програми домашнього догляду, при цьому роль фізіотерапевта полягає в тому, щоб усвідомлювати йому важливість щоденних практичних звичок та підтримувати його протягом цього періоду. Важливим терапевтичним елементом цієї фази є носіння компресійного одягу, що покращує лімфатичну циркуляцію та венозний зворот і захищає кінцівку від травм. Еластична компресія носиться якомога довше протягом дня і може бути пов’язана з самолімфатичним дренажем. Деяким пацієнтам може знадобитися більш інтенсивне лікування, тому вони можуть продовжувати носити багатошарові бандажі (але рідше, ніж інтенсивне лікування), і їм буде корисний ручний лімфодренаж або використання переривчастого пневматичного компресійного пристрою для підтримки зменшення. набряки. В обидві фази повного деконгестантного лікування не слід нехтувати доглядом за шкірою та конкретними фізичними вправами, останні мають важливу роль у лімфодренажі.

Догляд за шкірою під час лікування

При лікуванні лімфедеми особлива увага приділяється догляду за шкірою. Ця категорія включає:

  • сувора гігієна
  • регулярне зволоження
  • захист шкіри
  • виявлення та лікування шкірних інфекцій

Ручний лімфодренаж

DLM полягає у застосуванні м’яких маневрів в області з лімфатичним набряком з метою стимулювання внутрішньої рухливості лімфатичних судин та мобілізації проксимальної лімфи (до кореня кінцівки). Специфічним для DLM є той факт, що проксимальні лімфатичні судини (біля серця) "відкриті" перед дистальними, засновані на принципі, що рідина буде надходити в область, де тиск нижчий. Будучи комплексною терапією, дуже важливо, щоб DLM виконував терапевт із спеціальною підготовкою.

Періодична пневматична компресія (пресотерапія)

Це форма дренажу, зроблена за допомогою пресотерапевтичного пристрою, який має пневматичну втулку (подібну до сфігмоманометра). Його наносять на область кінцівки, яку потрібно дренувати, набряк від дистальної до проксимальної частини, щоб полегшити вено-лімфатичний кровообіг.

ІПЦ слід застосовувати не як монотерапію, а як допоміжну терапію. Міжнародне лімфологічне товариство вказує на використання ІПЦ з метою підтримання зменшення лімфатичного набряку після повної деконгестантної терапії. На відміну від DLM, де лімфатичний тиск застосовується доцентрово з проксимальних відділів кінцівки, хвиля ІСЦ при послідовному стисненні (також спрямована доцентрово) починається з дистальних відділів кінцівки. Якщо є лімфатична блокада, тиск, що діє на частини проксимальної кінцівки, може перешкоджати лімфодренажу, якщо дренажу не передує спорожнення проксимальних судин. ІПЦ може бути виконаний після сеансу DLM з подальшим носінням стискаючих бандажів (інтенсивна фаза) або стискаючої гільзи (фаза обслуговування).

Багатошарова пов’язка

Мається на увазі пов’язка, виготовлена ​​за допомогою різних видів пов’язок (пов’язки на малих пальцях, короткі еластичні пов’язки різного розміру). Це обмеження дозволить вам підтримувати об’єм кінцівки, у спокої та під час руху. Набряк контролюється короткими еластичними пов’язками, які дуже мало розслаблюють і не дають набряку відновити об’єм. Під час рухів вміст дозволить дренувати. Коли м’язи працюють, вони збільшуються в об’ємі проти нееластичної стрічки, яка чинить силу опору; цей робочий тиск сприяє лімфодренажу. Цей вміст слід чистити 24 години на добу протягом декількох днів або тижнів, залежно від його ефективності та толерантності.

Вправа

На відміну від системи крові, лімфатична система не має активного насоса для переміщення лімфатичної рідини назад у систему кровообігу. Ефективний лімфатичний потік залежить від адекватної м’язової активності, особливо коли функціональність лімфатичної системи порушена. Добре збалансована програма фізичних вправ є, мабуть, найважливішим компонентом профілактики та лікування лімфедеми. Серед переваг регулярних фізичних навантажень можна відзначити:

  • збільшити лімфатичний потік до 15 разів порівняно з лімфатичним потоком у спокої, оскільки скорочення м’язів виконує роль «м’язового насоса»;
  • краща реабсорбція білків з лімфатичної рідини;
  • підтримання маси тіла;
  • збереження здоров’я серцево-судинної системи;
  • збільшення потужності зусиль;
  • поліпшення функціональності (збільшення сили м’язів, рухливості суглобів).

Протоколи вправ адаптуються фізіотерапевтом до потреб та можливостей кожного пацієнта. Цілі програм фізичних вправ визначаються з урахуванням стадії та типу лімфедеми, конкретних обмежень та обмежень рухливості суглобів або м’язів, а також інших додаткових медичних аспектів. Заходи, що передбачають високу швидкість (наприклад, гольф, теніс), не рекомендуються, оскільки вони можуть посилити лімфедему. Натомість такі заходи, як ходьба, плавання, легкі вправи або їзда на велосипеді, як правило, безпечні. Вибираючи фізичну активність, важливо знайти заняття, яке сприяє зменшенню лімфедеми, а також приємне для пацієнта.

Виконання вправ з багатошаровим стримуючим або стискаючим рукавом забезпечує додатковий динамічний дренаж. Однак носіння рукава не є обов’язковим, залежно від того, як почувається пацієнт. Глибокі діафрагмальні дихальні вправи дуже корисні, сприяючи як релаксації, так і лімфодренажу.

Корисна порада

  • Перш ніж розпочати програму вправ, проконсультуйтеся з фізіотерапевтом або лікарем, який спеціалізується на лімфедемі, оскільки вправи повинні бути індивідуалізованими, з урахуванням потенційних переваг та недоліків.
  • Фізичні вправи слід розпочинати, як тільки вам про це скаже лікар. Якщо післяопераційні рани або плече болючі, можна почати з невеликих маятників, після чого переходити до активних вправ.
  • Регулярно виконуйте вправи.
  • Не носити тісний одяг під час фізичних вправ.
  • Виконуйте кожну вправу повільно і контрольовано.
  • Намагайтеся використовувати кінцівку якомога нормальніше та інтегрованіше на повному обсязі рухів, не надто захищаючи кінцівку.
  • Інтенсивність слід збільшувати поступово, тому починайте поступово, щоб уникнути перевантажень і спостерігайте за реакцією верхньої кінцівки на фізичні вправи.
  • Після програми вправ ви можете відпочити кінцівкою в лежачому положенні протягом 20-30 хвилин.
  • Правильно зволожуйте.

протипоказання

Ручний лімфодренаж

  • місцеві гострі бактеріальні інфекції (бешиха)
  • гострі вірусні інфекції
  • важка артеріальна недостатність
  • ниркова недостатність
  • глибокий або поверхневий гострий тромбоз вен
  • Нестабільна гіпертонія
  • непрохідність верхньої порожнистої вени

  • неконтрольована артеріальна недостатність
  • неконтрольована серцева недостатність
  • важка периферична нейропатія

  • відомий/підозрюваний у тромбозі глибоких вен
  • HTA
  • легенева емболія
  • тромбофлебіт
  • еризепель/целюліт
  • набряк легенів
  • ішемічні захворювання
  • метастатична хвороба

Centrokinetic - це місце, де ви знайдете чіткі відповіді та рішення своїх рухових проблем. Клініка, присвячена кістково-суглобовим захворюванням, поділена на такі спеціалізовані відділення:

  • Ортопедія, відділення, яке складається з надзвичайно досвідченої команди лікарів-ортопедів на чолі з доктором Андрієм Іоаном Богданом, первинним лікарем з ортопедії-травматології, з хірургічною діяльністю в ортопедичній лікарні Medlife, що спеціалізується на спортивній травматології та хірургії гомілковостопного суглоба.
  • Дитяча ортопедія, де лікуються дитячі види спорту (травми зв’язок та менісків), деформації хребта (сколіоз, кіфоз, гіперлордоз) та стопи (hallux valgus, hallux rigidus, коняча лайма, плоска вальгусна стопа, порожниста стопа).
  • Неврологія, який має ультраефективний відділ, де проводяться консультації, електроенцефалограми (ЕЕГ) та електроміографи (ЕМГ).
  • Медичне відновленнядля дорослих і діти, відділення, що спеціалізується на відновленні працездатності спортсменів, при розладах хребта, на відновленні дітей з неврологічними та травматичними захворюваннями Наш досвід надзвичайно багатий, лікуючи понад 5000 спортсменів.
  • Медична візуалізація, клініка обладнана ультразвуком та МРТ, високоефективними апаратами, присвяченими опорно-руховому апарату та доповнена досвідченою групою рентгенологів: д-ром Соріном Гією та д-ром Косміном Панту, що спеціалізуються на візуалізації опорно-рухового апарату.

Дізнавайтесь новини, стежачи за акаунтами Facebook і YouTube клініки Центрокінетики