Лікування та спостереження за виразкою дванадцятипалої кишки шлунка - відеозапис Ppt онлайн
Опубліковано Agate Tran Змінено більше 7 років тому
Подібні презентації
Презентація на тему: "Лікування та спостереження за виразкою дванадцятипалої кишки/шлунка" - Розшифровка презентації:
1 Лікування та моніторинг виразки дванадцятипалої кишки/шлунка
Доктор Монія Фекіх, відділ гастроентерології в Гопіталі-ла-Рабта. Туніс
2 = виразкова хвороба (90%) Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (ГРЗ):
ВСТУП Виразка дванадцятипалої кишки (DU) та виразка шлунка (MU) = виразкова хвороба (90%) Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (MUD): 10% населення Виразкова хвороба шлунка (MUG): 4 рази рідше Їх етіопатогенез суттєво відрізняється - ГРЗ: Хелікобактер пілорі або HP (98%) - МАГАТ: HP (70%), НПЗЗ
3 ВСТУП Обставини діагнозу
- Типовий або атиповий виразковий синдром - ускладнення: травний крововилив ... Діагноз = FOGD (крім перфорації)
4 ЛІКУВАННЯ DU Тестування на HP: не систематично
(передбачається, що інфекція зберігається) Цілі лікування: ерадикація HP + загоєння виразки запобігання рецидивам та ускладненням
5 ЛІКУВАННЯ УД Гігієнічні та дієтичні правила:
- Киньте палити та вживати алкоголь - Відмова від гастроагресивних наркотиків - Ніякої спеціальної дієти ! (Кофеїн, спеції та цитрусові: уникайте, якщо вони викликають біль) Медичне лікування: АНТИСЕКРЕТОРІЯ + 2 АНТИБІОТИКИ
6 ЛІКУВАННЯ ДУ ATB Рабепразол (відсутній)
АНТИСЕКРЕТУАРИ (Подвійна доза) Інгібітори протонної помпи (ІПП): Омепразол - Лансопразол Пантопразол - Езомепразол Рабепразол (недоступний) Антигістамінні препарати (проти Н2) (при непереносимості ІПП або недоступності) Фамотидин - Ранітидин АТБ Амоксицилін: d d Імідазоли: - Метронідазол: 500mgx2/d/500mgx3/d. - Тинідазол: 500 мг 2 рази на добу
7 ЛІКУВАННЯ ДУ Вибір ІЦВ: такий же ефективний вибір
залежить від звички лікаря Вибір антибіотика: частота резистентності HP до ATB - до кларитроміцину = 14,6% - до метронідазолу = 56,8% - до амоксициліну = 0% Аннали клінічної мікробіології та антимікробних препаратів 2010
8 ЛІКУВАННЯ ІПП УД + амоксицилін + кларитроміцин
Еталонна асоціація. При алергії на амоксицилін, ІПП + Метронідазол + кларитроміцин Тривалість потрійної терапії: 7 днів Продовження одноразової ІПП: пацієнти групи ризику - виразка, ускладнена кровотечею, - прийом антикоагулянтів, НПЗЗ або тривалий аспірин. ІПП + амоксицилін + кларитроміцин
9 ЛІКУВАННЯ ДУ Ерадикація HP + загоєння виразки:% Через 1 рік, після ерадикації: - реінфекція HP: 3%. - виразковий рецидив: від 2 до 5%
10 ЛІКУВАННЯ ДУ Лікування першої лінії
Клінічний моніторинг Зникнення болю Перевірте знищення HP: 0 Контрольна фіброскопія: 0
11 ЛІКУВАННЯ ДУ Лікування першої лінії
Зникнення болю Постійність, але пацієнт, якому загрожує біль Перевірка на загоєння виразки та ерадикацію HP через 4 - 8 тижнів після припинення потрійної терапії FOGD
12 Лікування 2-ї лінії
ЛІКУВАННЯ контролю над UD FOGD Нормальна біопсія виразки Статус HP + грам ATB (якщо можливо) шлунковий: HP - Антисекреторне лікування HP + HP - - ІЦП: пацієнти з групи ризику Шукайте іншу причину болю Лікування другої лінії
13 ЛІКУВАННЯ ДУ 2-го ряду лікування
Вибір ATB: залежно від ATBgram (якщо це можливо) В іншому випадку, Заміна кларитроміцину MTZ або навпаки, залежно від призначеного 1-го лікування. Або збільшити тривалість потрійної терапії до 14 днів
14 ЛІКУВАННЯ UD Збій 2-го рядка ttt
Лікування 3-ї лінії - Цикліни: Тетрациклін, Доксициклін - Хінолони: Левофлоксацин (250 мг 2 рази на добу) Рифабутин (недоступний у Тунісі) - Субцитрат вісмуту (відсутній у Тунісі) Рекомендована антибіограма
15 ЛІКУВАННЯ ДУ Лікування третьої лінії
- Потрійна терапія хінолоном. або - Четверна терапія: ІПП + субцитрат вісмуту + Метронідазол + Тетрацикліни. Якщо ерадикація неможлива, тривалий ІПП або поштучно
16 ЛІКУВАННЯ UG Це виразковий рак шлунка ?
Фіброскопія: виразка шлунка Це виразковий рак шлунка? (7-10% МО - це ракові захворювання)
17 ЕНДОСКОПІЯ: ШЛУНОВИЙ ЯЗУК
ЯЗОРНИЙ РАК
18 ЕНДОСКОПІЯ: ШЛУНОВИЙ ЯЗЕР
ЯЗЕРКИ БЕЗ ЗНАКУ МАЛІГІТНОСТІ
19 ЖІДНОГО АНТИСЕКРЕТОРНОГО ЛІКУВАННЯ ДО ПІДТВЕРДЖЕННЯ ГД УФЛЕРИ
ОБЕРЕЖНО ! ЖІДНОГО АНТИСЕКРЕТОРНОГО ЛІКУВАННЯ ДО ПІДТВЕРДЖЕННЯ ГД УФЛЕРИ
20 ЕНДОСКОПІЯ: ШЛУНОВИЙ ЯЗУК
Чи пов’язана виразка з HP. Множинні біопсії країв виразки + Пошук HP на шлункових біопсіях
21 ЛІКУВАННЯ загоєння виразки УГ ?
Потрійна терапія першого ряду проти НР з подальшим одноразовим введенням ІПП протягом 3-5 тижнів (анапат: відсутність злоякісних утворень) 6 - 8 тижнів НР + після початку ttt Обов’язковий FOGD для загоєння виразки? викорінення HP ?
22 UG ЛІКУВАННЯ Загоєння виразки HP (-) Ні ttt
Контроль FOGD Зцілення виразки HP (+) ерадикація 2-ї лінії ttt 3-та лінія ttt/UD HP (-) Ні ttt Якщо не вдалося
23 ЛІКУВАННЯ UG HP (-) PPI 6-8 тижнів Незагоєна виразка HP (+)
Контроль незагоєної виразки HP (+) потрійна терапія 2-го ряду з подальшим проведенням IPP FOGD ХІРУРГІЯ HP (-) PPI 6-8 тижнів
24 ТРУДНЕ КРОВИННЯ Госпіталізація
Обставини медикаментозного лікування: гематемез, мелена госпіталізація (незалежно від рівня кровотечі) - клінічна та біологічна оцінка кровотечі - стабілізація гемодинамічного стану - спорожнення шлунку: промивання шлунка/еритроміцин IV
25 FOGD: Dg + класифікація FORREST
ВИСНОВОК ТРУДНОВОГО КРОВОТВОРЕННЯ: Dg + FORREST класифікація Ia: струменева кровотеча Ib: листова кровотеча IIa: рецидив видимих судин Геморагічний: %%% ЕНДОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
26 Якщо недоступна ХІРУРГІЯ
ТРУДНЕ КРОВОЖЕННЯ Ендоскопічне лікування Ін'єкції: Солона сироватка або адреналін 1/10000 Склерозуючі речовини (абсолютний спирт, полідоканол, Теплові методи: Електрокоагуляція або плазмою аргону Термокоагуляція Механічний метод: кліпси Якщо недоступна ХІРУРГІЯ
27 ПЕРЕВАЖЕНА КРОВА КРОВИ IV, потім потрійна терапія
IIc: пігментовані плями III: виразка з чистим фоном IIb: прилипання до згустку Геморагічний рецидив: 7 %%% Medical Ttt/Ендоскопічний ІПП при IV, потім потрійна терапія
28 Діагноз виразки дванадцятипалої кишки або шлунка - ЕНДОСКОПІЧНИЙ
ВИСНОВОК Діагнозом виразки дванадцятипалої кишки або шлунка є ЕНДОСКОПІЧНЕ лікування виразкової хвороби = ерадикація НР Резистентність НР до першої лінії АТВ першої лінії (Кларитроміцин +) справжня терапевтична проблема обмежує їх використання