Лікування та відновлення АНОРЕКСІЇ - БУЛІМІЇ

Початковою метою лікування є швидке, повне та обережне повернення до нормальної ваги, специфічної для вікової групи, зросту та статі пацієнта в популяції, до якої він належить, вазі, до якої воно існує. 50% шанс менструації з’являється знову у підлітків.

Іншою метою, яку не завжди вдається досягти під час первинної госпіталізації, є відновлення біологічного здоров’я - для жінок вага, при якій вони мають менструацію та овуляцію без ендокринної стимуляції, а для чоловіків вага, при якій статеві шляхи відновлюють нормальність. Деякі пацієнти матимуть нормальні біологічні функції лише при більшій вазі, ніж вони хотіли б.

Компоненти лікування анорексії та булімії

Лікування анорексії та булімії включає медичні, харчові, психотерапевтичні, поведінкові та фармакологічні компоненти.

План терапії вимагає адекватності виду лікування тяжкості захворювання. Після первинної оцінки буде визначено рівень лікування пацієнта, починаючи від спеціальних підрозділів інтенсивної медичної/педіатричної допомоги нестабілізованим, до спеціальних підрозділів для важких випадків розладів харчування та часткових програм госпіталізації (день ) або тривалий для менш важких випадків, а також запобігання рецидивам.

Лікування важких розладів харчової поведінки вимагає переходу через кілька стадій терапевтичного спектру, іноді із поверненням на нижчу стадію, якщо терапевтична відповідь була не такою, як очікувалося. Лікування завершується програмами профілактики в громаді та в школах. Дослідження показують, що результати, як правило, кращі для пацієнтів, які лікуються у відділеннях, що спеціалізуються на лікуванні розладів харчової поведінки, ніж у тих, хто лікується у звичайних психіатричних відділеннях, які не мають спеціальних програм. Крім того, результати кращі для випадків нервової анорексії.

Методи відновлення нормальної ваги

Методи відновлення ваги різні, але наявні дані свідчать про те, що контрольоване поповнення кількості та складу, встановлене дієтологом, призводить до швидкого та безпечного відновлення ваги.

У госпіталізованих жінок вага набирає 1,5 кг на тиждень, а у чоловіків до 2 кг на тиждень. У стаціонарній програмі набирається до 1 кг на тиждень. При амбулаторному лікуванні мінімальний приріст 0,5 кг на тиждень досягається пацієнтами з сильною мотивацією.

Хоча годування назогастрального зонда зазвичай не рекомендується, деякі програми для підлітків та дітей використовують зондування шлункового зонда на ніч для прикорму, але не для заміни перорального годування з метою досягнення бажаної ваги. швидко. Гіпераліментація центральної вени, як правило, протипоказана і часто супроводжується важкими медичними ускладненнями.

Неможливість повністю відновити вагу негативно впливає на подальший розвиток. Голод, навіть у пацієнтів із недостатньою вагою, викликає епізоди компульсивного прийому їжі. Загалом пацієнти, які перевищують 70% нормальної ваги, можуть починати з 1500 калорій на день, із збільшенням на 500 калорій на день кожні чотири дні під час госпіталізації або часткової програми госпіталізації, або щотижня. в амбулаторному відділенні. Як правило, жінкам потрібно максимум 3500 калорій на день, тоді як чоловікам потрібно 4000 або більше калорій на день. Цей рівень споживання енергії варіюється залежно від реакції людини та медичних ускладнень, найпоширенішими з яких є набряки підживлення, здуття шлунка та незмінно запор.

Лікування важкої анорексії та булімії - госпіталізація

Госпіталізація пацієнтів призначена не тільки для корекції фізіологічних розладів, але також для забезпечення безперервного лікування, що здійснюється цілодобово, для управління та обмеження глибоко вкорінених відхилень у поведінці, таких як голодування, самозвернення, компульсивні ефекти., методи очищення, які зазвичай не відповідають денним програмам.

При вазі, що перевищує вагу здоров'я на 20%, за винятком певних обставин, більшість пацієнтів потребують внутрішньолікарняного лікування, особливо якщо розлад повторюється або пов’язаний зі значними супутніми медичними чи психіатричними захворюваннями. Часткові або амбулаторні програми лікування не забезпечують достатнього обмеження невідповідної поведінки в їжі, але їх використовують все більше і більше.

Існують суперечки щодо лікування пацієнтів, які не піддаються лікуванню із застосуванням законних засобів примусу. Близько 10-15% випадків вимагають мимовільне лікування. У випадках, коли життя пацієнта знаходиться під загрозою, такий вид лікування є доцільним, якщо спроби переконати пацієнта не змушують його прийняти лікування, дослідження показують, що ці пацієнти мають ті самі результати, що і а ті, хто приймає лікування з самого початку під час госпіталізації та, як правило, цінують швидке втручання, лише рідко зляться чи вимагають.

Пацієнти з нервовою анорексією можуть переходити від стаціонарної до амбулаторної терапії, коли маса тіла досягає 85% від нормальної ваги, але можуть бути і винятки. Ті, у кого рецидиви, супутній діабет чи інші супутні захворювання, як правило, потребують більшої маси тіла та тривалого перебування в лікарні. Суттєва різниця між госпіталізацією та частковою госпіталізацією полягає у тривалості лікування 24 години на добу, а не в інтенсивності лікування чи необхідності мультидисциплінарної групи. Успіх короткочасного лікування прямо пропорційний кількості годин на день та кількості 120 днів на тиждень лікування. Від 5 до 4 днів на тиждень лікування виявляється на 25% менш ефективним.

Психотерапія

На додаток до відновлення ваги та припинення ненормальної харчової поведінки, лікування повинно стосуватися центральної психопатології харчових розладів. Психотерапія, спрямована на зміну перебільшених патологічних переконань та інших психопатологічних факторів, є ключовими елементами лікування. Наявні докази переконливі на користь лікування, заснованого на когнітивно-поведінковій психотерапії, подібному до того, який був ефективним при булімії, але менш добре встановлений при анорексії через медичний статус голодного пацієнта та неприйняття етичний порядок неселективного психологічного підходу. Альтернативні психотерапевтичні втручання, засновані на міжособистісних терапіях, сімейній терапії або інформованій психодинамічній терапії - особливо ті, що використовують особистісно орієнтований аналіз - можуть бути корисними.

Зміна ненормальної поведінки за допомогою нагород та покарань виявилася ефективною лише в короткостроковій перспективі, оскільки це не змінює жодних перебільшених переконань та спотвореного іміджу. Основним у психотерапевтичному лікуванні є зайнятість та стосунки з пацієнтом, підвищення мотивації до змін, переконання та допомога їм розпізнати та замінити перебільшені переконання про бажаність схуднення та страх втрати ваги. нормальний, здоровий, а також підвищені навички саморегуляції.

Дослідження показали, що для хворих на нервову анорексію участь сім’ї необхідна для хорошого розвитку з різними елементами освіти, консультування та терапії. Індивідуальна, групова та сімейна психотерапія ефективна, і їх поєднання визначається відповідно до віку та потреб.

Метод Модслі

Що стосується випадків, які не госпіталізовані, то в даний час досліджується ефективність терапії під наглядом сім'ї, в якій високомотивовані, стурбовані, навчені та контрольовані батьки можуть контролювати правильне харчування підлітків. модель Модслі, зазвичай успішно використовується. Дані цих досліджень можуть вплинути на майбутню терапевтичну практику.

Метод Модслі можна застосовувати лише в тому випадку, якщо у пацієнта немає прихованих причин протистояти батькам., і їх можна активно "кооптувати" для лікування та виконувати наступні умови для лікування анорексії:

тригери захворювання вже не важливі - хвороба не винна ні в кого;
хвороба розглядається як окрема частина, вона не є "частиною дитини", це як зовнішній ворог, що загрожує дитині/підлітку.
батьки - це не частина проблеми, а частина її рішення.

Лікування складається з трьох етапів:

батьки беруть під контроль (за допомогою дієтичного плану, який контролюється лікарями), скільки, що і коли їсть дитина/підліток;
після отримання нормальної ваги контроль за харчуванням поступово повертається підлітку;
Нарешті, терапевт та сім’я працюють разом, щоб привести підлітка до здорового способу життя та нормальних стосунків для його віку.

ТЕРАПІЯ ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА

Мішель Пробст каже, що ця терапія (також її називають терапією, що демонструє тіло) - це метод лікування анорексії, який спрямований на усвідомлення тіла та рух для харчування, і за допомогою якого після огляду тіла та ведення діалогу з пацієнтом намагаються досягаються цілком сформульовані цілі.