Лікування випадіння ректоцеле та тазу, Донецьк, хірургічний та лапароскопічний центр

Ректоцеле - захворювання, яке проявляється виступанням передньої стінки прямої кишки у піхву і супроводжується запорами та порушенням акту дефекації. Ректоцеле - один із проявів слабкості тазу у жінок. Більшою чи меншою мірою ректоцеле зустрічається у 18-45% жінок, які народжують у віці старше 45 років. При вираженому ректоцеле, коли лікування дієтою та фізичними вправами неефективне, потрібне хірургічне втручання.

Які методи діагностики та лікування ми використовуємо:

дефектографія, МРТ
анальна манометрія - вперше в Київській та Донецькій областях!
лапароскопічна сакрокольпопексія - операція за допомогою перфорацій на передній стінці живота
Операція STARR - видалення ректоцеле через пряму кишку за допомогою степлера

Ректоцеле - одна з найпоширеніших причин запорів у жінок старше 45 років. Дуже часто ректоцеле поєднується з іншими формами пролапсу малого тазу - опущенням матки, цистоцеле, нетриманням. На жаль, надійні та безпечні способи лікування цього стану ще не визначені однозначно. На сьогоднішній день ми маємо найсучаснішу та найменш травматичну операцію на прямій кишці, рекомендовану до використання в Європі та США.

Що таке ректоцел?

Ректоцеле - одна з форм слабкості тазового дна, при якій передня стінка прямої кишки виходить у піхву, порушуючи механізм дефекації і викликаючи запор. З цією проблемою найчастіше стикаються жінки, які народжують більше 45 років. На жаль, виявилося, що в нашій країні ця хвороба традиційно не важлива, незважаючи на те, що хворі на ректоцеле зустрічаються на прийомі у проктолога та і гінеколог щодня. Часто жінкам доводиться проходити низку спеціалістів, поки не з’явиться лікар, який професійно займається проблемою випадіння тазу та ректоцеле.

Причини ректоцеле

Причиною ректоцеле є слабкість м’язово-зв’язкового апарату в тазовому дні. Під час пологів промежина має критичні навантаження, м’які тканини тазового дна. Вже в цей період у багатьох жінок починає формуватися ректоцеле. З віком м’язова сила тазового дна слабшає, внаслідок незворотної зміни властивостей колагену фіксація органів та структур малого тазу послаблюється. Перегородка між прямою кишкою і піхвою стає тонкою, опорні структури промежини вже не можуть її утримувати, і під впливом напруги вона поступово починає просочуватися у піхву.

Визначення передньої стінки прямої кишки поступово збільшується, набуваючи вигляду «мішечка», який у запущених випадках може навіть виступати з піхви. Через цю зміну форми прямої кишки механіка акта відмови переривається - зусилля, необхідні для спорожнення кишечника, втрачають нормальний напрямок, а кал утримується у виступаючому мішку. Це викликає труднощі в русі кишкового тракту і вимагає зусиль. Чим напруженіше воно, тим швидше зростає розмір ректоцеле, посилюючи запор. Таким чином, утворюється замкнене коло захворювання.

Ректоцеле часто поєднується з внутрішнім випаданням прямої кишки. При цьому стінки нижньої частини кишечника набухають вперед, утворюючи ректоцеле і на верхній частині висить падаюча слиз. Пряма кишка «складена як гармошка». Такі важкі анатомічні зміни є причиною сильної дефекації.

Симптоми та діагностика

У багатьох жінок ректоцеле триває безсимптомно і виявляється лише при огляді у проктолога.

Перш за все, пряма кишка проявляється через запор. У цьому випадку пацієнт відчуває звичайну потребу сходити в туалет, але спорожнити пряму кишку складно - доводиться сильно рухатися або допомагати собі, натискаючи пальцем на бік піхви. Зазвичай жінки помічають, що вихід з прямої кишки - це «щось заблоковане». Труднощі в задньому проході, відчуття неповного спорожнення.

Для діагностики ректоцеле необхідно, перш за все, провести проктологічне обстеження. Коли видно з прямої кишки та піхви, лікар оцінює розмір прямої кишки, взаємозв’язок з м’язами та іншими тазовими структурами. Виконання ректороскопії, аноскопії для виявлення іншої патології прямої кишки і товстої кишки.

Для вказаного діагнозу, особливо коли планується операція, потрібні спеціальні методи дослідження.

Дефекографія - це дослідження, яке дозволяє вивчити акт дефекації в режимі реального часу за допомогою рентгенівського методу. Дослідження абсолютно безболісне. Тонка гумова трубка з коробочкою вводиться в пряму кишку. Через трубку кишечник наповнюється спеціальним кремом, який видно на рентгенівських променях.Пацієнта поміщають у спеціальний стілець і просять вмочити, як в туалеті. Цей процес спостерігається на рентгенівському екрані. Легко виявити ректоцеле, ступінь зміщення промежинових структур, внутрішнє випадання прямої кишки. Всі анатомічні утворення стають можливими для точного вимірювання того, що потрібно для планування операції.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) може відповісти майже на всі ті самі запитання, але це також дає можливість вивчити стан м’язів та зв’язок в тазовому дні.

Надзвичайно важливо вивчити не тільки анатомію, але і функції тазового дна. Для цього використовують анальну манометрію. що дозволяє оцінити силу м’язів промежини, щоб виявити невідповідність їх діяльності. Іноді це різко змінює план лікування.

Сьогодні ми переконались, що повне дослідження доступне у Донецьку. Висококваліфіковані рентгенологи, з якими ми співпрацюємо, мають великий досвід обстеження проктологічних пацієнтів, пройшли спеціалізоване навчання з сучасних діагностичних методів.

Лікування хворих на ректоцеле починається з консервативної терапії. стандартний при будь-якій формі запорів - введення харчових волокон і великої кількості рідини, призначення м’яких проносних і вправи для тазових м’язів (детальніше див. у статті про запор). Часто цього буває достатньо - пом’якшення стільця допомагає уникнути напруги і зупинити прогресування ректоцеле, усунути симптоми захворювання.

Близько 20% випадків ректоцеле не підходять для консервативного лікування. У цих випадках показано оперативне втручання.

Метою оперативного втручання є корекція анатомічних змін, що відбулися, зменшення випадіння ректовагінальної перегородки та відновлення нормальної дефекації. На жаль, хірургічне лікування не завжди буває успішним - воно може відновити нормальну анатомію малого тазу, але відновити втрачені функції м’язів і «підтримати» сполучну тканину неможливо. Тому рішення щодо процедури ректоцеле вимагає ретельного обстеження та ретельної оцінки взаємозв’язку ризику та вигоди, кваліфікований проктолог.

На сьогодні асоціації проктологів у США та європейських країнах рекомендують дві операції щодо ректоцеле як методу вибору.

Ще однією операцією, ефективною для ректоцеле, є STARR - основна резекція. Особливо це показано, коли ректоцеле поєднується з внутрішнім випаданням слизової прямої кишки, гемороєм. Операція проводиться через задній прохід. Частина, яка вкладається в стінку прямої кишки, вирізається за допомогою зшивального пристрою - цей пристрій здатний одночасно видаляти тканини і з’єднувати краї зрізу невеликими титановими скобами. Перенести операцію легко, біль майже не турбує, лише 2-3 дні залишається в лікарні. Існує потенційний ризик утворення фістули між прямою кишкою та піхвою у 1-2% випадків, спричинений ранньою відторгненням кліпс.

Післяопераційна реабілітація пацієнтів з пролапсом таза триває не менше 2 місяців. На цей період рекомендується утримання від сексуальних дій. Приблизно від 2 до 4 тижнів не рекомендується сідати. Забороняється піднімати тяжкості понад 5 кг приблизно протягом 1 року. Необхідний ретельний контроль за харчуванням, гігієною та м’яким стільцем.

На жаль, в Україні такої заборони немає, і метод продовжує застосовуватися. Ми хотіли б попередити вас і запитати - якщо ваш лікар запропонує вам встановити сітку через ноги та піхву - попросіть його ще раз розповісти вам про всі можливі ускладнення операції.

Якщо вам потрібні наші поради та підказки - скористайтесь формою зворотного зв'язку, кілька рядків нижче. FiІ ›i sДѓnДѓtoІ ™ i!