Лікування високого кров’яного тиску; аптечний журнал

Ліки давно зарекомендували себе проти високого кров’яного тиску. Сприятливий для судин спосіб життя та лікування основних захворювань, які викликають його, завжди є частиною терапії

Ліки можуть стійко знижувати кров'яний тиск

Гіпертонія: огляд
Високий кров'яний тиск: симптоми
Високий кров'яний тиск: причини, фактори ризику
Гіпертонія: діагностика
Високий кров'яний тиск: терапія
Високий кров'яний тиск: варто знати
Гіпертонія: консультативний експерт
Гіпертонія: Джерела

Існують випробувані препарати від високого кров’яного тиску. Стійкий, судинний спосіб життя, особливо із здоровим харчуванням, регулярними фізичними навантаженнями та забороною куріння, може бути достатнім як «терапія» для високих показників артеріального тиску. Однак немедикаментозні заходи завжди повинні супроводжуватися медикаментозним лікуванням. Якщо інший стан викликає високий кров’яний тиск, лікар буде лікувати його. Часто підвищений тиск також падає. Детальніше про це ви можете прочитати в розділі "Високий кров’яний тиск (гіпертонія): Що потрібно знати для постраждалих" у цьому посібнику. Тож коли ліки?

Брехня додаткові фактори серцево-судинного ризику Раніше важливо особливо надійно підтримувати артеріальний тиск у межах норми (див. Розділи "Коли лікувати", "Цільові значення" нижче) і, звичайно, протидіяти факторам ризику, на які можна вплинути. Наприклад, для рівня цукру в крові це означає досягнення значень, близьких до норми.

Якщо пошкодження органів вже сталося через високий тиск, наприклад, на нирки або серце, або якщо є ішемічна хвороба (ішемічна хвороба серця), негайне необхідне більш комплексне лікування. Хороші показники артеріального тиску тут є ключовим моментом.

Високий кров'яний тиск: коли лікувати?

Плануючи терапію, лікар в першу чергу робитиме це особистий серцево-судинний ризик іншими словами, чи піддається особі підвищений ризик серйозних серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт та інсульт. Це можна оцінити на основі певних факторів (спосіб життя, медичні дані). Метою антигіпертензивної терапії є захист постраждалих від - особливо загрозливих - небезпек високого кров'яного тиску. Звичайно, чим нижче ці ризики (все ще) і чим раніше розпочнеться лікування, тим краще.

високий рівень артеріального тиску

(130-139 мм рт.ст./70-79 мм рт. Ст

Однак, якщо у вас ішемічна хвороба серця, наприклад, і, отже, підвищений ризик серцевого нападу, лікар може на свій розсуд призначити редуктор артеріального тиску, навіть якщо показники артеріального тиску дуже нормальні (тоді лікар, як правило, призначає лише один препарат з однією діючою речовиною; докладніше про ліки від артеріального тиску в розділі "Редуктори артеріального тиску з першого погляду" "далі вниз).

Від високого кров’яного тиску 140/90 мм рт.ст. лікування зазвичай рекомендується. Точніше:

НаВисокий кров'яний тиск 1 ступеня (більше/дорівнює 140-159/90-99 мм рт. Ст., Виміряне на практиці, також див. розділ "Високий кров'яний тиск: діагностика") рекомендується приймати ліки, якщо кров'яний тиск не реагує належним чином на здоровий спосіб життя (контроль протягом трьох-шести місяців).

Це стосується пацієнтів із низьким або помірним серцево-судинним ризиком, без ураження судин, без хронічних захворювань нирок та без інших уражень органів від високого кров’яного тиску. Цей підхід також підходить для пацієнтів віком до 79 років, якщо вони можуть переносити терапію.

! На відміну від пацієнтів С Пошкодження судин або значний серцево-судинний ризик, навіть якщо у вас лише помірний високий кров'яний тиск (І ступеня), для негайного лікування антигіпертензивними препаратами - на додаток до заходів щодо здорового способу життя.

З 2 класу(понад 160/100 мм рт. ст.) медикаментозне лікування, як правило, показано незалежно від віку.

В немічні пацієнти похилого віку лікар вирішує на індивідуальній основі, чи має сенс антигіпертензивна терапія.

Поради щодо самостійних вимірювань: принаймні за тиждень до наступного візиту до лікаря, робіть чотири вимірювання на день протягом семи днів вдома, два ранку та два ввечері, та зафіксуйте їх. Для цього найкраще підходить сучасний, перевірений якістю (перевірений) пристрій плеча.

! Інформація: Самовимірювані та ретельно задокументовані значення артеріального тиску, а також довгострокове вимірювання артеріального тиску (амбулаторне цілодобове вимірювання артеріального тиску) є важливими передумовами для діагностики гіпертонії та прийняття відповідних рішень щодо терапії.

Цільові значення артеріального тиску в терапії

Важливо: Згадані значення (вимірювання в кабінеті лікаря) є орієнтирами, рекомендованими відповідальними медичними асоціаціями Німеччини та Європи. Лікуючий лікар узгодить ці рекомендації з індивідуальними особливостями пацієнта, щоб зробити терапію якомога оптимальнішою. Важливо також, щоб пацієнт почувався комфортно під час терапії та активно підтримував її.

Від 18 до 65 років: систолічний 130 мм рт. Ст

нижній,

Для пацієнтів із цукровим діабетом рекомендуються значення систолічного артеріального тиску, максимально наближені до 130 мм рт. Ст. У пацієнтів із хронічною хворобою нирок систолічні показники повинні становити від 130 до 139 мм рт.ст.

систолічний кров'яний тиск повинні бути в цій віковій групі загалом, особливо з ІХС, не нижче 120 мм рт раковина і діастолічний тиск Не опускайтеся нижче 70 мм рт.

!Інформація: Німецьке діабетичне товариство (DDG) рекомендує 80 мм рт.ст. або індивідуально узгоджену величину як цільове значення діастолічного тиску для хворих на цукровий діабет (станом на 2018 рік).

Від 65 до 79

з 80 років,

Цільові значення артеріального тиску складають нижче 140/80 мм рт. ст.

Це означає: 130-139 мм рт.ст. систолічного та Діастолічний від 70 до 79 мм рт.ст., якщо терпимо. Ще раз: Толерантність до терапії завжди має пріоритет. Терапія починається з найнижчої доступної дози комбінованого препарату. У пацієнтів старше 80 років лікар може розпочати терапію лише одним активним інгредієнтом.

Відео: зниження артеріального тиску без ліків

Огляд антигіпертензивних засобів

Для медикаментозного лікування високого тиску доступні наступні препарати, які можна застосовувати окремо або в комбінації:

Діуретики

Інгібітори АПФ (інгібітори так званої ренін-ангіотензинової системи, або коротше RAS)

Антагоністи рецепторів AT-1 (також інгібітори RAS)

Блокатори кальцієвих каналів

Бета-блокатори

Ліки резерву (старші ліки проти високого кров’яного тиску)

Діуретики

До цієї категорії належать тіазидні діуретики, петльові діуретики та калійзберігаючі діуретики. До них належать так звані антагоністи альдостерону, такі як спіронолактон або еплеренон. Діуретики спочатку мають судинорозширювальну дію, від певної дози вони збільшують виведення фізіологічного розчину і одночасно зменшують об’єм рідини в організмі. Діуретики особливо підходять для комбінації з іншими гіпотензивними препаратами, оскільки вони посилюють їх дію навіть у низьких дозах. Вони незамінні при слабкості серця та нирок.

Особливо тіазидні діуретики можуть мати несприятливий вплив на метаболізм холестерину, жиру та цукру. Виведення сечової кислоти може бути порушено (наслідок: рівень сечової кислоти в крові підвищується, проблема, якщо хтось схильний до подагри), тоді як калій і магній збільшуються (наслідок: дефіцит калію та магнію, часто несприятливий, якщо хтось схильний до серцевих аритмій). Гідрохлоротіазид, тиазидний діуретик, який часто застосовується, може збільшити ризик розвитку білого раку шкіри (базаліоми). Пацієнти повинні регулярно перевіряти шкіру на наявність існуючих та нових шкірних захворювань та показувати підозрілі ділянки шкіри лікуючому лікарю. За необхідності він скерує пацієнта до дерматолога і, проконсультувавшись з ним, прийме рішення про подальше застосування препарату. Якщо у пацієнта коли-небудь була базаліома, лікар особливо уважно вивчить рецепт HTC. У будь-якому випадку важливий достатній захист шкіри від сонця.

Точка атаки ренін-ангіотензинової системи: інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів AT-1

Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів АТ-1 знижують артеріальний тиск, втручаючись в систему ренін-ангіотензину (альдостерону) (RAS).

Коротко: Фермент ренін активує речовину ангіотензин I, яка перетворюється в ангіотензин II за допомогою ферменту АПФ (абревіатура для перетворюючого фермент ангіотензину). Ангіотензин II є високоефективним стимулятором артеріального тиску. Інгібітори АПФ блокують його утворення, але не повністю, оскільки вторинні шляхи залишаються відкритими. Антагоністи рецепторів AT-1 в основному пригнічують дуже ефективне зв’язування ангіотензину II з рецептором AT-1. Детальніше про це в главі "Високий кров'яний тиск (гіпертонія): причини, фактори ризику".

Обидві групи препаратів можуть уповільнити діабетичне ураження нирок та знизити ризик інсульту. Послаблення RAS сприятливо для сердець високого тиску (потовщеного та/або збільшеного лівого шлуночка), а також для серцевої мускулатури та слабкості нирок. Якщо сухий кашель розвивається під інгібітором АПФ, рекомендується перейти на антагоніст рецептора AT-1.

Блокатори кальцієвих каналів

Блокатори кальцієвих каналів тривалої дії типу дигідропіридину, такі як амлодипін або лерканідипін, застосовуються проти високого кров’яного тиску. Вони уповільнюють надходження кальцію в клітини, розслаблюють судинні м’язи і тим самим покращують еластичність судин. Тому вони також підходять для "стабільної" ішемічної хвороби серця (ішемічної хвороби серця). Вони сприятливо впливають на ризик інсульту, і діабет не є обмеженням. Можливі небажані ефекти - це почервоніння обличчя, головні болі, набряки ніг, порушення сну, шкірні реакції.

Бета-блокатори

Бета-блокатори (скорочено: бета-адреноблокатори) захищають організм від впливу рушійної симпатичної системи або гормонів стресу адреналіну та норадреналіну, блокуючи відповідні точки прийому або рецептори на клітинах. Таких рецепторів кілька. Препарати, що вибирають рецептори бета-1, такі як метопролол або бісопролол, націлені на рецептори адреналіну та норадреналіну в серці, зокрема; Пропранолол або піндолол не є селективними щодо бета-1. Наприклад, їх також можна використовувати проти мігрені. Іншими бета-блокаторами, які як побічний ефект можуть більш-менш суттєво розширити кровоносні судини, є, наприклад, карведилол та небіволол. Наприклад, карведилол також прийнятний у випадку оклюзійної артеріальної хвороби ніг (ПАД, кальцифікація артерій ніг), за умови, що він не є важким.

Бета-адреноблокатори не показані (протипоказані) при бронхіальній астмі, важких хронічних захворюваннях легенів (виняток, наприклад: ХОЗЛ), виражених порушеннях кровообігу кінцівок (щодо карведилолу див. Вище), гострій серцевій недостатності, значно уповільненому серцебитті або блокаді серця. Рекомендується з обережністю при лікуванні бета-блокаторів у діабетиків, схильних до гіпоглікемії. Крім того, бета-блокатори можуть сприяти розвитку діабету з відповідною схильністю. Пацієнти, які страждають на депресію, псоріаз або еректильну дисфункцію, не повинні приймати бета-блокатори, якщо це можливо.

Важливість бета-блокаторів у терапії високим тиском змінилася. Для пацієнтів із надмірно активною симпатичною нервовою системою, ішемічною хворобою серця, після інфаркту або з серцевою недостатністю його терапевтична користь все ще доведена.