ЛІКУВАННЯ ВУЛЬГАРИСУ - вуглева телеграма

Вульгарні вугрі - це найпоширеніше шкірне захворювання в період статевого дозрівання і вражає майже кожного підлітка. Хлопчики часто хворіють більше, ніж дівчата. Протягом деяких років дерматоз також все частіше виявляється у людей у віці від 20 до 40 років.1 У віці від 40 до 49 років 5% жінок та 3% чоловіків страждають хронічними запальними захворюваннями фолікулів шкірного сала.4-й

Як і 16 років тому (a-t 9 [1980], 70), раціональні підходи до лікування поєднуються з "відтінком історії хвороби". Сумнівні препарати від вугрів, такі як гексахлорфен (AKNEFUG SIMPLEX), як і раніше користуються великою популярністю у покупців. В даний час в аптеках Німеччини щорічно продаються препарати від вугрів на суму понад 110 млн. Германських марок.

СТВОРЕННЯ І ВИД: Коли настає статеве дозрівання, андрогени стимулюють клітини шкірного сала збільшувати їх вироблення (себорея). Одночасно збільшується ороговіння в протоці залози. Жорсткі рогові маси, вкраплені шкірним салом та бактеріями, такими як Propionibacterium acnes, розширюють фолікул (так звані комедо або вугрі).2.3 Поки шкірне сало мерехтить білувато через закриті комедони, чорний полюс рогової ліпідної пробки виступає з відкритих вугрів. Закриті комедони можуть запалитися. Якщо стінка фолікула руйнується в процесі, процес поширюється на навколишнє середовище. Це створює вторинні папули та пустули, вузлики та кісти.3

Світліші форми прищів переважно вражають обличчя. Комедони переважають при легких вуграх. Запальних уражень лише декілька (A. comedonica, A. papulosa). Якщо хвороба середньої важкості, основна увага приділяється почервонілим фолікулярним папулам і гнійникам, деякі з яких заживають рубцями (A. papulopustulosa). Важкі форми також вражають верхню частину тіла. Запальні зміни глибші і завжди залишають чіткі рубці (A. nodulocystica).1.4 Найважча форма, конглобати вугрів, переважно вражає чоловіків. Особливо на спині та шиї, але також у нетипових місцях, таких як руки, комедони, схожі на свищ, таючі вузли та глибокі рубці, спотворюють уражену.5

Такі ліки, як глюкокортикоїди або анаболічні стероїди (a-t 12 [1996], 124; див. Таблицю), іноді викликають фолікулярні папули та гнійнички, переважно у верхній половині тіла.4.6 Чорні точки на початку не зустрічаються, але можуть виникати вторинно. Раптовий початок, рівномірний зовнішній вигляд і, з самого початку, широкомасштабне поширення навіть на ділянки, не характерні для вугрів, є новаторськими.6-й При професійному контакті з нафтою, смолою або галогенами або хлорованими вуглеводнями іноді виникають комедони, а згодом і запальні зміни. У так званих прищах на Майорці папули з’являються на відкритих ділянках після перебування на сонці - очевидно, у зв’язку з ліпідами та емульгаторами від сонцезахисних кремів та косметики.

ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ: Часто проходять тижні чи місяці, перш ніж виявляться перші результати лікування. Початок на ранньому етапі допоможе запобігти появі рубців.2 Шкіра очищається вранці та ввечері спиртовими розчинами або байдужими засобами по догляду.3 Один з наших радників рекомендує гарячі пакети або масаж щіткою для стимулювання кровообігу в шкірі.

Неправильне здавлювання прищів може розірвати фолікул і поширити запалення на навколишню ділянку.2 Навпаки, ретельне спорожнення комедонів (туалет від вугрів) - бажано спеціалістом - підтримує лікування.3.7 Макіяж може сприяти утворенню комедонів. Спеціальних рекомендацій щодо дієти немає. У багатьох постраждалих шкіра влітку покращується.3.4

МІСЦЕВА ТЕРАПІЯ: Місцеве лікування є основою для всіх форм вугрів і достатньо для легких та середньоважких симптомів. В основному, слід включити все обличчя.4-й Спочатку прищі можуть «цвісти».

Стійка Комедони на передньому плані рекомендується пілінг з кислотою вітаміну А (Третиноїн [EPI ABEREL et al.]), Найкращий комедолітичний засіб.3.4 Ретиноїд пригнічує утворення нових вугрів. Ефект настає лише через кілька тижнів. Третиноїн зазвичай застосовують один-два рази на день. Оскільки це дуже подразнює шкіру, рекомендується застосовувати зовнішній засіб спочатку і лише кожні два дні після того, як він почав діяти.4-й Третиноїн підвищує чутливість шкіри до світла (використовуйте сонцезахисний крем під впливом сонця).2.3 Всі ретиноїди є тератогенними і протипоказані при спробі мати дітей та під час вагітності. Вади розвитку також трапляються у зв'язку з місцевим третиноїном (a-t 8 [1994], 78).8-й Для місцевих Ізотретиноїн (ISOTREX) або подібний до ретиноїдів, який доступний рік Адапален (DIFFERIN) ми не бачимо переваг.

Бензоїлпероксид, що відпускається без рецепта (CORDES BPO та інші), має антибактеріальну та, в меншій мірі, комедолітичну дію. Це особливо рекомендується для запальні зміни.4-й У порівняльних дослідженнях препарат 10% не приносить жодної терапевтичної користі порівняно з препаратом 2,5% або 5%, але погіршує переносимість.9 Перекис бензоїлу також подразнює шкіру печінням, почервонінням і лущенням. До 3% користувачів реагують на контактну алергію.2 Підозра на канцерогенність (дослідження на мишах) не може бути підтверджена при подальших обстеженнях (a-t 8 [1983], 76; 1 [1986], 6).2 Антисептик відбілює волосся та одяг. Для посилення ефекту можна застосовувати почергово третиноїн та пероксид бензоїлу, наприклад, ретиноїд ввечері та бензоїл пероксид вранці,10 щоб захистити від надмірного подразнення шкіри, однак, не одночасно.

Дорогий, представлений кілька років тому Азелаїнова кислота (SKINOREN, a-t 8 [1991], 67, див. Вказівник з ціною), мабуть, працює так само добре, як і стандартні засоби приблизно через чотири тижні.4-й Кажуть, що печіння, лущення, свербіж та еритема зустрічаються рідше, ніж при перекисі бензоїлу або третиноїні.

Якщо подразнення шкіри, спричинене перекисом бензоїлу, не переноситься, можна розглянути місцеві антибіотики. Еритроміцин (вугрі від вугрів та інші) - і Кліндаміцин (БАСОЦИН) -Екстерна працює на пустули приблизно так само добре, як і антисептик, але гірше на вугрі.11 Оскільки обидва антибіотики важливі для системної терапії, важливо звести їх зовнішнє застосування до мінімуму, щоб зменшити розвиток резистентності. Тим не менше, еритроміцин є найбільш часто використовуваним місцевим засобом після перекису бензоїлу. Антибактеріальне лікування має бути обмежене трьома місяцями, а також слід уникати зміни діючої речовини.4-й Періодичне використання протимікробного препарату пероксиду бензоїлу має усунути стійкі мікроби з шкіри.2.4 Еритроміцин вважається безпечним під час вагітності.2 Псевдомембранозний коліт, що побоюється системного застосування кліндаміцину (SOBELIN та інші), також був описаний після місцевого застосування.11

Традиційно застосовуються засоби, що відпускаються без рецепта, для «пошкодженої шкіри» та подібних прищів Іхтіол (у AKNICHTHOL та ін.), Резорзін (у JAIKAL та ін.), Саліцилова кислота (у AKNEFUG-LIQUID N та інших) або сірка (SCHWEFEL-DIASPORAL та ін.) Залишайтеся без достатньої документації щодо переваг на сьогодні.4 Сірка може навіть погіршити стан шкіри. Також Гексахлорфен (AKNEFUG SIMPLEX) ми вважаємо застарілим. Нейротоксичний дезінфікуючий засіб має тератогенну дію в експериментах на тваринах (див. А-т 12 [1983], 107; 10 [1979], 81), а тому заборонений для жінок дітородного віку.

СИСТЕМНЕ ЛІКУВАННЯ: Якщо місцевої терапії недостатньо або якщо слід очікувати утворення рубців у разі глибоких уражень, також застосовуються пероральні антибіотики, як і сильніші Зараження тулуба.4-й Метод вибору розглядається в англомовному світі Тетрациклін (HOSTACYCLIN та ін.), Оскільки це рідше, ніж Доксициклін (ВІБРАМІЦІН тощо) має світлочутливу дію.2.4 У цій країні перевага віддається доксицикліну, який слід приймати лише один раз на день (50 мг/день), а на його всмоктування менше впливає їжа, багата кальцієм, ніж з іншими тетрациклінами. Ми вважаємо міноциклін, який рекламується як тетрациклін від вугрів (КЛІНОМІЦІН та інші), необов’язковим через ризик важких імунних захворювань та інколи летального гепатиту (a-t 2 [1996], 23). Тетрациклінів слід уникати, наприклад, під час вагітності Еритроміцин (ЕРИТРОЦІН тощо). Також Триметоприм (TRIMONO et al., Немає затверджених показань) ефективний проти P. acnes.3.4

Цикл лікування триває від трьох до шести місяців.4-й Ефективність можна оцінити лише приблизно через три місяці.1 Підвищується стійкість пропіонібактерій до тетрациклінів та еритроміцину. Щоб протидіяти такому розвитку подій, слід повторно застосовувати речовину, яка виявила свою ефективність, при повторному лікуванні та уникати одночасного місцевого та системного застосування різних антибіотиків.2.4 Окрім шлунково-кишкових розладів, зокрема, трапляються вагінальний кандидоз та фолікулярна суперинфекція грамнегативними збудниками.1,2,4

Для жінок, які хочуть одночасно попередити зачаття, приходьте оральні контрацептиви до розгляду. Гестагени з сильнішим андрогенним ефектом, такі як левоноргестрел (у MICROGYNON та інших), а також "міні-таблетки", що містять лише один прогестин, можуть, однак, сприяти розвитку вугрів.2.4 Поєднання з естрогеном та антиандрогеном хлормадінону ацетатом є більш вигідними, але крім GESTAMESTROL N (терапевтичного засобу проти вугрів з побічними ефектами, що запобігає вагітності) з 50 мкг етинілестрадіолу (NEO-EUNOMIN) або 80 мкг местранолу (OVOSISTON). Існує лише обмежений досвід застосування антиандрогенного гестагенного дієногесту (у VALETTE), який також пропонується жінкам з вуграми (пор. A-t 12 [1995], 120). Ми не можемо рекомендувати ацетат ципротерону (у DIANE та ін.) Через ознаки канцерогенної дії (пор. A-t 10 [1996], 94; 12 [1994], 113). Пероральні контрацептиви збільшують ризик тромбоемболічних ускладнень (a-t 11 [1995], 105; 12 [1996], 118).

Важкі або стійкі до терапії вугрі належить в руках фахівця. Пероральний ізотретиноїн (ROACCUTAN) можна використовувати в крайньому випадку.4-й Ретиноїд є одним з найсильніших тератогенів і протипоказаний жінкам дітородного віку, якщо ефективна та постійна контрацепція не може бути гарантована протягом місяця після припинення прийому.

Зазвичай лікування триває три-чотири місяці. Процес загоєння часто продовжується після зупинки. Необхідно прийняти багато, іноді серйозних руйнівних ефектів, таких як висихання шкіри та слизових оболонок, подразнення очей, випадання волосся, підвищення рівня ліпідів у крові та ферментів печінки. Ізотретиноїн не можна поєднувати з тетрациклінами, оскільки обидва вони можуть підвищувати внутрішньочерепний тиск (pseudotumor cerebri).4-й

У МЕРЕЖІ ми зафіксували найсильніші болі в суглобах та міалгію у зв'язку з ізотретиноїном (звіт 1402), хворобливе обмеження руху правого плечового суглоба з тендовагінітом на правому передпліччі (4257), а також стійкий до терапії сакроілеїт, який покращується після припинення прийому ретиноїду (6072). Прищі у 24-річного віку сильно погіршуються при прийомі (3804).

Замість високих доз, рекомендованих виробником (від 0,5 мг до 1 мг/кг маси тіла/добу), хороших результатів також можна досягти за допомогою 0,05 мг до 0,1 (-0,2) мг/кг маси тіла (при 6 [1988 ], 50).2 Такі руйнівні ефекти, як сухість губ, також регулярно виникають і можуть служити показником достатнього рівня діючої речовини. Якщо загальна доза нижче 120 мг/кг маси тіла, рецидиви повинні відбуватися частіше.2.4

ВИСНОВОК: Підлітки та молоді люди, зокрема, страждають вульгарними вуграми, одними з найпоширеніших шкірних захворювань. Лікування вимагає терпіння, оскільки ефекти часто можна розпізнати лише через кілька тижнів. Терапією вибору для легкої та середньої тяжкості є місцева терапія, якщо переважають комедони, третиноїн (EPI ABEREL та ін.) Та антибактеріальна пероксид бензоїлу (CORDES BPO тощо) для запальних змін. Якщо ефект недостатній або важкі вугрі, можна розглянути тетрацикліни (наприклад, доксициклін [DOXAKNE та ін.]) Або еритроміцин (ЕРИТРОЦІН та ін.) Per os, для жінок також естроген у поєднанні з антиандрогенним прогестином, таким як хлормадінон ацетат (наприклад, GESTAMESTROL N). Високотератогенний пероральний ретиноїд ізотретиноїн (ROACCUTAN) призначений для стійких до терапії форм.

Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.