Лікування вузького поперекового каналу полегшує біль і покращує ходьбу
Доктор Жан-Поль Марре
Біль у попереку та ішіас звуженого поперекового каналу у літніх людей також можна покращити за допомогою медикаментозного лікування. Тому використання хірургічного втручання не є обов’язковим.
Опубліковано 01.09.2019 о 19:00
Майже кожен третій літній чоловік болить при ходьбі через дегенеративне пошкодження хребта, яке називається "звужений поперековий канал" або "вузький канал". Це стеноз поперекового кісткового каналу, який містить нервові корінці. Це проявляється в болях у спині та ішіасі, які з’являються під час ходьби і вимагають зупинки, з ризиком втрати працездатності та падіння.
Наукове дослідження вперше показує, що медикаментозне лікування є ефективним і дозволяє зважити терапевтичний ефект різних типів нехірургічних стратегій. Таким чином, виявляється, що медичне лікування - це недешеве лікування, а хірургічне втручання не є обов’язковим. Це дослідження опубліковане у JAMA Open Network.
Контрольоване дослідження
Дослідники з Пітсбурзького університету розподілили шляхом жеребкування серед 3 груп лікування 259 пацієнтів, які страждають на звужений поперековий канал із свідченнями стенозу каналу (центрального або латерального) на МРТ та об’єктивного клінічного прояву вузької протоки (ішіас при ходити з полегшенням, сидячи або нахилившись вперед).
Порівняними 3 групами лікування було лікування наркотиками та/або епідуральні інфільтрації, лікування груповою реабілітацією та індивідуальне реабілітаційне лікування розтягуванням, мобілізацією та зміцненням м’язів.
Якщо результати порівнянні через 6 місяців (50% пацієнтів із покращенням хоч на 30% ходьби), саме реабілітація дає найкращі результати через 2 місяці, коли 60% пацієнтів мають поліпшення щонайменше на 30% периметра ходьби.
Дуже часта операція
Звужений поперековий канал є основною причиною хірургічного втручання на хребті у людей похилого віку, при цьому ставляться іноді важкі процедури: розкриття каналу (ламінектомія), артродез пластиною з кістковими трансплантатами.
Витрати на охорону здоров'я, присвячені цьому втручанню, продовжували зростати в останні роки (+ 137% у США між 1998 і 2008 рр.), При цьому клінічні та функціональні переваги все ж залишаються помірними та мало диференційованими відповідно до методів: у середньому 30% до Зменшення болю в спині та радикуліту на 50% та збільшення периметра ходьби на 30% (Ферст, Гогавала).
Дослідження, яке уточнює методи лікування
У Франції лікування болю в попереку, пов’язаного із звуженим поперековим каналом, вимагає медичного лікування першої лінії, і хірургічне лікування розглядається лише у випадку відмови або недостатнього функціонального результату.
Отже, це дослідження підтверджує цю стратегію, оскільки, незалежно від обраної нехірургічної методики, майже у 50% пацієнтів поліпшується прогулянка принаймні на 30%, результат близький до результату, отриманого в ході хірургічних досліджень. З іншого боку, не виключено, що між хірургічним втручанням та медикаментозним лікуванням існує різниця в болях у спині. Якщо ми подивимося на порівняння між методами, то виявиться, що реабілітація з розтягуванням, мобілізацією та зміцненням м’язів перевершує 2 інші нехірургічні методики через 2 місяці, навіть якщо ця різниця згасає через 6 місяців.
Однак у дослідженні не порівнюються нехірургічні методи з хірургічними методами, і, ймовірно, це не ті самі пацієнти. З іншого боку, він не порівнював стратегії лікування, що поєднують різні нехірургічні методики, що проводиться в даний час у Франції.
На практиці
Це перше у своєму роді дослідження підтверджує інтерес медичного лікування до болю та інвалідності ходьби, пов’язаної з остеоартритом хребта та звуженим поперековим каналом у літніх людей.
Отже, хірургічне втручання абсолютно не є обов’язковим, тим більше, що переваги при ходьбі, основний недолік, на який скаржиться пацієнт, дуже схожі з двома видами лікування (навіть якщо популяції пацієнтів, які прооперовані та тих, хто не оперований, є ймовірно, не складаються). Тому слід ретельно зважити хірургічні показання.
Також представляється логічним поєднання різних нехірургічних методів, які всі ефективні при лікуванні симптомів вузького поперекового каналу, особливо, оскільки вони, мабуть, надають додатковий ефект, принаймні з часом.
Таким чином, у разі відключення болю та порушень ходьби, пов’язаних із звуженим поперековим каналом, не є незаконним спочатку пропонувати епідуральні інфільтрації з метою швидкого полегшення стану пацієнтів та спрощення швидкої реабілітації на основі розтяжки та зміцнення м’язів. при поперековому делордозі. Оскільки це хронічний стан, то прийняття групових фізичних вправ, безсумнівно, є хорошим методом закріплення отриманого функціонального результату.
У разі невдачі або недостатнього результату або швидкого рецидиву, обговорення хірургічного втручання буде тоді набагато законнішим.
Паркінсона: препарат проти збільшення простати зменшить ризик
Як немовлята отримують доступ до мови? Слухаючи нашу розмову !
Небезпечні культурні події? Незабаром у Марселі буде організовано два концерти, щоб перевірити їх вплив на зарази
Серія план раку
"Мати потрійний негативний рак молочної залози сьогодні означає обмежену тривалість життя"