Лікувати гонартроз - артроз коліна - ефективно
Для гонартрозу - артрозу колінного суглоба із зносом на хрящових суглобових поверхнях колінного суглоба - рекомендації фахівців призначені для спрощення терапії.
Кілька років тому дослідження терапії артрозу колінного суглоба були класифіковані за класами якості, а висновки експертів також використовувались для десяти рекомендацій. Ці рекомендації були класифіковані відповідно до сили конкретного втручання, при цьому інші фактори, такі як профіль побічних ефектів, доступність чи економічні міркування, також були визначальними. Важливо мати адекватну диференціальну діагностику, яка включає різні форми артриту (наприклад, ревматоїдний артрит та псоріатичний артрит), гемохроматоз, бурсит, некроз, тендиніт, радикулопатію та різні інші аномалії м’яких тканин.
Рекомендації фахівців щодо лікування артрозу колінного суглоба
Оптимальне лікування артрозу колінного суглоба вимагає поєднання нефармакологічних та фармакологічних стратегій терапії. Ця рекомендація є логічною та відповідає загальноприйнятій практиці, проте прямих підтверджуючих доказів із регулярних рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ) мало. Однак існують непрямі докази РКИ, в яких всі пацієнти, які отримують немедикаментозну терапію (програми фізичних вправ, фізіотерапія, схуднення, ...) на додаток до НПЗЗ/анальгетиків також отримують користь.
Лікуйте артроз колінного суглоба
Терапія артрозу коліна повинні бути виготовлені індивідуально "на замовлення". Виходячи з факторів ризику коліна (ожиріння, несприятливі механічні фактори, фізична активність), загальних факторів ризику (вік, супутня патологія, поліфармація), інтенсивності болю та ступеня інвалідності, ознак запалення (набряків) та місця та ступеня структурних пошкоджень. Ця рекомендація представляє ідеальну практику. Однак на практиці важко передбачити вплив на людей.
Лікуйте артроз коліна без ліків
немедикаментозна терапія артрозу колінного суглоба повинні включати тренування, вправи, наколінники та втрату ваги. Це також рамки, в яких терапія повинна бути індивідуально адаптована. Було показано, що вправи дуже хороші, але незрозуміло, як їх слід складати (аеробіка, ізокінетичні вправи, ...). Хоча існують вагомі докази для освітніх та вправних програм, що вони зменшують біль та покращують функції, докази втрати ваги та колінних брекетів, крім брекетів для зменшення болю та поліпшення функції, відносно слабкі.
Парацетамол, НПЗЗ та опіоїди
Пероральний парацетамол слід пробувати в першу чергу і віддавати перевагу як довгостроковий знеболюючий засіб, якщо це вдається. Ефективність парацетамолу в лікуванні артрозу колінного суглоба добре задокументована. Для багатьох пацієнтів його ефективність порівнянна з ефективністю ібупрофену і майже настільки ж ефективною, як і напроксену. Є також дані, що парацетамол можна приймати безпечно протягом тривалого періоду часу (2600 мг/добу протягом двох років). Також були підтверджені ефективність та безпека місцевих НПЗЗ та капсикаїну при остеоартриті коліна.
Є вагомі докази цього У деяких пацієнтів НПЗЗ ефективніші за парацетамол, однак вони, як правило, не ефективні при відмові парацетамолу. Численні дослідження показують, що НПЗЗ ефективніші, ніж плацебо, і в порівнянні з парацетамолом НПЗЗ ефективніше з точки зору знеболення, але мають більше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. У порівнянні зі звичайними НПЗЗ, коксиби мають однакову ефективність із значно нижчими шлунково-кишковими, але вищими серцево-судинними ефектами.
Опіоїдні анальгетики, з парацетамолом або без нього, є корисними альтернативами для пацієнтів, яким селективні інгібітори НПЗЗ/ЦОГ-2 протипоказані або неефективні та/або погано переносяться.
SYSADOA та кортикоїди
SYSADOA (як Глюкозамін сульфат, хондроїтин сульфат, АСУ, діацереїн та гіалуронова кислота) мають симптоматичний ефект і можуть змінювати структуру, тобто впливати на процес захворювання.
Внутрішньосуглобова ін’єкція кортикостероїдів тривалої дії показаний, якщо біль у коліні загострюється - особливо якщо є набряк. Є вагомі докази того, що внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів ефективні, але лише на короткий проміжок часу.
Хірургічні методи
При рентгенологічно доведеному артрозі коліна з стійкістю до терапії повинен бути Заміна суглоба бути врахованим. Щоб можна було проводити терапію, слід визначити, як виник артроз. Тут є велика різниця, чи страждає пацієнт ожирінням, чи має інші захворювання, такі як діабет, гіперурикемія з нападами подагри чи артеріальна гіпертензія. Або чи остеоартроз розвивається вторинно із запального захворювання, такого як ревматоїдний артрит.
Роугін Сен; Джон А. Херлі. Артроз. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2019.