Лікворея носа, вухо Грамотно про здоров’я на клубових

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • профілактика
  • прогноз

вухо

У клінічній практиці ліквор діагностується, коли ліквор (Liquor cerebrospinalis) проходить через одну причину, а система ліквору - через іншу, ця біологічна рідина постійно циркулює, захищаючи тканини головного та спинного мозку від їх живлення та виводячи продукти метаболізму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

У дорослих пацієнтів з черепно-мозковою травмою частота носової ліквору становить 1,7-6,5% і втричі частіше розвивається із вушної спинномозкової рідини.

Клінічна статистика вказує на більшу частку - до 10% - посттравматичного потоку ліквору при переломах основи черепа. У цьому випадку спинномозкова рідина з носа супроводжується щонайменше 40 випадками переломів кісток лицьового черепа зі 100.

Однак частка спонтанної назальної лікворі становить в середньому 3,5% від усіх випадків ринольозу.

У нейрохірургічній та лобарохірургічній практиці захворюваність ліквором та післяопераційною лікворою перевищує 50% і є серйозною проблемою.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Викликає алкоголь

Основна причина ліквореї та фактори ризику часткова ексфузія спинномозкової рідини у зв'язку з переломами та травмами хребта, при яких тверда оболонка спинного мозку та травматичний спинномозковий стовп визначають ліквору.

Також посттравматична базальна лікворея у зв'язку з ізольованими ускладненнями та наслідками черепно-мозкових травм, зокрема переломом черепної коробки (лобової) або основи (етмоїдна, скронева, клиноподібна, потилиця).

Витіканням ліквору, що локалізується, коли такі види ККТ відокремлюються, як назальна лікворея, тобто лікворея в ніс (або ринолікворея в носі) та отолікворея - ліквоя з вуха або вушна рідина.

Дуже часто ліквор, що витікає ззовні, має ятрогенну етіологію, коли післяопераційне утворення фістули спинномозкової рідини призводить до ліквореї (свищів) під час операції на головному мозку, на якій синус (після видалення кіст, поліпів, пухлин), ринопластика та ін.

Однією з причин післяопераційного ліквору є встановлення кохлеарних імплантатів людям із проблемами слуху. Або епідуральна анестезія - розвиток лікворної хвороби хребта може ускладнитися виконанням діагностичної та терапевтичної люмбальної пункції (код закінчення ліквору G97.0 спинномозкової рідини під час люмбальної пункції) - якщо техніки виконання даних маніпуляції не розглядаються.

Через порушення цілісності членів військово-морської системи мозкових шлуночків або субарахноїдальних цистерн (cisterns subarachnoidales) при енцефаліті (енцефаліт) і оболонках (менінгіті) спостерігається симптоматична лікворея. Цей тип витоку ліквору, характерний для вроджених аномалій, як церебральних гриж - вроджених дефектів менінгоцеле та лабіринту вух та пухлин хребта та мозку (особливо в гіпофізі).

Причини випадкових нетравматичних захворювань можуть виникати і ламатися - спонтанна лікворная хвороба носа може бути пов’язана з ідіопатичним підвищенням внутрішньочерепного тиску, а кістковий дефект клиноподібного синуса або решітки лабіринт, особливо етмоїдний - у випадку відносно високого положення верхньощелепної пазухи.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Фактори ризику

Згідно з дослідженнями, за винятком нейрохірургії або ЛОР-хірургії та маніпуляцій цими факторами ризику, внутрішньочерепний акресцентний (глибоко в субарахноїдальному просторі) пухлини головного мозку та вроджені кісти, наповнені ліквором.

Також у розвитку спонтанної лікворної хвороби носа роль присутності гідроцефалії відіграє певну роль і пов’язана з розвитком макромегалії аденоми гіпофіза; генетичні анатомічні аномалії кісткових структур черепа або мозкових оболонок; Синдром порожнього турецького сідла, а також спадковий колагеноз, відомий як синдром Марфана.

[24], [25], [26], [27], [28],

Патогенез

Переломи кісток або операції на головному та спинному мозку Патогенез Лікворея через те, що порушення твердої оболонки можуть призвести до утворення в зоні перелому (або дефекту закриття хірургічних швів) або свища або грижового мішка. В обох випадках система CSF перестає бути герметичною.

Через фістулу спинномозкова рідина вільно просочується із спинномозкового субарахноїдального простору, і ця спинномозкова лікворея.

Під впливом відбувається внутрішньочерепний тиск, перфораційна грижа, спинномозкова рідина, а потім впадає в епідуральний простір хребцевого каналу або листя, заповнене спиртом, субарахноїдальний простір мозку (розташоване під павутинною залозою). Звідти лікер проникає в носові порожнини через кінчик носа мозку і тече через носові ходи та з ліквором із зовнішнього слухового проходу.

Крім того, цілісність спинномозкових каналів м’якого покриву мозку може бути порушена з різних причин, збільшуючи ризик спонтанного ліквору носа.

Більш висока швидкість спинномозкової рідини при переломах основи черепа пояснюється локалізацією в субарахноїдальному просторі цієї області, заповненої цистернною рідиною.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптоми алкоголю

Першими ознаками носової ліквореї є виділення майже безбарвної прозорої рідини через один із носових ходів. Виділення зазвичай збільшуються при нахилі голови вперед. При отличие спинномозкової рідини інтенсивніше тече їх слуховий прохід з бічними нахилами голови, слух у цьому вусі може зменшитися.

Рожевий колір позначеної СМЖ свідчить про те, що вона містить домішку крові.

Симптоми ліквореї з носа можуть також проявлятися у вигляді нічного кашлю, що пояснюється надходженням ліквору в дихальні шляхи в положенні лежачи.

Оскільки внутрішньочерепний тиск може знижуватися, головний біль не можна виключати. А інтенсивна лікворна хвороба хребта супроводжується загальним зневодненням тіла та збільшенням сухості шкіри.

Ускладнення та наслідки

Чим небезпечний ліквор? Якщо не компенсувати і після зменшення об’єму лугу, його абсорбція зменшується, внутрішньочерепний тиск і мозкове наповнення судин, атрофія тканин тіла та пошкодження мозкових структур, що призводять до порушення функції центральної та вегетативної нервової систем - розвиток кінцевого стану.

Наслідки та ускладнення, пов'язані з інфекцією, також характерні для різних типів ліквору. Таким чином, за відсутності належного лікування дуга ліквору може спричинити менінгіт, енцефаліт, запалення мозкових шлуночків (епендиміту), внутрішньочерепне скупчення повітря (пневмоцефалія) та запалення бронхів та шлунку (підтікання, коли пацієнт ковтає ліквор).

[35], [36], [37], [38], [39]

Діагностика алкоголю

Комплексний діагноз ліквореї включає аналіз негерметичної ліквору, а також тест на масляну пляму, яка залишається, коли серветка висихає з пробою рідини, що витікає з носа або вуха.

Використовується інструментальна діагностика з допомогою риноскопії, отоскопії, рентгенографії, КТ та МРТ головного мозку (спинного мозку).

[40], [41], [42], [43], [44]

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика для виявлення можливого риніту (алергічного або серозного), запалення лабіринту внутрішнього вуха та новоутворень у мозку або придаткових пазухах носа.

До кого я можу зв'язатися?

Лікування алкоголем

Консервативне лікування ліквореї - в лікарняних умовах, відповідно до постільного режиму (піднятого на голову або при носорогах отолікворее) - передбачає прийом препаратів, які можуть сприяти зниженню внутрішньочерепного тиску, і для цієї мети є також діуретики (осмотичні або петльові) Затримка виробництва похідних ліквору, пов'язаних з ацетазоламідом - діакарбом або діумеридом (0,25 г на добу).

Також застосовується для зняття набряку та запалення групи кортикостероїдів (парентерально) цефалоспоринових антибіотиків (залежно від пацієнта - парентерально або перорально), а також знеболюючих та протизапальних засобів НПЗЗ (у таблетках або внутрішньом’язово).

Якщо діуретик і діакарб недостатньо ефективні, а тиск ліквору підвищений, застосовується спинномозкова пункція з поперековим дренажем.

Для ліквору може знадобитися хірургічне втручання - посттравматичне, післяопераційне або спонтанне. А основними завданнями хірургічного втручання (ендоскопічним трансназальним або транскраніальним) є видалення кісти, виправлення дефекту або закриття нориці з метою зупинки потоку ліквору та відновлення герметичного стану черепа.

профілактика

Конкретних засобів профілактики ліквору у пацієнтів не існує, а медичні рекомендації стосуються нейрохірургічного лікування черепно-мозкових травм та інженерних операцій на хребті, мозку, пазухах та носових процедур, таких як люмбальна пункція.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

прогноз

При всіх негативних наслідках витоку ліквору та можливих ускладнень цієї патології важко передбачити результат. Лікування спинномозкової рідини, яке у двох третинах випадків спричинене помірним та помірним ТБ, є успішним та обмеженим медикаментозною терапією.