Лімфа; dem - Дексімірований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Факти

  • Лімфедема обумовлена ​​зниженою транспортною здатністю лімфатичної системи (лімфатичних вузлів та лімфатичних судин). Це означає, що лімфатична рідина потрапляє в тканини і викликає набряк.
  • Розрізняють два типи лімфедеми: первинну (без встановленої причини, успадковується) та вторинну (спричинену хворобою).
  • Лімфедема - загальний стан, який часто неможливо повністю вилікувати.

Лімфатична система

Кров перекачується по всьому тілу через серце. Кров витікає з серця в головну артерію. Звідти кров надходить у постійно звужуються артерії та артеріоли. Зрештою, кров працює через найдрібніші кровоносні судини - капіляри. У капілярах рідина, білки та поживні речовини фільтруються через стінку капіляра в тканину поза кровоносних судин. Капіляри забезпечують рівномірне отримання клітинами і тканинами необхідних речовин з крові, включаючи кисень.

лімфа

Зазвичай більша частина рідини, яка відфільтровується капілярами, також забирається капілярами та венозною системою. Однак частина відфільтрованої, багатої білками рідини в тканині не повертається в кров, а поглинається лімфатичною системою.

Лімфатична система - це дренажна система організму. Рідина та речовини, які не потрібні в тканині, поглинаються тісною мережею лімфатичних судин. Лімфатичні судини в тканині спочатку дуже тонкі, поступово сходяться і утворюють більші лімфатичні судини. Надлишок рідини в тканині тиснеться в лімфатичні судини тиском навколишнього середовища, особливо скороченням м’язів. Якщо рідина знаходиться в лімфатичних судинах, клапани гарантують, що вона не відтікає назад, а направляється з тканини у більші лімфатичні судини. У стінках судин більших лімфатичних судин є м’язи, які полегшують транспортування лімфатичної рідини до грудної порожнини.

У кожній з ніг та рук є два лімфатичних канали: зовнішня лімфатична система, яка дренує шкіру та підшкірну клітковину, та більш глибока система, яка дренує такі структури, як м’язи та кістки. Дві системи рук і ніг сходяться в паху або пахві (пахвовій западині).

Великі лімфатичні судини з часом впадають у великі кровоносні судини (вени) грудної порожнини, де лімфатична рідина змішується з кров’ю.

Що таке лімфедема?

Набряком називають набряк тканин, який може мати багато різних причин. Лімфедема є особливим варіантом набряку; вона обумовлена ​​зниженою транспортною здатністю в лімфатичній системі. Або лімфатичні судини перекриті або поранені (вторинна лімфедема), або лімфатичних судин занадто мало (первинна лімфедема). Через цю знижену транспортну здатність лімфатична рідина проникає в тканини і викликає набряк, як правило, на руках або ногах.

Як уже зазначалося, лімфедема поділяється на дві групи - первинна та вторинна лімфедема:

  1. Первинна лімфедема - це спадкове захворювання, яке не знає інших основних причин.
  2. Вторинна лімфедема викликана іншим станом, який блокує лімфодренаж через зміни в лімфатичних вузлах або судинах.

Первинна лімфедема - рідкісне захворювання, тоді як вторинна лімфедема набагато частіше. У західному світі вторинна лімфедема виникає найчастіше після терапії раку. Найчастіше це набряки рук у жінок, яким довелося перенести операцію та опромінення через рак молочної залози. Частини лімфатичної системи могли бути видалені під час операції або пошкоджені радіацією.

Побачений у всьому світі, філяріаз (елефантіаз) є основною причиною лімфедеми і може бути поясненням лімфедеми у людей, які походять з тропіків.

Первинна лімфедема

Первинна лімфедема - це вроджене пошкодження лімфатичної системи, що призводить до зниження транспортної здатності. Існує три типи:

  1. вроджена лімфедема у дітей до 1 року
  2. Рання лімфедема (lymphedema praecox), яка зустрічається у людей у ​​віці від 1 до 35 років.
  3. Пізня лімфедема (lymphoedema tardum), яка зустрічається у людей старше 35 років.

Вроджена лімфедема - рідкісне захворювання, яке може включати: спричинене спадковою хворобою синдрому Нана-Мілроя-Мейга. Лімфоедема praecox зазвичай протікає під час статевого дозрівання, але може також виникати у віці від 1 до 35 років. Тардум лімфоедеми виникає пізніше і також є однією з вроджених лімфедем.

Вторинна лімфедема

Вторинна лімфедема спричинена основним захворюванням, яке блокує лімфодренаж. Основна причина західних країн - терапія раку молочної залози. Лімфедема виникає внаслідок тиску пухлини, вростання пухлинних клітин в лімфатичні судини, утворення рубців після операції, пошкодження лімфатичних судин в результаті нещасного випадку, операції або опромінення, як частина захворювання щитовидної залози (мікседема) або після інфекцій, таких як біль у горлі (бешиха) (або в тропічні країни філяріатоз; тут зазвичай спостерігаються двосторонні набряки).

Ризик розвитку лімфедеми після хірургічного видалення лімфатичних вузлів під пахвами або паху залежить від різних факторів. Це залежить від кількості видалених лімфатичних вузлів, обсягу хірургічної процедури, локалізації пухлини, місцевого опромінення, затримки загоєння ран, зараження після операції, великих скупчень крові. Ожиріння є додатковим фактором ризику.

Лімфедема також може бути наслідком серцевої недостатності, порушення функції нирок або цирозу печінки. При всіх захворюваннях з капілярів у тканину надходить більше рідини, оскільки тиск у венозній судинній системі занадто високий та/або концентрація білка (альбумін) у крові занадто низька, і рідина там недостатньо пов’язана. В результаті лімфатична система в довгостроковій перспективі «перевантажена», і виникає лімфедема. Якщо в тканині в довгостроковій перспективі забагато рідини, багатої білками, оскільки її неможливо видалити, розвивається хронічна запальна реакція, в результаті якої лімфатичні судини додатково пошкоджуються. Це додає проблеми.

Діагностика

Діагноз зазвичай ставлять на основі історії хвороби (систематичне опитування лікаря). Типовими скаргами є відчуття тяжкості в ураженій кінцівці, відчуття напруги, болю та набряку. Можливо, лімфедема була відома в сім’ї або існують інші захворювання, що спричиняють лімфедему. Лімфедема, яка розвивається протягом тривалого періоду часу, як правило, доброякісна. Натомість лімфедема, яка швидко розвивається, особливо якщо вона виникає лише в одній руці або нозі, може бути спричинена раком.

Первинна лімфедема зазвичай більший за розміром і зазвичай вражає обидві сторони - обидві руки або обидві ноги. Локалізація первинної лімфедеми залежить від причини. Вроджена лімфедема, як правило, вражає одну або обидві ноги, але вона може також виникати в руках або навіть на обличчі. Лімфедема praecox здебільшого обмежена ногами (особливо стопами та ногами).

Вторинна лімфедема як правило, утворюється на руці або нозі і, як правило, обмежений з одного боку. Захворювання зазвичай виникає після видалення лімфатичних вузлів в пахвовій западині. Спочатку набряк виникає лише в області надпліччя/стегна або лише в області передпліччя/гомілки, включаючи пальці рук або ніг. Після операції на раку молочної залози набряк може включати уражену сторону грудей або грудної стінки. Оскільки в наш час лімфовузли хірургічним шляхом видаляються лише дуже обережно та вибірково при раку молочної залози, лімфедема, що виникає в результаті, стає рідшою. У разі рецидиву, повторних симптомів або якщо терапія не дає результатів, необхідно перевірити, чи не повторився рак.

Захворювання зазвичай розвивається повільно. Спочатку набряк м’який, і при натисканні залишається «відбиток пальця». Тоді шкіра стає сухою і твердою, стає менш м’якою і твердою або твердне в міру прогресування захворювання.

У разі набряків на руці або нозі лікар повинен встановити причину, оскільки, наприклад, може бути пухлина. У цьому контексті іноді доводиться робити УЗД або МРТ. Як додатковий іспит іноді роблять сцинтиграфію лімфатичної системи. Під час цього обстеження в лімфатичні судини вводять спеціальну речовину, щоб мати можливість візуалізувати їх методом візуалізації. Існують інші спеціальні процедури для оголення лімфатичних судин.

терапія

Якщо лімфедема пов’язана з серцевою недостатністю або дисфункцією нирок і є легкою/помірною, вона може регресувати завдяки ефективній терапії основного захворювання.

Однак у багатьох випадках лімфедеми не існує терапії, яка могла б повністю вилікувати захворювання. Однак багато чого можна досягти за допомогою лікувальної фізкультури. Терапія спрямована на полегшення симптомів та поліпшення якості життя. Важливо, щоб стан не погіршувався і уникали ускладнень.

Лімфедема важко піддається лікуванню, але лікування вторинної лімфедеми є більш ефективним, якщо захворювання розпізнано на ранній стадії і лікування розпочато вчасно. Зазвичай терапія складається з різних заходів: тренування, догляду за шкірою, компресійних пов’язок і панчіх та мануальної терапії. Основна терапія лімфедеми складається з фізіотерапія за допомогою спеціального масажу (повна протизапальна терапія, CDT). Ручний лімфодренаж відіграє важливу роль: це масажна техніка, яку виконують спеціально навчені фізіотерапевти. При незначному натисканні набрякова рідина мобілізується від краю кінцівок до областей біля тіла, щоб поліпшити відтік лімфатичної рідини. Еластичні панчохи або бинти також корисні. Однак існують захворювання, при яких лімфодренаж заборонений, наприклад, тромбоз глибоких вен та інші.

При необхідності місцеві шкірні інфекції необхідно ретельно лікувати. Шкіра та тканини в області лімфедеми особливо схильні до зараження через обмежений кровотік.

Випробувані різні хірургічні втручання, але вони розглядаються лише в окремих випадках.

Що ви можете зробити самі?

  • Слід уникати ситуацій, коли уражені руки або ноги (кінцівки) не рухаються або висять пасивно, наприклад Б. коли довго стоїть або сидить. Зокрема, уникайте сидіння, схрестивши ноги. Іноді підняття ноги ліжка може допомогти.
  • Уникайте тісного одягу, оскільки це може зупинити відтік лімфи.
  • По можливості уникайте ситуацій, при яких шкіра може поранитися.
  • Уникайте зайвої ваги, оскільки це може погіршити симптоми.
  • Будьте обережні, щоб не поранити себе на ураженій кінцівці, оскільки рани будуть погано загоюватися. Навіть невеликі рани слід негайно обробляти дуже обережно.
  • Якщо шкіра набрякла, вона також легше розривається, що дозволяє бактеріям проникнути і призвести до запалення шкіри. Ось чому важливий регулярний ретельний догляд за шкірою та використання зволожуючих кремів, особливо для ран та потрісканої шкіри.
  • Раніше вважалося, що авіаперевезення є фактором ризику, але кілька досліджень показали, що ризик дуже низький.
  • Завжди слід носити компресійні пов’язки або панчохи, щоб протягом доби якомога менше рідини могло проникати в тканини.
  • Дотримуючись відповідних вказівок, ви також можете самостійно робити масаж рук або ніг, щоб зняти набряк.
  • Рекомендуються фізичні вправи, особливо після операції на раку молочної залози. Також рекомендуються рухові вправи. Раніше тренуватися з обтяженнями не рекомендувалося, оскільки це могло посилити кровообіг і погіршити лімфедему. Однак останні дослідження показують, що силові тренування можуть мати позитивний ефект.

Профілактика

Компресійні пов’язки застосовуються особливо на ранніх стадіях лімфедеми та на першій фазі CDT після ручного лімфодренажу і повинні носитися протягом доби. На другій фазі CDT ці пов’язки носять лише протягом дня. Спеціальні пов’язки необхідно міняти кожні чверть - шість місяців.

прогноз

Лімфедема - хронічне захворювання. Пацієнти страждають в різному ступені, і тому симптоми значно варіюються від пацієнта до пацієнта. Зазвичай дуже корисно дотримуватися наведених вище порад і звертатися за допомогою до терапевтів, які пройшли спеціальну підготовку з ручного лімфодренажу.

Додаткова інформація

  • Рак молочної залози
  • Філаріаз та Елефантіаз
  • Бешиха (ранова троянда)
  • Серцева недостатність
  • Порушення функції нирок
  • Цироз печінки
  • Тромбоз глибоких вен
  • Надмірна вага та ожиріння
  • Лімфедема - інформація для медичного персоналу

Автори

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Лімфедема. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.