Лімфедема (лімфатичний набряк) Причини, симптоми, лікування, ускладнення

Лімфедема, також звана лімфатичним набряком, - це стан, спричинений накопиченням лімфатичної рідини в тканинах, яке виникає в результаті хірургічного лікування при онкологічних захворюваннях або у випадку паразитарних захворювань і часто є пов’язаною з цим проблемою здоров’я. або спричинені якимось генетичним захворюванням. Встановлена лімфедема не може бути вилікувана, але при правильному лікуванні її можна контролювати та полегшувати.

Що таке лімфедема. Види лімфатичних набряків

Лімфедема - це стан лімфатичної системи. Він є частиною кровоносної системи, будучи невід’ємною частиною імунної системи. Лімфатична система - це мережа судин, уздовж яких розташовані лімфоїдні органи та тканини. Цими судинами циркулює лімфа, яка, на відміну від крові та системи кровообігу, не є закритою системою.

У кровоносних капілярах щодня фільтрується близько 90% кількості крові. Рідка частина крові, яка називається плазмою (тобто транспортним середовищем для клітин крові та поживних речовин), здебільшого реабсорбується, а залишок близько 10% залишається в тканинах інтерстиціалу. Тут виникає одна з основних функцій лімфатичної системи, яка бере на себе цей надлишок. Другою важливою функцією лімфатичної системи є функція, пов’язана з імунітетом. Лімфа схожа на плазму крові (містить залишки, залишки клітин, білки), крім лімфатичних клітин, що відіграють головну роль у загальному імунітеті організму. На шляху лімфатичних судин знаходяться лімфоїдні органи (лімфатичні вузли, селезінка, тимус та мигдалини), які очищають лімфу та циркулюють лімфатичні клітини, ролячи загальний імунітет. Слід також сказати, що лімфа циркулює через скорочення м’язів.

Порушення або закупорка лімфатичної системи або її генетичні аномалії призводять до накопичення лімфи в тканинах, явища, яке називається лімфедема, що проявляється головним чином набряком однієї кінцівки, обох кінцівок (верхньої чи нижньої) або інших ділянок тіла (грудної клітки, голови, органів генітальний).

Причини лімфатичного набряку

Лімфедема може бути первинною або вторинною.

Первинна лімфедема є відносно рідкою, оскільки є формою лімфатичного набряку, який не пов’язаний з іншим захворюванням. Це може бути:

Вроджений (присутній при народженні);
Лімфедема Praecox (зустрічається від 1 до 35 років і становить 77-94% усіх випадків первинної лімфедеми);
Пізня лімфедема (вона виникає після 35 років через порушення розвитку, травму, хворобу або втрату рухливості).

Первинна лімфедема вражає в основному обличчя, статеві органи та кінцівки. Він має важливий генетичний компонент, передається у спадок.

Первинний лімфатичний набряк - це спадковий стан, спричинений аномальним розвитком лімфатичної системи, і причинами, що призводять до його виникнення, є:

Хвороба Мільроя (вроджена лімфедема), що є рідкісною патологією, яка впливає на нормальну функцію лімфатичної системи через аномальне формування лімфатичних вузлів протягом внутрішньоутробного життя;
Хвороба Мела (лімфедема praecox), яка найчастіше трапляється в період статевого дозрівання, у жінок, під час вагітності, але також пізніше, до віку 35 років;
Лімфедема з пізнім початком (пізня лімфедема) - це будь-який лімфатичний набряк без інших супутніх патологічних причин, який виникає після досягнення віку 35 років.

Причини вторинного лімфатичного набряку

Це найпоширеніша форма лімфатичного набряку. Вторинний лімфатичний набряк виникає в результаті хірургічного втручання або супутніх захворювань. Це викликано будь-яким станом, серйозною травмою або медичною процедурою, що призводить до пошкодження лімфатичних вузлів або лімфатичних судин.

Основними причинами, які можуть призвести до вторинної лімфедеми, є:

Хірургія - видалення з терапевтичної необхідності або пошкодження лімфатичних вузлів та судин може призвести до лімфедеми. Видалення лімфатичних вузлів відбувається з метою запобігання поширенню раку під час великої хірургічної операції (наприклад, молочної залози);
Онкотерапія використовуючи випромінювання - може пошкодити лімфатичну систему або лімфатичні судини;
Дещо форми ракуr - якщо пухлина блокує лімфатичний вузол або потік лімфатичної рідини (рак молочної залози, шкіри, шийки матки та вульви, рак передміхурової залози або статевого члена);
Інфекції лімфатичних вузлів - може впливати на потік лімфатичної рідини. Лімфедема через інфекції, як правило, пов’язана з тропічними захворюваннями;
Глибокі опіки - скомпрометувати лімфатичні вузли та лімфатичні судини.

Фактори ризику

На додаток до причин, які можуть спровокувати вторинну лімфедему та генетичні, що відповідають за первинну форму захворювання, існує ряд факторів ризику, які можуть призвести до лімфатичного набряку:

Хронічне захворювання вен може призвести до набряків у деяких людей. Аномальні або варикозні розширення вен посилюють накопичення рідини в тканинних просторах далеко за межами здатності лімфатичної системи відводити цей надлишок. Іншою причиною може бути тромбоз глибоких вен, спричинений згустками в глибоких венах;
Важке ожиріння. Незрозуміло, як це відбувається, але вважається, що жирова тканина блокує нормальне функціонування лімфатичної системи;
Травма, що призводить до втрати м’яких тканин в результаті серйозних дорожньо-транспортних пригод, наприклад;
Захворювання, що викликають запалення, можуть назавжди пошкодити лімфатичну систему, ревматоїдний артрит, наприклад;
Хвороби серця, особливо хронічна серцева недостатність, що виражається в нездатності судин підтримувати повернення крові до серця. Набряк лімфи в нижніх кінцівках також може бути викликаний високим кров’яним тиском;
Ортостатизм, високі температури, сильно судинорозширювальні процедури для шкіри, сауна, збільшення фізичних навантажень (у велосипедистів) призводять до підвищення рівня інтерстиціальної рідини;
Шкірні інфекції, а також форми важкого фіброзного целюліту;
Нерухомість з будь-якої причини може сприяти розвитку лімфедеми.

симптоми

Першою ознакою, яка може свідчити про набряк лімфи, є набряк нижніх та/або верхніх кінцівок. Це може постраждати один або обидва. Лімфедема викликає набряк всієї кінцівки, включаючи пальці. Набряки пов’язані з відчуттям тяжкості, тиску, болю та дискомфорту. Іноді набряки кінцівок можуть обмежувати рухливість. Ще одним симптомом може бути потовщення і почервоніння шкіри.

Набряк, викликаний лімфедемою, варіюється від легкого, важко помітного зміни до екстремального.

Бувають ситуації, коли лімфатичний набряк є симптомом при інших патологіях, найчастіше це пухлини (злоякісні або доброякісні), які через тиск блокують лімфатичний потік, завдяки чому може бути пов’язана симптоматика, що визначається відповідним станом.

У деяких ситуаціях лімфедема може бути пов’язана із підвищенням місцевої температури, місцевим відчуттям печіння, поколювання, поколювання або лихоманки, ознобом, спрагою, зміною загального стану.

Діагностичний

Обстеження, клінічна та анамнестична оцінка факторів ризику (особливо хірургічні та онкологічно виліковані захворювання, променева терапія, нещасні випадки) можуть діагностувати лімфедему. Якщо ж причина не виявлена, можна провести ряд тестів, щоб висвітлити стан лімфатичної системи. Тести можуть включати дослідження МРТ та/або КТ, яке може показати лімфатичні закупорки. Ще одне розслідувальне рішення - ультразвукове дослідження Доплера, яке дозволяє визначити місце перешкод.

Візуалізація лімфатичної системи (лімфосцинтиграфія) - тест включає сканування радіоактивного барвника та тіла, а зображення з високою роздільною здатністю показують карту лімфатичної системи, яка виділяє ділянки із завалами.

У разі набряків, які важче визначити, застосовується техніка біоімпедансу. Використовуються електроди, які розряджають невеликий електричний заряд, вимірюючи опір тканин електричному струму, таким чином встановлюючи зони, де присутній набряк, та їх обсяг.

Діагностика лімфедеми повинна виключати причини серцевих, онкологічних або хронічних захворювань вен, для яких існують специфічні методи лікування, які можуть побічно призвести до купірування лімфатичного набряку.

Лікування, профілактика та можливі ускладнення

Рекомендованим лікуванням лімфедеми є протизапальна лімфатична терапія. Хоча це не засіб, воно може допомогти контролювати і полегшити симптоми. Лікування тривале, але може контролювати лімфедему (первинну та вторинну).

Існує кілька етапів терапії:

Лікувальні фізичні вправи - призводять до кращої мобілізації рідини;
Компресійні пов’язки - для завершення фізичних вправ і зменшення подальшого накопичення;
Суворий догляд за шкірою, набряки, що впливають на здоров’я шкіри, щоб зменшити ризик інфекцій. Лімфедема може призвести до виразок шкіри;
Спеціалізовані методи масажу, відомі як ручний лімфодренаж. Цей масаж стимулює надходження рідини в лімфатичну систему і зменшує набряки.

Деконгестантна лімфатична терапія - це інтенсивна фаза терапії. Лікування проводиться щодня, може тривати тижні або місяці і зменшує набряки. Потім настає фаза обслуговування (стискаючі пов'язки - не туго), рух і масаж.

Бувають ситуації, коли хірургічне лікування може бути ефективною альтернативою. Існує три основних типи хірургічних втручань, які можуть бути корисними для цього стану:

Хірургія дебалкингу, що робить масивне висічення підшкірної клітковини в зоні ураження (процедура Чарльза)
Видалення жиру за допомогою ліпосакції;
Відновлення лімфотоку шляхом підключення лімфатичної системи до сусідніх судин (лімфатико-венозний анастомоз);
Лазерна терапія.

Існують лікарські методи лікування, але їх можна робити виключно за рекомендацією та під суворим наглядом лікаря. Зазвичай застосовують препарати з груп бензопіранів та ретиноїдів, що мають симптоматичну дію, вони не можуть покращити причину, але можуть зменшити лімфатичний потік, надаючи інтенсивний протизапальний ефект та знижуючи місцеву температуру.

Існують також природні методи терапії, але їх тривала ефективність невизначена.

профілактика

Запобігти лімфедему неможливо, але низка поглядів може обмежити ризик її розвитку. Якщо вони вже існують, ці поради можуть обмежити загострення.

Хороший догляд за шкірою, лікування екземи;
Ретельно обробляйте порізи та будь-які вхідні отвори на шкіру для бактерій. Ділянки, уражені лімфедемою, можуть заразитися швидко і сильно;
Зволоження шкіри;
Уникати гарячих ванн і душових кабін;
Профілактика грибкових інфекцій нігтів і ходьби босоніж, незалежно від умов;
Уникати тісного одягу та взуття;
Обмеження будь-якої травми шкіри на ураженій кінцівці або ділянці (епіляція, щеплення, ін’єкції, голковколювання);
Уникнення холоду;
Утримання ураженої кінцівки (особливо нижньої) у піднесеному положенні, по можливості;
Здоровий спосіб життя, уникаючи сидячого способу життя та зменшення маси тіла.

ускладнення

Ризик важких ускладнень у людей з лімфедемою залишається відносно високим, якщо стан не лікувати належним чином.

Основним ускладненням, і найпоширенішим, є бактеріальні шкірні інфекції, які можуть генералізуватися при зараженні лімфатичних судин (лімфангіт). Інфекції є ще більш серйозними і більш вірогідними у людей з лімфедемою та іншими супутніми захворюваннями (діабет, імунодефіцит, кортикостероїдна терапія тощо). Практично будь-яке ураження шкіри в зоні набряку може стати точкою входу для швидко і сильно розвивається інфекції.

Лімфангіосаркома. Це рідкісна форма раку м’яких тканин, яка може виникати при важких формах нелікованої лімфедеми. Можливі ознаки лімфангіосаркоми включають червоно-фіолетові сліди на ділянці лімфедеми.

Психологічні ефекти. Лімфедема впливає на зовнішній вигляд, і це може мати значний психологічний вплив, особливо для хворих на рак. Лімфатичний набряк є одним із факторів, що сприяють появі депресії.

Насправді ефективного засобу від лімфедеми не існує. На жаль, цей стан прогресує, і прогноз залежить від тяжкості захворювання. Здоровий спосіб життя, збалансоване харчування, фізичні вправи та фізичні вправи можуть зменшити накопичення рідини та стимулювати лімфатичний потік. Дотримання лікарських рекомендацій дозволяє тримати хворобу під контролем.