Лімфологія хвороби Дем

Патогенез, диференціальна діагностика та терапія

Короткий зміст: Набряки - це завжди симптом основного захворювання. Різні причини можуть патологічно посилити фільтрацію капілярів у сполучній тканині інтерстиціалу або зменшити венозну резорбцію або лімфодренаж, що зазвичай можна диференціювати за допомогою відповідних клінічних та технічних обстежень. Терапія по суті визначається вмістом білка в набряках та особливостями набряку. Діуретики ефективні лише при набряках з низьким вмістом білка, які мають тенденцію до генералізації. "Комплексна терапія фізичного знезараження" (ручний лімфодренаж, компресія, фізичні вправи та догляд за шкірою), навпаки, показана у випадку набряків, багатих на білок, і лише локалізованих набряків, бідних на білок. У рідкісних випадках можливі також заміщення білка, операції або гормональна терапія.

Патофізіологія утворення набряків

За фізіологічних умов існує рівновага між потоком рідини до інтерстицію шляхом фільтрації з артеріальних капілярів та відтоком з інтерстицію, що забезпечується в першу чергу лімфовідтоком, за певних обставин також венозною реабсорбцією у венозні капіляри [1].

Набряки утворюються при збільшенні припливу до тканини інтерстиціалу або зменшенні відтоку з неї [2]. Посилений приплив відбувається в результаті посиленої фільтрації у разі дефіциту білка, підвищення капілярного артеріального тиску або збільшення проникності капілярів [3]. Зниження дренажу відбувається, коли лімфодренаж утруднений. Таким чином, усі різні типи набряків можна пояснити зміною одного або декількох з цих чотирьох факторів.

Набряки можуть мати низький або високий вміст білка, з одного боку, і генералізовані або локалізовані, з іншого. Набряк, який має тенденцію до генералізації, завжди симетричний і починається відповідно до сили тяжіння на гомілках і ступнях, а часто також на спині у прикутих до ліжка людей. Локалізований набряк може бути одностороннім або двостороннім. Бідні на білки набряки завжди виявляють глибоку помилку, тоді як багаті на білок набряки в результаті утворення білкового фіброзу з часом все більше втрачають свою придатність.

Набряки збільшують відстань між кровоносними капілярами та клітинами тіла. Ця велика відстань дифузії означає погане харчування клітин, що може призвести до пошкодження клітин або загибелі клітин. Тому зменшення або усунення набряків необхідно для запобігання загибелі клітин і, отже, пошкодження тканин.

Діуретики

Згідно з нинішнім рівнем знань, це можливо лише за допомогою "Комплексної терапії фізичного знезараження" (KPE) [4], яка складається з 4 компонентів:

• "Ручний лімфодренаж (MLD)" [5]

Систематика набряків

З лімфологічної точки зору має сенс розділити різні набряки на 3 групи:

У 1-й групі CPE є єдиною або необхідною терапією.
У другій групі CPE застосовується лише симптоматично, якщо основна терапія, переважно на основі ліків, не працює в достатній мірі і
У 3-й групі KPE, як правило, не вказаний.