Лімфологія - набряк вен

Етіопатогенез набряків вен

Важливим у виникненні венозного набряку є залучення глибоких вен, оскільки поверхневі вени менш важливі з точки зору об’єму транспортованої крові порівняно з глибокими венами.

Венозний набряк може бути гострим, при гострому, глибокому або поверхневому тромбозі вен та хронічному через хронічну венозну недостатність.

Хронічна венозна недостатність виникає при:

первинне варикозне розширення вен (з недостатністю перфоративної вени або без неї)
недостатність венозного клапана, що виникає після поверхневого венозного тромбозу, варикофлебіту
посттромботичний синдром
Синдром залежності парезу або ожиріння при сидячому способі життя
компресія або венозна інфільтрація утвореннями поза венами, як правило, в малому тазі
Синдром Мей-Турнера
артеріо-венозні нориці, ангіодисплазія

Виражений варикоз на рівні правої великої підшкірної вени

Тромбоз глибоких вен частіше спостерігається в нижніх кінцівках, але може вражати і верхні кінцівки через онкологічну променеву терапію, інфекції центральних венозних катетерів або переломи.
У пацієнтів з тромбофілією підвищений ризик тромбозів.

2/3 тромбозу глибоких вен є клінічно дуже стриманим, тому вони залишаються не діагностованими, тому не лікуються. Їх ретроспективно діагностують під час ускладнень. У 20% випадків тромбоз глибоких вен супроводжується посттромботичним синдромом.

Практичний досвід показує досить велику кількість пацієнтів з набряком вен, що виникає незабаром після перелому через тромбоз глибоких вен, що виникає в період після перелому через іммобілізацію, але залишається недіагностованим через тихий прояв або введення знеболюючих препаратів при лікуванні болю, пов’язаного з переломами, з маскуванням симптомів тромбозу глибоких вен.

Крім того, ще один випадок, який досвід виявляє часто, - це тромбоз глибоких вен, що супроводжується виникненням посттромботичного синдрому у пацієнтів із ожирінням без відомих венозних захворювань, у яких тривала професійна діяльність у сидячому положенні та дефіцит. велике зволоження протягом дня.

Функціональна венозна недостатність, яка виникає внаслідок втрати насосом функції м’язів ніг при парезі, називається синдромом залежності та пов’язана із звичайним дуплексним дослідженням вен. Поширена форма асоціюється з ожирінням через складність мобілізації, яка супроводжує важке ожиріння (за відсутності будь-якого парезу).

Венозна компресія зовнішніми утвореннями призводить до набряку вен, коли він виникає на рівні великих вен малого тазу, наприклад, компресія доброякісними або злоякісними пухлинами, розтягнення сечового міхура при пухлинах простати або компресія під час вагітності. У литках вени можуть здавлюватися у разі синдрому компартменту, кісти Бейкера. Вени великого калібру також можуть бути уражені через променевий фіброз.

Клінічні аспекти при набряку вен

Симптомами хронічного набряку вен є: відчуття тяжкості в ногах, яке покращується, коли ноги підняті горизонтально або в русі, відчуття напруги внаслідок розтягування тканин, під тиском набрякової рідини, посилення симптомів при спеці або в нерухомому ортостатичному положенні.

При гострому набряку вен у пацієнта також спостерігається інтенсивний біль, функціональна недієздатність, холод шкіри.

Клінічне обстеження венозного набряку показує збільшення об’єму ураженої кінцівки порівняно зі здоровою кінцівкою, ціанотичного кольору, в ортостатичному положенні, можливо, варикозне розширення вен, більш виражене при ортостатизмі. На початкових стадіях, при тромбозі глибоких вен, претибіальна пальпація залишає глибокий колодязь, оскільки набряк вен - це бідний на білок набряк. Пізніше він може зникнути.

При хронічній венозній недостатності через тривалий час, місяцями та роками, з’являється коричневе забарвлення ніг через характерні відкладення гемосидерину. Вони зумовлені підвищеним тиском на венозний полюс капілярів, що призводить до екстравазації еритроцитів.

Ціанотичний колір шкіри уражених кінцівок характерний при набряках вен.

Пацієнт з двосторонньою мокротою

Параклінічні обстеження при набряку вен

Лікування флебедему

Основним терапевтичним заходом при лікуванні набряків вен є здавлення набряклої кінцівки за допомогою шкарпеток або стискаючої пов’язки. Принцип компресії полягає в отриманні додаткового тиску в інтерстиціальному просторі, що призводить до зменшення фільтрації рідини з капілярів в інтерстиціальний простір, що збільшується при венозному застої, внаслідок підвищення тиску на венозному кінці капіляра. Зовнішній тиск за допомогою компресії також сприяє кращій роботі венозних клапанів.

Під час тренувань також слід використовувати компресійне обладнання, яке має особливу роль в активації вено-лімфатичного повернення.

Відпочинок при високій позі уражених кінцівок, кілька разів на день, зменшує симптоми венозного застою.

Інші важливі терапевтичні елементи - пристрої для переривчастого пневматичного стиснення Їх не можна застосовувати у разі гострого, глибокого або поверхневого тромбозу вен.

Лікування переривчастими пневматичними компресійними апаратами

Терапія ручним лімфодренажем та стискаючою пов’язкою може підвищити ефективність терапії. Його не можна проводити у випадку глибокого або поверхневого гострого тромбозу вен.

Ускладнення хронічної венозної недостатності

застійний дерматит (екзема стазу)
шкірні зміни (дерматосклероз, біла атрофія)
флеб-лімфедема та бешиха
венозна виразка ніг
венозний стазовий суглобовий синдром.

Дерматит або екзема стазу

Дерматит або екзема застою є наслідком сильного набряку вен нижніх кінцівок, коли шкіра литок, спочатку вентральна, у більш важких випадках по всій окружності литок представляє трофічні розлади, шкіра стає тонкою, злегка почервонілою, лускатою, свербить. Екзема при стазі отримує користь від дерматологічного лікування кортизоном, що призводить до додаткового витончення шкіри. Найефективніша терапія для зменшення стазного дерматиту - зменшення набряків.

Застійний дерматит іноді ускладнюється контактним дерматитом, найчастіше через шкірні реакції на деякі речовини, що входять до складу різних кремів, що використовуються при лікуванні екземи.

Флебіт, лімфедема

Місцевий флебедем часто призводить до перевищення здатності лімфатичних судин транспортувати рідину та білки з інтерстицію, з появою флеб-лімфедеми (використовуються обидві назви: флеб-лімфедема або флебо-лімфедема). Іноді це може ускладнитися, як і будь-яка лімфедема, бешихою. У випадках, пов’язаних із ожирінням, лімфатичний набряк є більш вираженим і може призвести до появи лімфатичних вузлів, які можуть виразкуватися і стати суперінфікованими. Лікування ручного лімфодренажу показано при виникненні флеб-лімфедеми.

Флеб-лімфедема лівої нижньої кінцівки

Венозна виразка ніг

Венозна виразка на ногах є дуже поширеним ускладненням при важкій хронічній венозній недостатності і розташована навколо щиколотки або гомілки.

Це не завжди супроводжується флебедемою, і, як прогноз, виразки на ногах, що супроводжуються набряками, заживають легше, ніж ті, що не мають набряку. Диференціальний діагноз венозної виразки проводиться з артеріальною, травматичною, рентгеногенною, інфекційною, злоякісною виразкою.

Виразка гомілки в лівій нижній кінцівці

Лікування ручного лімфодренажу має виняткові результати в терапії венозних виразок. Його слід застосовувати особливо по краях виразки. Стискаючу пов’язку слід накласти на верхню частину виразкової ділянки, оскільки тиск пов’язки повинен діяти (злегка) і на виразкову область.

Компресійний панчіх важко носити, коли є виразки на ногах через біль і пов’язки, які легко зміщуються. Існують спеціальні компресійні панчохи для футлярів з виразками ніг, які можна одягати на виразку.

Старе спостереження неврологів полягає в тому, що у лежачих пацієнтів, наприклад, у разі інсульту, який також страждає від венозних виразок ніг, їх можна вилікувати через відносно короткий час, навіть за відсутності лікування виразки. Поясненням цього сприятливого ефекту є тривале горизонтальне положення, яке знижує тиск на рівні вени. Насправді, у разі набряку вен, пацієнти інстинктивно вдаються до підтримання високого положення уражених кінцівок кілька разів на день, щоб зменшити венозний застій.