Лімфома шлунка

На лімфому шлунка припадає 5% новоутворень шлунка. Зазвичай це В-клітинна лімфома, що не є ходжкіном, у категорії MALT-людина. Є дані про причетність інфекції Helicobacter pylori до розвитку лімфом MALT із низьким рівнем злоякісності. Макроскопічно це може бути інфільтративною або проліферативною формою.

Ми представляємо випадок пацієнта з лімфомою шлунка, діагностованою у віці 60 років.

Ультразвукове дослідження, яке широко практикується, дозволяє виявити пухлинні утворення в травному тракті. До цієї категорії належать також новоутворення шлунка. Гістологічний характер пухлинного утворення не можна оцінити ультразвуком, але елементи, які орієнтуються на лімфоматозну природу, можна визначити. Таким чином, при дифузній лімфомі шлунка спостерігається значне, велике потовщення стінок із втратою розшарування та вираженою гіпоехогенністю. Шлункова сироватка часто інтактна, безперервна. Гідросонографічне дослідження дозволяє краще оцінити стінки, перистальтика модифікується: уповільнена або навіть відсутня. Також можна виділити гангліозні маси, які є об’ємними, круглими, гіпоехогенними, мають дисемінований характер (ідентифікуються заочеревинний, мезентеріальний, лімфатичний та печінковий хілум. Також можна виділити визначення селезінки.

60-річний пацієнт, який, як відомо, має гіпертонічну хворобу, відчуває дискомфорт у верхній частині живота, ранню ситість і підступний підступний початок приблизно прибл. 2 місяці. За цей час він схуд прибл. 3 кг При клінічному обстеженні патологічних змін не виявлено. На основі анамнезу та фізичного обстеження формулюється діагноз диспептичного синдрому з порушенням моторики, і показано проведення УЗД черевної порожнини та ендоскопії верхніх відділів травної системи з урахуванням віку та втрати ваги пацієнта.

УЗД черевної порожнини виявляє посилене потовщення стінок шлункового тіла, видно через селезінкове вікно. Для посилення підозри на неоплазію вводять оральний контраст (300 мл рідини) і виділяють інфільтрацію стінок шлункового тіла. Стіни здаються гіпоехогенними, при цьому розшарування відсутнє, а товщина коливається від 12 до 18 мм (рис. 1; рис. 2).

Ці зміни є лише в сегменті тіла. На рівні печери стіни мають розмір бл. 3 мм (рис.3).

Перигастрально спостерігається тонка лопатка рідини. Фокальних печінкових утворень не спостерігається. Селезінка виглядає нормально.

На основі клінічної картини та візуалізаційних досліджень встановлюється діагноз проліферативного формування шлункового тіла. При ендоскопічному дослідженні в тілі шлунка виявляється виразково-інфільтративне, окружне утворення. Серце та антральний відділ не макроскопічно змінені. Присутні інфекція хелікобактер пілорі, задокументована тестом на уреазу. Зміни стінок шлункового тіла були підтверджені КТ (рис. 4; рис. 5), без опису лімфаденопатії або вогнищевих печінкових утворень. Медіастинальної лімфаденопатії не виявлено.

Анатомопатологічний результат показав лімфому шлунка з низьким ступенем злоякісності, і онкологічна консультація обрала лікування хіміотерапією, пов’язаною з викоріненням інфекції хелікобактер пілорі. Будучи МАЛТ-лімфомою з низьким ступенем злоякісності, ми пояснюємо відсутність лімфаденопатії та вторинних визначень. При хіміотерапії спостерігається регрес проліферації лімфоми в шлунковому тілі.

Ультрасонографія черевної порожнини підвищила точність (82,2%) при виявленні новоутворень шлунково-кишкового тракту у пацієнтів, які не мають типових симптомів, що визначають місце розташування новоутворення (Martínez-Ares D, 2009). Незважаючи на відсутність ультрасонографічних ознак, характерних для гістологічного типу раку шлунка, помітна гіпоехоогенність потовщених стінок (Okanobu H, 2003), а також стисливість пухлин при застосуванні тиску з датчиком (Fujii Y, 2008) можуть направити діагноз на лімфому. Точність діагнозу отримується при гістопатологічному дослідженні, що вимагає імуногістохімічних досліджень. Постановка та моніторинг цих пацієнтів проводиться за допомогою ендоскопії, ехоендоскопії та множинних біопсій.

1. Fujii Y, Taniguchi N, Koibuchi H, Yasuda Y, Nagai H. Стиснення пухлин шлунково-кишкового тракту під час трансабдомінального сонографічного дослідження: підказка для діагностики лімфоми шлунково-кишкового тракту. J Clin УЗД. 2008; 36 (2): 59-62
2. Мартінес-Арес Д, Агірре Пенсільванія, Лопес Й.Й., Барренекея І.М., Каділла Ж.М., Мартінес ДР, Перал АП. Чутливість ультрасонографії для діагностики раку шлунка у пацієнтів із симптомами. Dig Dis Sci. 2009; 54 (6): 1257-1264.
3. Okanobu H, Hata J, Haruma K, Hara M, Nakamura K, Tanaka S, Chayama K. Гігантські шлункові складки: диференціальний діагноз у США. Рентгенологія. 2003 р.; 226 (3): 686-90.

---