Ліпідний профіль (холестерин, холестерин ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцериди) - інтерпретація значень, пояснення,

Ліпідний профіль або ліпідограма - це тест, який вимірює рівень ліпідів у крові, а саме:

лпвщ

  • 1. Загальний холестерин
  • 2. LDL-холестерин (ліпопротеїди низької щільності або поганий холестерин)
  • 3. HLD-холестерин (ліпопротеїни високої щільності або хороший холестерин)
  • 4. Тригліцериди (1)

Лікар може попросити ліпідний профіль у таких ситуаціях:

  • рутина
  • якщо пацієнт має сімейну історію серцево-судинних захворювань
  • якщо у пацієнта є один або декілька з таких факторів ризику: гіпертонія, діабет II типу, куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя, дієта з високим вмістом жиру (2)

Першу ліпідограму слід робити у віці від 9 до 11 років, аналіз повторювати кожні 5 років. Якщо в сімейному анамнезі є гіперхолестеринемія, інфаркт міокарда або інсульт, ліпідний профіль слід розпочинати у віці 2 років. Молоді люди повинні робити ліпідограму кожні 5 років, а чоловіки у віці від 45 до 65 років та жінки від 55 до 65 років кожні 1-2 роки. (5)

Підвищений рівень холестерину зумовлений кількома фактори:

  • 1. Дієта, багата насиченими жирами та холестерином (червоне м’ясо, молочні продукти, шоколад, випічка, смажена їжа)
  • 2. Ожиріння
  • 3. Малорухливий спосіб життя
  • 4. Куріння
  • 5. Старість
  • 6. Сімейна історія гіперхолестеринемії
  • 7. Раса (афроамериканці мають більш високий рівень ЛПВЩ та холестерину ЛПНЩ) (5)

холестерин - це нерозчинна у воді ліпідна сполука, синтезована печінкою, але також взята з їжею, яка циркулює в організмі за допомогою ліпопротеїдів ЛПНЩ (в надлишку викликає відкладення холестерину в артеріях) та ЛПВЩ (переносить холестерин з органів назад до печінки, який виводить з організму). (6)

Холестерин ЛПНЩ, також вважається шкідливим холестерином (ЛПНЩ - це не сам холестерин, а білок, який несе холестерин), сприяє відкладанню жиру в артеріях - процес, який називається атеросклерозом. Відкладення атеромних бляшок звужує просвіт артерій, збільшуючи ризик інфаркту міокарда, інсульту та захворювання периферичних артерій. Оптимальними значеннями для холестерину ЛПНЩ є 190 мг/дл вважається дуже високим. Значення між 100-129 мг/дл є оптимальним на межі, між 130-159 мг/дл збільшується межа і між 160-189 мг/дл збільшується. (2, 3) Нещодавно перспективне довгострокове дослідження свідчить, що зниження рівня холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл збільшує ризик внутрішньочерепних крововиливів на 65% через 9 років. Більше того, дослідження показує, що пацієнти з холестерином ЛПНЩ нижче 50 мг/дл мають 169% більший ризик внутрішньочерепних крововиливів порівняно з пацієнтами з холестерином ЛПНЩ між 70-99 мг/дл. (4)

ЛПВЩ холестерин, Його також називають хорошим холестерином, він переносить холестерин ЛПНЩ з артерій назад у печінку, де він розщеплюється та виводиться з організму. Оптимальний рівень холестерину ЛПВЩ захищає від інфаркту міокарда та інсульту, і дослідження показали, що низький рівень холестерину ЛПВЩ збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Значення ЛПВЩ-холестерину понад 60 мг/дл вважається захисним для серцево-судинних захворювань. Значення нижче 40 мг/дл корелюють із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. (3)

тригліцериди це найпоширеніші жири в організмі, їх роль полягає у накопиченні енергії, отриманої з їжею. Вони не є типом холестерину, але є частиною ліпідного профілю. Оптимальним значенням для тригліцеридів є менше 150 мг/дл. Значення між 150-199 мг/дл є граничним збільшенням і більше 200 мг/дл, збільшеним. Високий рівень тригліцеридів, а також високий рівень холестерину ЛПНЩ або низький рівень холестерину ЛПВЩ корелюють із підвищеним ризиком серцевого нападу та інсульту. (3, 5)

Лікування

Лікування полягає у прийнятті здорового способу життя та лікуванні наркотиками. (5)

Здоровий спосіб життя передбачає:

1. Зменшення споживання насичених і трансжирів
Дослідження, спонсоровані Національним інститутом серця, легенів і крові в Америці, показали, що дієта DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) оптимізує рівень холестерину та сприяє зниженню артеріального тиску, що знижує ризик серцево-судинних захворювань. Дієта DASH сприяє споживанню овочів, фруктів, цільного зерна, нежирних молочних продуктів, риби, курки, горіхів, квасолі, рослинних олій, уникаючи при цьому солодких напоїв та продуктів. (5, 7)
2. Втрата ваги3. Регулярні фізичні навантаження, щонайменше 30 хвилин щодня
4. Відмова від куріння5. Контроль стресу (Дослідження показали, що хронічний стрес може збільшити рівень холестерину ЛПНЩ і знизити рівень холестерину ЛПВЩ) (5)

Медикаментозне лікування

Лікар може рекомендувати медикаментозне лікування пацієнтам із:

  • в анамнезі інфаркт міокарда або інсульт
  • захворювання периферичних артерій
  • ЛПНЩ-холестерин понад 190 мг/дл
  • LDL-холестерин вище 70 мг/дл у людей у ​​віці 40-75 років з діабетом або підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань або інсульту (6)

Він складається з:
1. Статин (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)
Статини знижують рівень холестерину в крові, зменшуючи синтез холестерину в печінці. Вони блокують ГМГ-КоА-редуктазу (гідрокси-метилглутарил-кофермент А-редуктазу), фермент у печінці, який бере участь у синтезі холестерину. Тому статини також називають інгібіторами HMG-CoA-редуктази. Серед найпоширеніших побічних ефектів статинів - підвищений рівень ферментів печінкового цитолізу та міалгії (біль у м’язах). Також можуть виникати головний біль, нудота, блювота, запор або діарея. (8)

2. Препарати, які хелатують жовчні кислоти (холестирамін, колестипол)
Хелатори жовчних кислот пригнічують всмоктування жовчних кислот у шлунку, тим самим дозволяючи печінці захоплювати холестерин у крові для синтезу жовчних кислот, знижуючи рівень ЛПНЩ-холестерину. Найпоширенішим побічним ефектом є запор, але іноді може виникати печія, здуття живота, діарея, нудота, міалгія. (9)

3. Препарати, що пригнічують всмоктування холестерину (езетиміб)
Інгібітори всмоктування холестерину діють на травний тракт, знижуючи всмоктування холестерину. Найвідомішим препаратом цього класу є езетиміб, затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками в 2002 році. Езетиміб знижує рівень холестерину ЛПНЩ на 18-25%, призначаючи його як окремий препарат, так і в комбінації зі статином. Його можна давати людям, які не можуть досягти оптимального рівня холестерину при лікуванні статинами, або тим, хто не переносить статини. (10)

4. Нікотинова кислота (ніацин)
Ніацин був першим препаратом, затвердженим для лікування дисліпідемії в 1955 р. Однак звіт Американського кардіологічного коледжу та Американської асоціації кардіологів за 2018 р. Показує, що нікотинова кислота має низький вплив на зниження рівня холестерину ЛПНЩ, тому її більше не рекомендують. додавати до терапії статинами. Добавки нікотинової кислоти можуть покращити ліпідний профіль, але без впливу на ризик серцево-судинних подій. Більше того, зараз він більше не використовується через підвищений ризик гепатотоксичності. (11, 13)

5. Інгібітори PCSK9 (алірокумаб, еволокумаб)
Інгібітори PCSK9 - це новий клас препаратів, затверджених у 2015 р. Численні дослідження, опубліковані в New England Journal of Medicine, показали, що еволокумаб та алірокумаб можуть знижувати рівень холестерину ЛПНЩ до 60%, якщо приймати їх у комбінації зі статином. Показання особливо стосуються пацієнтів, у яких не може бути досягнутий оптимальний рівень холестерину нижче максимально переносимої дози статину. Інгібітори PCSK9 - це моноклональні антитіла, тобто біологічні агенти, які зв’язуються з ферментом у печінці, який називається пропротеїн конвертаза субтилізин кексин 9 (PCSK9). Вони блокують цей фермент, не даючи йому зв’язуватися з рецепторами ЛПНЩ на поверхні гепатоцитів. Таким чином, кількість рецепторів, які інтегрують ЛПНЩ з крові в печінку, буде вищою зі зниженням рівня холестерину в крові. Обидва біологічні засоби вводять підшкірно, один або два рази на місяць. Побічні ефекти включають застуду, свербіж, грип, місцеві реакції, алергію. (12)

6. Фібрати (фенофібрат, гемфіброзил)
Волокна знижують рівень тригліцеридів приблизно на 25-50%, залежно від їх основного значення. Клітковина також підвищує рівень холестерину ЛПВЩ на 5-20%, і збільшення є більш важливим, якщо значення тригліцеридів є високим, а холестерин ЛПВЩ низьким. Вплив на холестерин ЛПНЩ мінливий: якщо тригліцериди мають дуже високе значення (понад 400-500 мг/дл), клітковина збільшить рівень холестерину ЛПНЩ, а якщо тригліцериди не мають високих значень, рівень холестерину ЛПНЩ зменшиться. Лікування фібратом особливо показано пацієнтам з оптимальним рівнем холестерину ЛПНЩ під терапією статинами, але які мають підвищений рівень тригліцеридів або низький рівень холестерину ЛПВЩ. Побічні ефекти включають підвищений рівень креатиніну, камені в жовчному міхурі, панкреатит, міопатії. (13)