Ліпідний та вуглеводний профіль ішемічного інсульту в Дакарі
Сіс Усман
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Дада Самі Мохамед Лемін
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
2 Нейропсихіатричний центр Нуакшота, Мавританія
Ба Фатумата
3 Фізіологічна лабораторія UGB Сент-Луїса, Сенегал
Ба Ель Хаджи Махтар
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Діоп Марієме Сода
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Діаньє Нгор Сіде
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Посійте Аджарату Дієйнабу
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Бас Анна Моджі
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Туре Камадоре
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
4 Департамент превентивної медицини та громадського здоров'я ФМПО Дакар, Сенегал
Ндіае Мустафа
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Діоп Амаду Галло
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
Ндіає Муамаду Мансур
1 Неврологічна клініка Університетського госпітального центру Фанн-Дакар, Сенегал
резюме
Анотація
Вступ
Цереброваскулярна катастрофа (інсульт) визначається як швидкий розвиток локалізованих або глобальних клінічних ознак церебральної дисфункції без видимих причин, крім судинного походження [1]. Це стан, який найчастіше вражає людей похилого віку та інвалідів у розвинених країнах: основна причина набутих фізичних вад у дорослих. Виявлено різні фактори ризику, що базуються на соціально-економічних, культурних, політичних та екологічних факторах та пов'язані з виникненням ішемічних інсультів, включаючи порушення вуглеводного та ліпідного обміну. Протягом останніх років було проведено кілька досліджень щодо первинної та вторинної профілактики цих факторів, а якість лікування покращилася. Конкретною метою нашого дослідження є опис ліпідного та вуглеводного профілю, що спостерігається у постраждалих від ішемічного інсульту, а також їх вплив на виживання та функціональне відновлення постраждалих пацієнтів.
Методи
Це ретроспективне дослідження, проведене в неврологічній клініці університетської лікарні Фанна (Дакар-Сенегал) на картотеці пацієнтів, госпіталізованих до ДАЛІ (підтверджене візуалізацією). Він продовжився з 1 січня по 31 грудня 2010 року. Усі наші пацієнти отримали користь протягом 48 годин після прийому, після повного оцінювання ліпідів (загального холестерину, тригліцеридів, ЛПВЩ; ЛПНЩ, розрахованого за формулою Фрідвальда), обробки нирок та голодування рівень цукру в крові. Соціодемографічні змінні, клінічні та біологічні дані вивчались при одновимірному вимірюванні. Потім був проведений двовимірний аналіз, що співвідносив біологічні аспекти з різними даними. Аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS 16.0.
Результати
Ми зібрали 235 файлів пацієнтів. Середній вік наших пацієнтів становив 67,06 років із стандартним відхиленням 13,89 року та крайніми значеннями від 10 до 99 років. Найбільш репрезентативними віковими групами були віки від 65 до 74 років та від 75 до 84 років відповідно - 28,94% та 28,51%. Співвідношення статей становило 0,74 на користь жінок (57,45%). Високий кров'яний тиск та діабет були найпоширенішими анамнезами - 88,94% та 15,74% відповідно? ми зазначаємо, що 14,89% пацієнтів були як гіпертоніками, так і діабетиками.
Глюкоза в крові коливалась від 0,39 г/л до 2,42 г/л із загальним середнім значенням 1,02 г/л та стандартним відхиленням 0,32. 67,6% пацієнтів мали рівень глюкози в крові від 0,7 до 1,1 г/л, 8,5% - глюкозу в крові від 1,26-2 г/л (див. Таблицю 1).
Таблиця 1
Значення цукру в крові
| 2г/л | 10 | 3.5 |
| Разом | 281 | 99.3 |
| Система | 2 | ,7 |
| Разом | 283 | 100,0 |
Формами дисліпідемії, що спостерігались у порядку зменшення частоти в нашому дослідженні, були тотальна гіперхолестеринемія, гіпохолестеринемія ЛПВЩ, гіперхолестеринемія ЛПНЩ та гіпертригліцеридемія. Ліпідний баланс показав середній загальний рівень холестерину 1,78 г, спостерігався з екстремумами від 0,75 г до 3,54 г/л. Збільшення загального холестерину спостерігалося у 52,34% пацієнтів. Серед чоловіків середній рівень холестерину становив 1,65 г/л порівняно з 1,88 г/л у жінок. Низький рівень ЛПВЩ спостерігався у 34,47% пацієнтів (див. Таблицю 2). Значення ЛПНЩ варіювалось з крайніми значеннями 0,058 г/л та 2,866 г/л із загальним середнім значенням 1,08 г/л із рівнем 1,06 г/л у чоловіків та 1,10 г/л у чоловіків. 12,76% мали підвищений рівень ЛПНЩ. Індекс атерогенності, розрахований за формулою загального холестерину/ЛПВЩ, був високим, тобто більше 4,85 у (25,53%) пацієнтів.
Таблиця 2
Значення параметрів ліпідів
| Загальний холестерин | 0,75 | 3,54 | 52,34 | 1,78 | 1,65 | 1,88 |
| Тригліцериди | 0,12 | 3,59 | 2.98 | 0,71 | 0,77 | 0,63 |
| Рівень ЛПВЩ | 0,13 | 1,59 | 34,47 | 0,55 | 0,46 | 0,62 |
| Рівень ЛПНЩ | 0,058 | 2 866 | 12,76 | 1.08 | 1.06 | 1.10 |
Серед пацієнтів, які мали аномальну гіперглікемію у гострій фазі DALY, спостерігали 27 смертей (44,26%) порівняно з 34,15% у пацієнтів із загальною гіперхолестеринемією, 34,57% при низькому рівні ЛПВЩ.
Обговорення
У нашій серії середній вік становив 67,06 років з переважанням жінок. Ця тенденція спостерігалася також у Габоні, де 56,2% пацієнтів були жінками [2]. Дослідження Hollander et al [3] також виявило явне переважання жінок - 58,4%. Гіпертонія є основним фактором ризику для DALY, вона пов'язана з 56% DALY у чоловіків та 66% у жінок у Європі згідно з дослідженням ESI у 2001 році [4]. Наші результати можна порівняти з результатами Чана [5], який виявив 84% артеріальної гіпертензії, що перевищує результати Свіле [6] на 69,9% та Сена Дюфа [7] на 63,53%. Окрім гіпертонії, діабет також є фактором ризику, який часто асоціюється з інсультом, і збільшує відносний ризик інсульту на 1,5-3. Цей відносний ризик вищий у жінок на 2,2-1,8 у людей [8]. Наш показник нижчий, ніж у Чана [5] та Свейла [6], де ставки становили відповідно 21% та 45,2%. Наші результати подібні до результатів Сена Дюфа [7] та Дюклюзо [9], відповідно 11,76 та 11%.
Поширеність гіперглікемії у нашому дослідженні становить 25,96%. Слід зазначити, що розподіл пацієнтів з гіперглікемією за віковими групами свідчить про переважання серед пацієнтів у віці від 65 до 84 років; де DALY є більш поширеними. Це свідчить про переважну роль гіперглікемії у виникненні DALY. Ці дані ідентичні даним Apetse в Того [10] та Ashok в Лівії [11], з переважанням гіперглікемії у жінок. Кілька досліджень показали, що коротко- та довгострокова смертність та ризик смерті були вищими у хворих на інсульт із гіперглікемією при надходженні [11–17].
У систематичному огляді стресової гіперглікемії та результатів інсульту Кейпс та співавт. [18] повідомили про об'єднання в 2 рази ризику короткочасної смертності (менше 1 місяця) після 3 досліджень, які надавали дані для діабетиків та нецукрів. пацієнти разом. Вільямс та співавт. [19] у дослідженні 656 госпіталізованих пацієнтів DALY виявили, що гіперглікемія при надходженні була в 40% випадків і незалежно збільшувала ризик смертності через 30 днів, 1 рік та 6 років. Kiers та співавт. [14] відзначали, що смертність була значно вищою у пацієнтів зі стресовою гіперглікемією, і що вони, як правило, представляли більш серйозну картину. Наші результати у цьому плані схожі.
У нашій серії дисліпідемія є більш частим фактором цукрового діабету, але для оцінки її впливу на виникнення DALY необхідне дослідження на випадок і контроль. Деякі дослідження повідомляють про ті самі дані [12, 20]. Про переважання жінок повідомляють Ашок та співавт. [11]. З 1992 року завдяки англомовному метааналізу було встановлено, що відносний ризик інсульту у разі гіперхолестеринемії становить 1,3-2,9 і що придушення гіперхолестеринемії запобіжить 22 000 інсультів на рік серед осіб старше 55 років в Англії [13, 18].
Дослідження множинних факторів ризику (MRFIT) [21] продемонструвало значну залежність між вмістом холестерину в сироватці крові та ризиком інсульту та зворотну залежність від геморагічного інсульту. Такі ж висновки були зроблені в дослідженні Copenhagen City Heart [22]. У популяційному дослідженні в Гісаямі [23] загальна зв'язок між концентрацією ЛПНЩ-холестерину та інсультом не була суттєвою. Однак частота захворювань, скоригована з урахуванням віку, статі, типу ДАЛІ, показала суттєво підвищення рівня ЛПНЩ. Порівняно з першим квартилем розподілу ЛПНЩ, особи в четвертому квартилі мали більший ризик розвитку атеротромботичного інфаркту мозку (ЧСС) 2,84, ДІ 1,17 -6 95% • 93) [23].
Нещодавній систематичний огляд показав, що рівень ЛПВЩ-холестерину був обернено пов'язаний з ризиком розвитку ДАЛІ та атеросклерозу сонної артерії [24]. У систематичному огляді, що поєднував дев'ять проспективних досліджень, було встановлено, що концентрація тригліцеридів була важливим предиктором усіх інсультів (RR 1.10, 1.07 -1 • 13, p ANAES Професійні довідкові служби та служба економічної оцінки липень 2002 р. Місце нервово-судинних одиниць у ведення пацієнтів з інсультом. [Google Scholar]