Ліподистрофія - InformatHIV
Ключові моменти
- Ліподистрофія може бути побічним ефектом деяких препаратів проти ВІЛ. В основному це спричиняють ліки старшого віку, які застосовуються рідше.
- Ліподистрофія може включати накопичення або втрату жиру, або те й інше.
- У людей з ліподистрофією часто спостерігається метаболічний дисбаланс, такий як високий рівень холестерину в крові.
Ліподистрофія стосується ненормальних змін у способі розподілу жиру в організмі, а також метаболічних ускладнень, які в результаті цього виникають. Втрата жирової тканини (жиру) в районі називається ліпоатрофією, тоді як накопичення жирової тканини - ліпогіпертрофією. У людей з ліподистрофією може відбуватися будь-який із цих процесів, включаючи обидва одночасно.
Метаболічні ускладнення можуть включати високий рівень холестерину в крові та рівень цукру в крові, що може призвести до розвитку інших захворювань, таких як хвороби серця або діабет.
Ліподистрофія спостерігалася у людей, які живуть з ВІЛ, які приймають/приймали анти-ВІЛ-терапію ліками старшого віку - особливо ставудином (d4T, Zerit), зидовудином (AZT, Ретровір), диданозином (ddl, Videx). та індинавір (Crixivan). Ці препарати більше не призначаються.
Сьогодні найбільш широко використовувані препарати для лікування ВІЛ більше не вважаються причиною ліподистрофії. Нові випадки ліподистрофії останніх ліків трапляються досить рідко.
У людей, які живуть з ВІЛ та які страждають від ліподистрофії, можуть відбуватися різні зміни:
- Накопичення жирової тканини: збільшення сантиметрів на талії (без котушок), ріст грудей, накопичення жиру на потилиці та спині, навколо шиї та щелепи. Жир також може накопичуватися в органах або навколо них (таких як печінка) та м’язах.
- Втрата жиру: на обличчі, особливо на щоках, сідницях і кінцівках. Це призводить до видатних вен на руках і ногах через втрату жиру в цих областях.
При втраті жиру уражається шар жиру під шкірою (підшкірна жирова тканина). Живіт на животі, накопичений внаслідок ліподистрофії, складається з вісцерального жиру, який накопичується навколо внутрішніх органів, викликаючи живіт із розтягнутою шкірою і виступаючим. Це відрізняється від жиру, який накопичується, коли ви набираєте вагу через надмірну кількість їжі та відсутність фізичних вправ, як це буває при ожирінні. У порівнянні з людьми із загальним ожирінням, у людей, які живуть з ВІЛ та ліподистрофією, більше вісцерального жиру та менше підшкірного жиру.
Що викликає ліподистрофію?
Ліподистрофія стосується кількох різних ознак та симптомів у людей, які живуть з ВІЛ, і не є єдиним синдромом з однією причиною.
Механізми розвитку ліподистрофії у ВІЛ-позитивних людей зрозумілі лише частково. Вплив певних антиретровірусних препаратів є, мабуть, важливою причиною розвитку ліподистрофії.
Дослідження показують, що втрата жиру може бути спричинена тим, що мітохондрії - відповідальні за виробництво енергії для клітин в організмі - пошкоджуються або зменшуються внаслідок старих препаратів, таких як ставудин та зидовудин. Це відомо як токсичність для мітохондрій.
Накопичення жирової тканини не дуже добре вивчене, але це також спостерігалося у людей, які приймають ті самі ліки. Збільшення вісцеральної жирової тканини, схоже, пов’язане з порушенням обміну речовин.
Інші фактори також можуть зіграти свою роль у розвитку ліподистрофії. Сюди входять тривалість терапії проти ВІЛ, тривалість ВІЛ-інфекції, ступінь шкоди імунній системі на початку лікування ВІЛ, стать, вік, сімейний анамнез, дієта, вага та маса жирової тканини перед початком лікування. Однак жоден із цих факторів не був чітко доведений причиною ліподистрофії.
Вплив на загальний стан здоров'я
Зміни в жировій тканині можуть бути стигматизуючими, оскільки вони змінюють зовнішній вигляд, і дослідження показують, що вони можуть бути джерелом стресу та занепокоєння для людей, які приймають лікування ВІЛ. Це може призвести до поганої якості життя та емоційного самопочуття людей, які живуть з ліподистрофією.
Метаболічні ускладнення, пов’язані з ліподистрофією, можуть негативно вплинути на загальний стан здоров’я. Ці ускладнення можуть включати резистентність до інсуліну (нездатність реагувати на інсулін, необхідний для переробки цукру), високий рівень холестерину та високий рівень тригліцеридів (жирів). Резистентність до інсуліну може призвести до діабету, тоді як рівень холестерину в крові пов’язаний із захворюваннями серця, інсультом та панкреатитом. Вісцеральний жир може також виникати на внутрішніх органах, таких як печінка, що призводить до запалення, жирової хвороби печінки та цирозу.
Будь-який ризик вищий у людей з іншими факторами ризику, такими як артеріальний тиск, діабет, ожиріння, куріння або випадки серцевих захворювань у сім'ї.
Вам потрібно буде регулярно проходити обстеження для контролю рівня жиру та цукру в крові у вашій ВІЛ-клініці. Це допомагає управляти будь-якими метаболічними ускладненнями. Ви можете знизити ризик серцевих захворювань та діабету за допомогою фізичних вправ, збалансованого харчування, втрати ваги, якщо у вас надмірна вага і кинути палити.
Лікування ліподистрофії
Ліподистрофії не існує, і дослідження показують, що зміни в розподілі жиру, спричинені ліками старшого віку, можуть бути незворотними. Якщо ви все ще приймаєте будь-які ліки, пов’язані з ліподистрофією, перехід на інший препарат може запобігти його розвитку.
Управління ліподистрофією зосереджується на контролі метаболічних ускладнень та процедур для поліпшення косметичного вигляду. Дієта та фізичні вправи є невід'ємною частиною цього управління.
Звичайні методи терапії, такі як метформін та інсулін, використовуються для лікування діабету, а гіполіпідемічні речовини (статини) - для профілактики серцевих захворювань. Деякі статини можуть взаємодіяти з ліками проти ВІЛ, тому ваш лікар ретельно підбиратиме ваші ліки та уважно спостерігатиме за вами. Регулярні фізичні вправи (поєднання вправ на опір та кардіотренування), збалансована дієта з великою кількістю овочів та зерен та відмова від куріння можуть зменшити ризик серцево-судинних захворювань.
Втрату жиру на обличчі можна відновити кількома способами. Найпоширеніша техніка передбачає ін’єкції наповнювачів (наприклад, Sculptra або Radiesse) у уражені ділянки. Запитайте в клініці ВІЛ чи лікарні, до якої ви регулярно ходите, чи є у них також доступна така медична послуга.
Іншим варіантом буде операція з видалення накопиченого жиру на шиї. Однак результати можуть бути не найкращими, якщо застосовувалася ліпосакція, оскільки жирові відкладення можуть реформуватися. Інші можливі методи лікування накопиченого жиру включають гормони росту або анаболічні стероїди. Знову ж таки, ви можете поговорити зі своїм лікарем про ці речі.