Ліподистрофія як побічна лікарська реакція
Герд Луїпольд, Тюбінген
Пізня форма цукрового діабету I типу була діагностована у 63-річної пацієнтки рік тому. Діагнозу передували такі симптоми, як поліурія та полідипсія та втрата ваги на 6 кг. Пацієнта лікують двофазним інсуліном аспартом (NovoMix®, 18 одиниць вранці та 10 одиниць ввечері). Під час терапії пацієнт помітив зменшення підшкірної жирової клітковини на обох стегнах в області місць ін’єкції інсуліну.
Чи можуть ін’єкції інсуліну бути відповідальними за шкірні зміни?
Які шкідливі шкірні ефекти викликають інсуліни?
Які препарати можуть викликати синдром ліподистрофії?
Ліпоатрофія як ускладнення інсулінотерапії
У цьому випадку можна припустити індуковану інсуліном ліпоатрофію, оскільки уражена лише шкіра в області місць ін’єкції інсуліну, і немає інших ознак інших причин ліпоатрофії (наприклад, захворювання ВІЛ, дерматоміозит). Двофазний інсулін аспарт, що використовується, являє собою суміш розчиненого інсуліну аспарта (30%) та кристалів протаміну інсуліну аспарта (70%). Відомі окремі повідомлення про ліпоатрофічні зміни шкіри під час терапії двофазним інсуліном аспартом [2].
Патогенез
Патогенез інсулінової ліпоатрофії незрозумілий. Обговорюються ліполітичні властивості компонентів окремих інсулінових препаратів та імунно-опосередковані запальні реакції [3]. Вивільнення лізосомних ферментів сприяє ліпоатрофії. Виявлення високих концентрацій циркулюючих антиінсулінових антитіл з відкладенням імуноглобулінів, комплементу С3 та фібрину в області ліпоатрофічних змін шкіри підтверджує припущення про запальний процес.
Ліпогіпертрофія як ускладнення інсулінотерапії
На додаток до ліпоатрофії, інсуліни можуть викликати ліпогіпертрофію (накопичення жирової тканини). Ліпогіпертрофія характеризується м’якими підшкірними вузликами. Це індукована інсуліном гіпертрофія жирових клітин. Ліпогіпертрофія спостерігається частіше незабаром після початку інсулінотерапії, у молодих пацієнтів з низькою масою тіла та при введенні інсуліну в абдомінальну область. Рідкісна зміна місць ін'єкцій також вважається фактором ризику, але часто практикується пацієнтами, оскільки шкірні зміни роблять тканину дещо нечутливою до болю.
Алергічні реакції як ускладнення інсулінотерапії
Двадцять років тому інший шкірний побічний ефект інсулінів, алергічна реакція, був поширеним явищем. Застосування неповністю очищених інсулінів призвело до типових симптомів, таких як еритема, свербіж та ущільнення у 50% пацієнтів. Сьогодні при введенні рекомбінантних інсулінів рідко спостерігаються місцеві алергічні реакції ( ?
Ліки можуть викликати ліподистрофію?
Так, ліподистрофії можуть виникати як побічні лікарські реакції при підшкірній терапії інсуліном та антиретровірусної терапії.
Ліподистрофічний синдром є поширеним побічним ефектом антиретровірусної терапії. Він включає клінічні та метаболічні зміни.
Індукована інсуліном ліподистрофія була рідкісним ускладненням підшкірної інсулінотерапії з моменту введення рекомбінантних людських та аналогічних інсулінів. Проте ці шкірні побічні ефекти спостерігаються в окремих випадках. З одного боку, вони представляють косметичну проблему, з іншого боку, всмоктування інсуліну в цих уражених ділянках шкіри може бути змінено.