Лишайник склерозний Тихий недуга в області статевих органів
Оскільки симптоми неспецифічні, склерозуючий лишай, хронічне запальне захворювання шкіри, що вражає лобкову область жінки, часто не діагностується роками. Це має серйозні наслідки для постраждалих.
Жіноча хвороба під табу: Багато досі незрозумілого щодо склерозу лишайників, але встановлена терапія може запобігти великим стражданням. (Фото: Еннік Рамп/NZZ)
У освіченій Швейцарії залишилося не так багато хвороб, про які б не говорили з сорому. Лишайник склерозуючий (LS) є таким забороненим недугою. Цьому є зрозумілі причини. Занижене шкірне захворювання виникає в делікатний момент, назва якого, мабуть, не багатьом знайома: вульва. Що стосується статевих губ, клітора та венорного горба, це включає зовнішні статеві органи жінки. Крім того, пацієнти скаржаться не тільки на свербіж і печіння в області статевих органів, але і на біль під час сексу.
Оскільки симптоми неспецифічні, склерозуючий лишай, хронічне запальне захворювання шкіри, що вражає лобкову область жінки, часто не діагностується роками. Це має серйозні наслідки для постраждалих.
Жіноча хвороба під табу: Багато досі незрозумілого щодо склерозу лишайників, але встановлена терапія може запобігти великим стражданням. (Фото: Еннік Рамп/NZZ)
У освіченій Швейцарії залишилось не так багато хвороб, про які б не говорили з сорому. Лишайник склерозуючий (LS) - це така заборонена хвороба. Цьому є зрозумілі причини. Занижене шкірне захворювання виникає в делікатний момент, назва якого, мабуть, не багатьом знайома: вульва. Що стосується статевих губ, клітора та лобкового горба, це включає зовнішні статеві органи жінки. Крім того, пацієнти скаржаться не тільки на свербіж і печіння в області статевих органів, але і на біль під час сексу.
Уражена шкіра своїм білуватим кольором і дрібними зморшками нагадує лишай. Окрім стоншених ділянок шкіри є ще потовщені та тверді (склерозовані) ділянки. Ці зміни є результатом хронічного, переважно рецидивуючого запалення. На додаток до вульви, вона може - в рідкісних випадках - впливати також на область анального відділу, крайню плоть самця та інші частини тіла. Але лише на вульві наслідки такі драматичні. Якщо хворобу не лікувати, можуть виникнути рубці та зрощення малих статевих губ. Це звужує вхід у піхву, що пояснює часто сильний дискомфорт у жінок під час статевого акту.
Імунологічна участь
Що викликає склерозування лишайників, до кінця не з’ясовано. Порушення шкіри здебільшого виникає у жінок після менопаузи та у дівчат до їх першої менструації. Це говорить про зв’язок з жіночими статевими гормонами. Але це не так просто, оскільки замісна гормональна терапія або місцеве використання жіночих статевих гормонів не покращують симптоми. На додаток до генетичної схильності, інколи успадкованої від родини, місцеві фактори в області статевих органів також можуть відігравати роль у розвитку захворювання. Є також кілька аргументів на користь імунологічної участі. Захворювання часто виявляється у жінок з аутоімунними захворюваннями, які атакують щитовидну залозу, наприклад.
Хоча точних цифр частоти немає, склерозуючий лишай, ймовірно, не такий вже й рідкісний. Підраховано, що кожен 60-й пацієнт у гінекологічній практиці хворіє на захворювання, включаючи молодих жінок до менопаузи. У 2013 році постраждалі жінки в Швейцарії заснували асоціацію Lichen Sclerosus з метою підвищення обізнаності про цю тему та підвищення знань про неї серед широкої громадськості та лікарів. Це також підтримує пацієнтів практичною інформацією та порадами, які не виключають навіть такі делікатні теми, як сексуальність.
Про цю серію ліків
Окремі статті серії "Загальні захворювання - сучасне лікування" мають на меті оглянути найважливіші аспекти захворювання. Одним з основних напрямків є варіанти лікування, рекомендовані науковою медициною. Оскільки специфічні для пацієнта фактори завжди повинні враховуватися при кожному оцінюванні, ці внески не можуть замінити дискусію з вашим власним лікарем. Статті, які вже були опубліковані, можна знайти тут.
Ця освітня робота необхідна терміново, - каже гінеколог Джанін Фрей, яка очолює консультацію вульви в канцелярній лікарні Люцерна. Оскільки хвороба часто залишається невизначеною протягом тривалого часу. Особливо на ранніх стадіях неспецифічні скарги часто неправильно трактуються як грибкові інфекції або цистит. Тому роздуми про ЛС - це перший і найважливіший крок до правильного діагнозу. Погляду на вульву достатньо для тренованого ока. Біопсія шкіри необхідна лише у незрозумілих випадках або при підозрі на злоякісні зміни шкіри, говорить Фрей. Оскільки ризик розвитку плоскоклітинного раку дещо підвищений при склерозі лишайників - через запалення - лікар рекомендує щорічно перевіряти вульву спеціальною лупою (кольпоскопія).
Після постановки діагнозу можна починати лікування. Складається з протизапальних мазей, що містять сильнодіючі кортикостероїди (в народі кортизон). Переважними активними інгредієнтами є клобетазол пропіонат та мометазон. При непереносимості застосовують мазі з так званими інгібіторами кальциневрину (пімекролімус, такролімус). Навіть якщо терапія не дозволяє його вилікувати, це може зупинити прогресування хронічного деструктивного запалення.
Гостра та підтримуюча терапія
При гострому епізоді захворювання кортизонову мазь слід наносити на уражену ділянку шкіри щодня протягом трьох місяців. При подальшій підтримуючій терапії, яка часто триває довічно, препарат застосовують кожні чотири-п’ять днів. Оскільки занадто багато кортизону пошкоджує шкіру, мазь не слід наносити занадто густо. Якщо ефект недостатній - особливо на потовщені ділянки шкіри - активні інгредієнти можна також вводити безпосередньо в шкіру.
На додаток до медикаментозної терапії шкіру, уражену склерозом лишайників, слід обробляти жирною маззю або кремом. Також бажано подбати про дбайливу інтимну гігієну та неабразивну білизну (бавовна та шовк замість синтетичного). Якщо запалення вже пошкодило вагінальний вхід, жінка може спробувати розширити його за допомогою розширювача. Якщо це неможливо, рубцеву тканину можна видалити під час операції та замінити підтягнутою піхвовою шкірою (перинеотомія). Якщо архітектура вульви повністю зруйнована, може знадобитися хірургічна реконструкція вульви.
Психологічні ефекти
Але не потрібно заходити так далеко. Оскільки лікувальна мазева терапія настільки ефективна, що, за словами Фрея, понад 80 відсотків жінок після цього не мають симптомів або значно менше. В окремих випадках захворювання майже можна змусити зникнути. Однак рецидиви зустрічаються частіше. Щоб визнати це та скорегувати терапію, жінкам рекомендується регулярно оглядати вульву за допомогою дзеркала.
За словами Фрея, більшість пацієнтів можуть досягти хорошої якості життя за допомогою цього букета заходів. Що стосується догляду, особливо важливо враховувати психологічну сторону захворювання. Нерідкі випадки, коли жінки роками страждали в тиші, а партнерські стосунки також могли розпастися через обмежену сексуальну функцію. Для того, щоб врахувати такі проблеми, лікар звертає увагу своїх пацієнтів на підходящу психотерапію та секс-терапію.
Слідкуйте за науковим відділом NZZ у Twitter.