Лист лікаря пахова грижа - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Мартін Сузевінд є головним лікарем клініки з ІМС (малоінвазивної хірургії). Лікарня - це лікарня, яку лікарі-резиденти Берліна найчастіше рекомендують для операції на паховій грижі (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Черевна стінка людини не однаково міцна скрізь, але має «слабкі місця», особливо в паховій області. У чоловіків кровоносні судини та сім’яний канатик ведуть до яєчок, у жінок - зв’язку шийки матки до матки. Якщо опорна очеревина тут відкривається занадто далеко, органи можуть ковзати у отвір: пахова грижа. Особливо часто це трапляється з чоловіками.
При цьому захворюванні - лікарі ще називають це пахова грижа - черевна стінка розривається біля лобкової кістки та сім’явивідної протоки. З часом утворена таким чином щілина штовхає кишеню, утворену з очеревини і часто заповнену ковзаючими кишками зсередини тіла. Потім у зоні паху з’являється видима і відчутна опуклість шкіри. При запущеній паховій грижі петля тонкої кишки проштовхнулася вниз через ослаблену черевну стінку. Ускладнення, що загрожують життю, такі як розриви кишечника або перитоніт, можуть виникнути, якщо частини кишечника защемлюються і відмирають через недостатній кровотік.
Пахові грижі також часто трапляються у дітей. Хлопчики та чоловіки в чотири рази частіше страждають, ніж дівчата та жінки. У Німеччині щороку оперують близько 230 000 пахових гриж, кожен п'ятий з них амбулаторно.
ПРОБЛЕМИ Зазвичай зацікавлена людина відчуває лише невелике відчуття тиску і тягне біль у животі. Більш очевидним симптомом є утворення шишки в паховій області. Якщо кишечник потрапив у пастку, може виникнути блювота.
ПРИЧИНИ Така пахова грижа рідко буває раптовою грижею, каже Мартін Сузевінд, головний лікар клініки ІМС (малоінвазивної хірургії) в Зелендорфі, але часто поступовий процес, тривалий без симптомів.
Існує два типи пахових гриж, набута та вроджена. Останнє можна пояснити поглядом на ембріональний розвиток. У жіночих та чоловічих ембріонів статеві залози спочатку розташовуються в черевній порожнині. У той час як яєчники, що розвиваються з цих залоз, переходять лише у малий таз у жінок, яєчка повинні рухатися з черевної порожнини через паховий канал в мошонку. Яєчка тягнуть із собою випинання очеревини, в якій крім двох сім’явивідних протоків проходять кровоносні судини для яєчок.
Після цього так званого спускання яєчок очеревинна кишеня в паховому каналі зазвичай закривається протягом першого року життя. Крім того, кільце відокремлює паховий канал від черевної порожнини.
Однак для деяких чоловіків такий розвиток подій не відбувається. У процесі життя внутрішнє пахове кільце і кишка очеревини піддаються тиску всередині тіла, а тканини з черевної порожнини сповзають в паховий канал або навіть в яєчка.
Інша, набута грижа, є симптомом старості. З роками життя сполучна тканина черевної стінки слабшає - поступово вона поступається місцем тиску всередині тіла, поки не розірветься. Фізично важкі навантаження, такі як підняття рухомого ящика, повного книг, можуть додатково навантажити застарілу тканину або навіть повністю її розірвати.
ДІАГНОСТИКА Лікарі діагностують грижі, пальпуючи живіт. Ультразвукове зображення допомагає локалізувати грижу і підтвердити діагноз.
ТЕРАПІЯ Лікарі часто бачать лише тип пахової грижі у пацієнта в операційній. Більшість пахових гриж не є гостро небезпечними, але все одно їх слід оперувати. Тому що, якщо кишечник або інша тканина, що витекла, лежать несприятливо і відключаються від кровопостачання, вони можуть загинути. Існує ризик серйозних ускладнень, таких як непрохідність кишечника або навіть розрив кишечника.
Процедура вважається стандартною процедурою в хірургії, яку можна проводити малоінвазивно - тобто без відкритої хірургії - і все частіше амбулаторно.
Мартін Сузевінд також впродовж багатьох років використовує малоінвазивні хірургічні технології. Хірург робить перший шов через пупок. "Це найпростіший спосіб пройти через досить тверду черевну стінку", - каже Сузевінд. І цей спосіб має ще одну перевагу: ймовірність травмувати орган тут дуже низька. Тому що лікар повинен встановити перший стібок майже наосліп.
У отвір, створений таким чином, Сузевінд вставляє лампу та лінзу камери на кінчику стрижня, які подають зображення для монітора, які він буде використовувати для орієнтації під час операції. Для процедури Сузевінд потрібен додатковий доступ до тіла. З лівого та правого боків живота він робить два п'ятиміліметрові отвори, крізь які за допомогою захоплювачів або ножів на кінчику штовхає в живіт інструменти з довгою ручкою.
Лікар готує свою хірургічну область розділ за розділом. Перед тим, як Сузевінд виправляє перерву поліпропіленовою сіткою, він спочатку обережно втягує проскочену кишкову петлю назад у свій живіт, міліметр за міліметром. Готово. Susewind накладає на чисту другу пару гумових рукавичок, лише тоді бере білу, велику дев'ять на 15 сантиметрів і акуратно складену поліпропіленову сітку. Сітчаста тканина повинна бути імплантована в живіт. Ризик занесення мікробів повинен бути максимально зведений до мінімуму.
Сузевінд вільно розрізає сітку за розміром, що стабілізує черевну стінку вниз. Цей шматок пластику пацієнт буде носити з собою протягом усього життя. З часом тканина буде рости через сітку, і організм зробить штучне доповнення своїм властивістю.
Хірург згортає сітку, просуває її всередину тіла через більший отвір на пупку і крихітними плоскогубцями розміщує над грижовою лійкою.
Потім він скріплює сітку шістьма спіралеподібними скобами, виготовленими з титану, зручного для тканин. "Через два тижні після операції більшість пацієнтів знову повністю стійкі".,
Перевага сітчастої техніки полягає в тому, що на шві немає напруги, на відміну від раніше використовуваного методу закриття розриву шляхом повторного зшивання власної тканини тіла. Результатом стало те, що перелом часто відкривався знову. Це було у випадку до 15 відсотків пацієнтів. З іншого боку, цей коефіцієнт становить до одного відсотка за допомогою мережевого методу, каже Сузевінд.
Дітям та підліткам, які також часто можуть страждати паховою грижею, штучна сітка заборонена. Сузевінд: «Мережа не росте разом з вами». Крім того, в даний час бракує довгострокових результатів щодо того, як мережа поводиться після того, як вона існує в організмі протягом 50 років.
Тому перерва у дітей «латається» традиційним способом. Частота рецидивів відповідно вище.
Причому дорослих не тільки оперують малоінвазивним методом, який застосовував Сузевінд, але і відкритим розрізом над животом. Що не повинно бути гірше. Деякі хірурги вважають, що явної переваги одного методу над іншим при паховій грижі немає.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.