Лист лікаря штучний колінний суглоб при артрозі - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Ульріх Нот - керівник ортопедії в Євангелічній лісовій лікарні Шпандау. Клініка - це лікарня, яку найчастіше рекомендують ортопеди-резиденти Берліна для імплантації штучного колінного суглоба (медичне обстеження 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПРОБЛЕМИ Знос в колінному суглобі, як правило, чітко помітний: біль при початку руху, підйомі по сходах або при бігу по нерівній місцевості. Хрускіт і тріщини при згинанні та розгинанні коліна. Біль за колінною чашечкою при тривалому сидінні. Чутливість до погоди під час дощу та холоду, жорсткість суглобів та нестійка хода. Зі збільшенням хвороби рухливість стає все більш обмеженою, а колінні суглоби болять навіть при спокійному сидінні.
ПРИЧИНИ Як і будь-який артроз, гонартроз починається непомітно. Ядром розпаду часто є лише невелика тріщина на поверхні хряща - все ще локально обмежена пошкодження хряща. Звідти знос бере свій хід - хрящ продовжує рватися, з часом стає крихким, крихким і тоншим.
Основні причини зносу колінних суглобів - це перенапруження, спричинене важкою роботою (наприклад, плитка), інтенсивними фізичними вправами або надмірною вагою. "У багатьох наших пацієнтів пошкодження хряща спричинені травматичними спортивними травмами, наприклад, під час катання на лижах або катанні", - каже головний лікар Нот. Вроджені відхилення колінних або гомілковостопних суглобів, стук колін або луків або хронічне запалення суглобів, таке як ревматизм або подагра, можуть на ранній стадії розсунути суглоб до його меж. "Однак остеоартроз також, здається, значною мірою передається у спадок", - говорить Нот. Оскільки якість хряща сильно відрізняється від людини до людини, і тому фізичний стрес, з яким одні можуть впоратися без проблем, може призвести до пошкодження хряща для інших. Занадто багато стресу пошкоджує хрящ - але занадто мало стресу також. Хрящ може бути забезпечений важливими поживними речовинами із синовіальної рідини лише за умови достатнього переміщення суглоба.
ДІАГНОСТИКА Як і майже при кожній хворобі, опитування пацієнта, так званий анамнез, є початком діагностики. Лікар запитує про можливі аварії та травми, фізичні вправи, спосіб життя та харчові звички. Артроз у членів сім'ї може свідчити про спадкову схильність. За допомогою скануючого огляду лікар діагностує можливі зсуви, набряки або м’язову слабкість.
За допомогою рентгенологічного обстеження лікарі можуть оцінити ступінь зношеності хряща. Однак це працює лише опосередковано. Оскільки рентген може показувати лише дуже масивні структури - в організмі це, природно, кістки. Отже, хрящ, який складається переважно з води, навіть не видно на знімках. Тому рентгенологи використовують хитрість: чим ближче кістки колінного суглоба з’єднані, тим тонший і, отже, зношений хрящ - і тим остеоартроз більш розвинений. Однак незначні пошкодження хряща неможливо діагностувати таким чином. Тому корисною є додаткова магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка може добре показати м’язи, зв’язки та хрящі.
Лікар може отримати прямий огляд суглоба лише через зразок суглоба. При так званій артроскопії ендоскоп вводять через невеликі розрізи на шкірі, на кінчику якої знаходиться камера, а іноді і інструменти. Однак процедура також включає ризики, оскільки прилад може ввести мікроби в суглоб і викликати запалення. Також можливо, що ендоскопія суглобів приносить більше шкоди, ніж користі. І іноді ця операція просто безглузда, а саме коли хрящ вже настільки сильно пошкоджений, що протез вже не можна запобігти.
ТЕРАПІЯ Сам артроз колінного суглоба невиліковний, оскільки хрящовий шар не може бути відновлений після його втрати. Тому лікарі спочатку намагаються уповільнити прогресування артрозу, полегшити біль і поліпшити рухливість суглоба. Зокрема, на ранніх стадіях можна використовувати консервативні методи для протидії швидко прогресуючому спаду - дієти допомагають скинути непотрібні кілограми, ортопедичне взуття виправляє суглобові порушення, фізіотерапія знімає напругу і біль.
Але лікарі призначають і ліки. Діючі речовини ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, диклофенак або кетопрофен зменшують біль і пригнічують запалення. Ці препарати класифікуються як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), оскільки не містять кортизону. Але препарати, що містять кортизон, також використовуються для боротьби з важким запаленням - такі кортикоїди зазвичай вводять безпосередньо в запалений суглоб.
Менші місцеві пошкодження хряща можна усунути за допомогою штучно вирощеної хрящової тканини. "Для цього ми культивуємо власні хрящові клітини організму, які раніше були видалені з колінного суглоба, протягом двох тижнів в чистій кімнатній атмосфері, тобто при абсолютній стерильності", - говорить Нот. Крім того, хірург імплантує матрикс в хрящі. Потім тіло автоматично заповнює цю мережу стовбуровими клітинами підлеглої кістки. Потроху ці стовбурові клітини перетворюються на клітини-замінники хряща. "За допомогою цих методів ми можемо дати пацієнтові ще десять-п'ятнадцять років безсимптомного життя", - говорить Нот, який сам досліджує нові методи стовбурових клітин.
Хірурги іноді намагаються згладити потертий хрящ під час фугації. Однак Ульріх Нот скептично ставиться до успіху: «Розгладжування хряща насправді не має сенсу - те, що зламане, залишається зламаним». Згладжування лише робить хрящ ще тоншим.
З іншого боку, має сенс хірургічно виправити неправильні положення, такі як стукіт колін або ноги лука, що призводить до одностороннього навантаження на хрящ, щоб запобігти подальшому пошкодженню. За технічним жаргоном така операція називається остеомія.
На запущеній стадії хірурги замінюють зношений колінний суглоб протезом. З таким складним суглобом, як коліна, це непросте завдання, каже Нот. «Для правильної вставки колінного протеза вісь ноги та натяг м’язових зв’язок повинні бути встановлені дуже точно». Чим точніше протез сидить, тим чутливіший пацієнт згодом зможе рухати ногою.
Стандартний протез складається з трьох компонентів. Верхня частина, яка закріплена в стегновій кістці, являє собою суглобову поверхню анатомічної форми з нержавіючої сталі. Після фіксації зношених хрящів та кісткових частин його фіксують швидкотвердіючим кістковим цементом. Нижній компонент також виготовлений з металу і кріпиться шипом до кісткового мозку гомілки. Поверх нього лежить пластикова накладка, інкрустація, яка замінює природний шар хряща.
За останні кілька десятиліть було розроблено багато моделей протезів - не всі з них зарекомендували себе. Деякі навіть виявилися несправними конструкціями. Анатомія людини є головною проблемою для дизайнерів протезів - колінні суглоби різняться за розміром. "Стандартні протези не завжди ідеально підходять", - говорить Нот. Особливо для дуже низьких жінок або дуже високих чоловіків імплантат не завжди ідеально підходить. Тому однією із спроб була розробка гендерних протезів - невеликі стандартизовані моделі для жінок, великі версії для чоловіків. З помірним успіхом. "Навіть моделі гендерних протезів були нічим не кращими за стандартні готові протези", - говорить Нот.
Замість того, щоб розробляти подальші стандартні моделі, тепер можна виготовляти протези на мірку. З цією метою Nöth надсилає американському виробнику зображення комп’ютерної томографії колінного суглоба. Через шість-вісім тижнів клініка Шпандау отримує пошту - із виготовленим на замовлення протезом. "Ці протези завжди підходять на 100 відсотків точно", - говорить Нот.
За словами хірурга, спеціально виготовлені протези можуть бути імплантовані лише в тому випадку, якщо немає суттєвого зміщення суглоба або якщо суглоб нестійкий. Однак 80 відсотків усіх пацієнтів можуть отримати вигоду від процедури. Значно вищі витрати порівняно зі стандартним протезом в даний час все ще несуть медичні страхові компанії.
Але стандартні моделі також отримують подальший розвиток. Остання версія - протез утримання хрестоподібних зв’язок. Ця модель обіцяє більшу стабільність, оскільки передню хрестоподібну зв’язку не потрібно видаляти. Утримання цієї зв’язки має ще одну перевагу: адже тут є рецептори, які повідомляють про положення коліна в просторі до тіла. Якщо цю смугу зберегти, розробники сподіваються, що координація протезування колінного суглоба також покращиться. Дані досліджень, що підтверджують цю надію, поки відсутні. І тому пацієнт повинен заплатити до 3000 євро за протез, що утримує хрестоподібну зв’язку, встановлений у Євангельській лісовій лікарні в Шпандау.
У пацієнтів молодшого віку з добре збереженими хрестоподібними зв’язками та артрозом внутрішньої частини суглоба також можуть бути імплантовані так звані санні протези. «Ці протези зазвичай забезпечують кращу рухливість». Незалежно від того, який протез обиратимуть лікар та пацієнт: Перші кроки після операції все ще потребують підтримки - в стаціонарній або амбулаторній реабілітації фізіотерапевти допомагають пацієнту встати на ноги і навчають його зберігати поставу протягом багатьох років ослаблені м’язи і знімають набряки та напругу.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.