Лист лікаря штучний тазостегновий суглоб при артрозі - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Ульріх Нот - керівник ортопедії в Євангелічній лісовій лікарні Шпандау. Клініка - це лікарня, яку найчастіше рекомендують ортопеди-резиденти Берліна для імплантації штучного тазостегнового суглоба (медичне обстеження 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Людина робить чотири мільйони кроків на рік - роблячи тазостегнові суглоби одним із найбільш напружених суглобів в людському тілі. Тазостегновий суглоб з'єднує таз і стегно. Захисна хрящова тканина, яка діє як амортизатор, лежить між головкою стегна і тазовою ямкою. У випадку артрозу кульшового суглоба, лікарі називають це коксартрозом, хрящовий шар стирається величезними силами протягом багатьох років і оголюється кістка. Сильний біль та обмежена рухливість можуть перетворити життя постраждалого на випробування. Може допомогти новий штучний тазостегновий суглоб. Уже в 1890 році берлінський піонер протезування Темістокл Глюк розробив перші протези кульшових суглобів із слонової кістки. Сьогодні протези виготовляються з сучасних матеріалів, таких як пластик, титан або спеціальна кераміка, і імплантуються за допомогою щадних хірургічних методів.
ПРОБЛЕМИ Остеоартроз кульшового суглоба розвивається тривалий час без болю. Перші симптоми - це так званий пусковий біль, який виникає, коли ви починаєте рухатися, особливо після тривалої перерви, але стихають через кілька кроків. Захисний шар хряща може настільки зноситися, що кістка треться про кістку. І це чітко помітно: масивний біль при кожному русі, чутливість до погоди, скутість стегон і нестійка хода. Зі збільшенням зносу хряща рухливість стає все більш обмеженою, а тазостегнові суглоби болять навіть при повному спокої - лікарі також говорять про біль у спокої.
ПРИЧИНИ "Знос захисного хрящового шару - це поступовий процес, який часто триває десятки років", - говорить Ульріх Нот, керівник ортопедії Лісової лікарні Шпандау, керівник найбільшого столичного центру ендопротезування. У багатьох з постраждалих розпад починається у віці 35 років, а у деяких навіть у молодості. З віком хрящ стає тоншим, тендітнішим і тріскаються. Втягуючий хрящ збільшує тиск на підлягає кістку в суглобі. І це реагує з так званими остеофітами - кістковими добавками, які утворюються навколо суглобової поверхні, щоб краще розподілити навантаження на суглоб. Але цей стрибок росту, фактично призначений як захисний механізм, має головний недолік: суглоб стає все більш нерухомим із збільшенням окостеніння.
Основними причинами зносу тазостегнових суглобів є надмірне напруження, спричинене важкою, монотонною фізичною роботою або дуже інтенсивним або одностороннім спортом. Знову і знову, наприклад, до Нота приїжджали б 25-30-річні чоловіки, які вже страждають від пошкодження стегна, так званого неправильного положення рукоятки пістолета. Багато з них дуже рано займалися такими інтенсивними видами спорту, як футбол, приблизно у віці десяти років. Результат: Через велике навантаження ваша шийка стегна трохи перегнута і вже утворила кісткові нарости, які нагадують рукоятку пістолета. "Ми видаляємо ці остеофіти під час з'єднання стегна, інакше існує ризик повного пошкодження хряща", - говорить Нот.
Але не тільки занадто багато або однобічна діяльність пошкоджує хрящ, але і навпаки. Це пояснюється тим, що рух в першу чергу забезпечує хрящову тканину поживними речовинами із синовіальної рідини. Відсутність активності призводить до того, що хрящ помирає з голоду. "Як це часто буває, золота середина користується попитом", - говорить Нот.
Артроз кульшового суглоба також може бути наслідком травм - і це стає помітним лише через роки після нещасного випадку. Хронічне запалення суглобів, таке як ревматизм або подагра, також може пошкодити хрящ. Ожиріння та вроджені вади розвитку, такі як порушення рівня кульшової западини, так звана дисплазія кульшового суглоба, часто спричиняють передчасний знос. І нарешті, дослідження показують, що спадкова схильність та метаболічні захворювання також сприяють артрозу.
ДІАГНОСТИКА Лікарі діагностують артроз кульшового суглоба переважно на підставі симптомів, описаних пацієнтом, фізичного та рентгенологічного обстеження, яке показує ступінь зношеності хряща. Оскільки сам хрящ не видно на рентгенівському знімку, лікарі опосередковано визначають стан суглоба - а саме за розміром суглобової щілини, тобто відстані між двома протилежними кістками. Чим він менший, тим тонший хрящ, що його відділяє.
Оскільки за допомогою рентгенологічного дослідження можна оглянути лише кістки, лікарі також використовують ультразвук для дослідження хрящів, м’язів та зв’язок.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) ідеально підходить для дослідження м’яких тканин, таких як хрящі, м’язи та зв’язки, які не видно на рентгені. Однак це більш складно і дорого, ніж ультразвукове та рентгенологічне дослідження.
ТЕРАПІЯ
Заміна хряща.Зношена хрящова тканина не може самостійно відновлюватися і втрачається назавжди. Отже, артроз кульшового суглоба сам по собі не виліковний. Однак навіть у пацієнтів молодшого віку незначне місцево обмежене пошкодження хряща вертлюжної западини, а іноді і головки стегна можна відновити за допомогою штучно вирощеної хрящової тканини. "Для цього ми культивуємо власні клітини хряща в організмі протягом двох тижнів в чистій кімнатній атмосфері, тобто при абсолютній стерильності", - говорить головний лікар Нот. Отримані таким чином хрящові клітини, звані технічним жаргоном, що називаються хондроцитами, можуть потім імплантуватися в дефект хряща як у вигляді невеликих хрящових кульок, так і в якості матриксу, тобто свого роду мережі, до якої вони прилипають. "За допомогою цієї процедури ми в ідеалі можемо дати пацієнтові ще десять років полегшення симптомів", - говорить Нот.
Консервативна терапія. Так звана консервативна терапія артрозу кульшового суглоба спрямована на уповільнення погіршення стану хряща та полегшення дискомфорту без операції. На дуже ранній стадії дієти, що зменшують вагу, допомагають зняти тиск на суглоб, ортопедичне взуття при зміщенні суглобів та фізіотерапія при напрузі та болі.
Для контролю болю та запалення в суглобі лікарі також призначають ліки. Діючі речовини ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, диклофенак або кетопрофен зменшують біль і пригнічують запалення. Ці препарати належать до так званих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), оскільки не містять кортизону. Але препарати, що містять кортизон, також використовуються для зменшення сильного запалення - такі кортикоїди зазвичай вводять безпосередньо в запалений суглоб.
Імплантація штучного кульшового суглоба. Якщо такі консервативні процедури не допомагають, вирішенням може стати штучний суглоб. "Введення нових тазостегнових суглобів є однією з найуспішніших терапій в ортопедії, і зараз це звичайна операція", - каже Ульріх Нот, який вже імплантував тисячі протезів. Тільки в 2012 році в клініках Берліна імплантували майже 3000 штучних стегон. Однією з можливостей операції є тотальне ендопротезування (TEP), при якому замінюється весь суглоб. Протез кульшового суглоба складається з чотирьох компонентів (див. Малюнок на стор. 93): порожнистої півкулі, зазвичай виготовленої з титану, яка замінює суглобову розетку, так званої бейлі з пластику або кераміки, що розміщується в півкулі, суглобової кульки, яка тримає головку стегна заміщений, і вал довжиною від 12 до 18 сантиметрів, який закріплює суглобову кульку в стегновій кістці.
На ринку існує ряд моделей протезів, які відрізняються насамперед використовуваними матеріалами та конструкцією. "Вибір правильної пари підшипників визначає термін служби протеза та якість життя пацієнта", - говорить Нот. Лікарі відносять матеріали, що використовуються для суглобового кульки та інкрустації, як розсувну пару. «Слід враховувати вік та рівень активності пацієнта». Поєднання керамічної головки з керамічною вкладишем особливо довговічне. Кераміка - найтвердіший матеріал, який в даний час може бути використаний.
Керамічні розсувні сполучення особливо довговічні: протези можуть з часом розслабитися, що означає, наприклад, що бейка відривається від гнізда шва. Це відбувається через стирання, тобто дрібні частинки, які відриваються від вбудованих матеріалів через тертя в стику. Однак, якщо кераміка ковзає по кераміці, майже не відбувається стирання через гладкі поверхні.
Але той, хто хоч раз ламав посуд, знає ключовий недолік цієї розсувної пари: вона крихка і тому не підходить для людей похилого віку, які мають ризик впасти. "Поєднання кераміки на кераміці особливо підходить для молодих людей, які не займаються інтенсивними видами спорту", - говорить Нот.
Стандарт, який встановлюється приблизно у 80 відсотків пацієнтів, - це поєднання керамічної головки з пластиковою вставкою. Ця комбінація представляє компроміс між ризиком поломки та довговічністю - вона не ламається так швидко, як кераміка на кераміці, але створює трохи більше стирання. В основному застосовується у пацієнтів віком від 60 до 80 років.
Nöth імплантує металеву головку разом із пластиковою вкладкою у пацієнтів літнього віку, які мають ризик падіння. "Цей протез породжує сильний знос", - говорить Нот. "Але для переважно дуже старих пацієнтів тривалість життя протеза не є проблемою".
Вибір стебла, за допомогою якого протез закріплений у стегновій кістці, також повинен бути адаптований до умов життя. "Короткостеблевий протез особливо корисний для молодих пацієнтів, які часто все ще мають дуже стабільні кістки", - каже Ульріх Нот. Стовбур цього протеза значно коротший порівняно з іншими моделями - це означає, що хірурги повинні видаляти менше кісткового матеріалу, щоб вставити стовбур. Перевага: якщо пізніше протез розхитується, кісткової речовини все ще достатньо для закріплення стандартного стовбура. Якщо кістка добре збережена, стовбур може бути натягнутий без цементу, тобто він утримується лише за рахунок натягу кістки.
Однак, якщо кістка пориста, як у хворих на остеопороз, стебло потрібно зацементувати у стегнову кістку.
Лікарі застосовують різні підходи для встановлення протезу кульшового суглоба. У традиційній так званій відкритій процедурі хірурги оперують більший розріз шкіри на боці стегна та розривають м’язи, щоб оголити суглоб. Однак Ньот лише рідко використовує цей метод. У 95 відсотках випадків він оперує мінімально інвазивно і щадить м’язи над восьмисантиметровим розрізом шкіри, не прорізуючи м’язи. Для цього він використовує проміжки між м’язами. "Порівняно з розрізом м'язів, ризик травмувати нерви, які відповідають за рух ноги, нижчий за допомогою цієї процедури, що сприяє м'яким тканинам", - пояснює Ульріх Нот. Подальшими перевагами є менший шрам і швидша еластичність, оскільки м’язи, що відповідають за безпечну стійку, не пошкоджуються. "Через два-чотири дні пацієнти можуть знову зробити перші кроки і навіть піднятися сходами".
Після операції м’язи, ослаблені та деформовані протягом багатьох років через скарги та уникнення болю, повинні бути відновлені в реабілітаційній або амбулаторній фізіотерапії.
До речі, протез стегна не є причиною відмовлятися від фізичних вправ. Плавання, піші прогулянки, їзда на велосипеді, навіть біг підтюпцем можливі залежно від віку та конституції пацієнта. В середньому такий протез служить від 15 до 20 років. Чим більше напружений спорт на суглобі, тим швидше він зношується. "Величина зносу протеза залежить від активності та маси тіла", - говорить Нот. Люди з надмірною вагою носять протези швидше, ніж люди із нормальною вагою та конкурентоспроможні спортсмени швидше, ніж люди, які не беруть участь у жодному виді спорту.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.