Lithium Medlife
Літій - це легкий лужний метал, який не задовольняє жодних біологічних потреб для людського організму. Однак, маючи позитивний психотропний ефект, він застосовується при лікуванні маніакальної фази маніакально-депресивного психозу, при лікуванні обох фаз (маніакальної та депресивної) біполярного розладу, а також при однополюсному депресивному розладі у вигляді карбонату літію. Пацієнти, які не реагують на антидепресанти, можуть отримувати літій як доповнення до інших ліків
Літій повністю всмоктується після перорального прийому через 6-8 годин і виводиться нирками. Літій має кілька механізмів дії, включаючи зміну мембран нервових та м'язових клітин, зміну серотоніну та/або норадреналіну та діє на декілька етапів метаболізму інозитол-фосфоліпідів.
Різні дослідження показали зниження активності Na + -K + -АТФази при загостреннях біполярного розладу.
Це зниження активності Na + -K + -ATP-ази вважалося маркером стану біполярних пацієнтів. За цих умов літій накопичується внутрішньоклітинно, замінюючи натрій, що, в свою чергу, спричинює зменшення внутрішньоклітинного кальцію, що приносить корисні результати.
Після цієї непрямої дії літій та карбамазепін безпосередньо стимулюють активність Na + -K + -ATPase, спричинюючи зменшення внутрішньоклітинного кальцію.
Другою метою дії літію є інозитол-фосфоліпідний шлях із підвищеною чутливістю у біполярних пацієнтів. Діючи на декілька рівнів, літій посилює протеоліз, пригнічує трансформацію інозитол-фосфоліпіду і, отже, синтез інозитол-1,4,5-трифосфату (IP3), який, у свою чергу, мобілізує внутрішньоклітинні відкладення кальцію, тісно пов'язані з ефекторними білками Са -залежний.
Це також знижує швидкість активації Са-кальмодулінкінази-II (CAMK-II), ферменту, який активно бере участь у тривалому синаптичному обміні.
Інший продукт трансформації, діацилгліцерин (DAG), активує протеїнкіназу-С, активність якої також зменшується при обробці літієм.
Знижена мобілізація кальцію, спричинена літієм, безпосередньо впливає на активність CAMK-II, тим самим пригнічуючи нервовий структурний обмін під час біполярного розладу. 2
Клінічні дані та анамнез пацієнта визначають необхідність та частоту визначення концентрації літію в сироватці крові.
У пацієнтів, які починають фармакотерапевтичне лікування літієм, рівні, як правило, перевіряють двічі на тиждень, поки рівень літію в сироватці крові і симптоми пацієнта не стануть стабільними.
Більшість пацієнтів досягають стійкого рівня рівня літію в сироватці крові протягом 5 днів. 1 Залежно від терапевтичного показання літію, цільові концентрації в сироватці змінюються.
Пацієнтам із гострою манією зазвичай потрібна більш висока концентрація в сироватці крові, ніж у тих, хто отримує літій як профілактичне лікування проти рецидивів.
Рівні сироватки слід розглядати в парі з симптомами пацієнта, а лікування вважається невдалим лише у тому випадку, якщо пацієнт продовжує мати маніакальні симптоми та після перевищення терапевтичного інтервалу. 1
Враховуючи його використання при лікуванні біполярної та однополярної депресії, лікарі повинні знати про можливість отруєння літієм при навмисних токсичних ковтаннях.
Проковтування 1 мекв/кг (40 мг/кг) у вигляді одноразової дози призведе до рівня сироватки крові приблизно 1,2 мекв/л. 3
Рівень літію в сироватці крові слід оцінювати через 8-12 годин після прийому.
Діарейний синдром може бути першою ознакою індукованого літієм нейротоксичного синдрому, що асоціює парестезії, атаксію, тремор та порушення пізнання, заплутані епізоди. 2
При тривалому лікуванні літієм додатково контролюються: функція щитовидної залози, запас натрію, функція нирок (сечовина, креатинін). 4
Дозування літію в сироватці крові рекомендується для контролю рівня літію у пацієнтів, які проходять лікування.
Низькі значення літемії виявлені у 7:
Надмірне споживання кофеїну
Підвищені значення літемії виявляються у 3,4,6,7:
Дієта з низьким вмістом натрію
Лікування інгібіторами АПФ
Індукований літієм нефрогенний нецукровий діабет
Збірні пробірки (вакутейнери), що містять гепарин літію, а також сироватковий гемоліз можуть призвести до помилково підвищеного рівня літію в сироватці крові. 5
Ліки, які можуть спричинити високий рівень літію: натрійуретичні діуретики, нестероїдні протизапальні препарати. 4
Препарати, що знижують концентрацію літію в сироватці крові: ацетазоламід, N-ацетилцистеїн.