Літіаз сечовивідних шляхів - Центр лікарні Лібурна

Сечокам’яна хвороба - це захворювання, що характеризується утворенням у сечі каменів (камінчиків), які утворюються в нирках і мігрують до сечоводів. Камені часто евакуюються потоком сечі. Частота цієї патології становить від 5 до 10% населення Європи

шляхів

Симптоми

Сечокам’яна хвороба зазвичай протікає безсимптомно (без симптомів), поки камінь не перешкоджає потоку сечі. Потім це створює набряк нирки перед каменем, що відповідає за різкий біль у фланку (так звана ниркова коліка). Ця ниркова коліка поєднує в собі нудоту та блювоту, неспокій, тупий або гострий біль, який зазвичай виникає у фланку та внизу живота, гематурія та лихоманка у разі суперінфекції. Гостра ниркова коліка часом може бути дуже важкою, але у деяких людей відсутні симптоми, доки в сечі не міститься кров (гематурія), що може бути яскравим симптомом каменів у нирках. Тоді діагноз грунтується на рентгенологічному зображенні за допомогою ультразвуку, часто недостатнього, який легко замінюється сканером живота.

Лікування

• Перша лінія лікування є кращим для спроб самочинного усунення каменю

У разі невдалого лікування або ускладнення пропонуються інструментальні методи:

• Літотрипсія за допомогою зовнішніх ударних хвиль під назвою "LEC" який фрагментує камінь на дрібні шматочки, що сприяє його самовільному усуненню. Ця методика була запроваджена наприкінці 1980-х років і залишається зарезервованою для каменів діаметром менше 20 мм. Однак цей метод може бути відповідальним за неповне видалення уламків та ниркову недостатність у деяких випадках. Межами цієї техніки є неможливість виявлення каменю, зараження, антикоагулянтні процедури, положення або твердість каменю.

Після великої надії на цей метод він, однак, трохи зменшив його використання через часту необхідність поновлювати сеанси через недостатню фрагментацію або елімінацію фрагментів, особливо нижньої чашечки, на користь уретероскопії.

• Жорстка уретероскопія спрямований на камені сечоводів і складається ретроградним ендоскопічним шляхом для вилучення та/або фрагментації каменю для репермеабілізації сечоводу, заблокованого каменем. Потім дроблення здійснюється гідропневматичною системою або лазером із розміщенням зцілювального зонда JJ

• Гнучка уретероскопія складається з прямого потрапляння всередину нирки природним шляхом за допомогою фіброскопа для вилучення каменів діаметром від 10 до 20 мм або їх фрагментації за допомогою лазерного волокна.

Ця процедура проводиться під загальним наркозом під час 48-годинного перебування в лікарні або навіть амбулаторної операції, іноді передує розміщенню зонда JJ або модифікованого типу зонда J-дроту. Дійсно, в деяких випадках занадто малий діаметр сечоводу вимагає тимчасового розміщення катетера JJ, що змушує відкласти уретероскопію на більш пізній термін.

Перед операцією необхідна перевірка на стерильність сечі, незважаючи на дозу антибіотиків, введену на початку операції.

CHG Libourne має 3 пристрої цього типу, щоб уникнути незручностей поломки під час втручання. Ця техніка широко практикується в CHG в Лібурні (від 150 до 200/рік).

Після виписки лист буде надісланий безпосередньо до лікаря, який вас направляє, без особливої ​​післяопераційної допомоги, окрім рясного пиття деяких ліків від випадкових болів та зменшення позивів до сечовипускання.

Іноді доводиться виконувати кілька хірургічних етапів залежно від розміру, розташування або твердості каменю, однак ця малоінвазивна методика дозволяє уникнути будь-якого розкриття шкіри.

Ускладнення рідкісні (від 1 до 2%), помірні кровотечі, звуження або перфорація сечоводу, часто усуваються просто (уретероскопія при обчисленні AFU)

Черезшкірна НЛПЦ Нефролітотомія

Цей метод передбачає проходження робочого каналу через шкіру до нирки. Трубчаста оболонка дозволяє проходити шкірі до нирки (отже, через шкіру) пристрою з камерою, через яку ми можемо пропускати інструменти, необхідні для фрагментації та вилучення каменів. Тут перебування в лікарні приблизно на тиждень довше. Потрібен буде катетер сечового міхура, катетер сечоводу та дренаж нирок.

Це техніка, зарезервована для великих каменів діаметром понад 20 мм (та/або стійких).

Які межі цієї техніки?

  1. труднощі з проколом нирки і, отже, з тим, щоб отвір пропускав камінь, що може бути провалом.
  2. у випадку дуже великих каменів, залишок залишків сміття або фрагментів буде оброблений згодом іншими методами (екстракорпоральна літотрипсія, гнучка лазерна уретероскопія).

Оперативні номери

Це втручання є більш агресивним, ніж методи, описані раніше. По суті, існує 3 ризики: ризик крововиливу, ризик зараження та сечового свища (виділення сечі з місця пункції).

В кінці операції, таким чином, залишаються дренажні зонди для обмеження цих ризиків: зонд, екстерналізований шкірним отвором у спині, і сечовідний катетер, екстерналізований природним шляхом.

На наступний день після операції у вас буде аналіз крові та рентгенографія.

Катетери видаляються в порядку, визначеному вашим хірургом протягом 3 післяопераційних днів. Як правило, виїзд можливий на 4-й день. У наступні дні зазвичай спостерігається забруднена кров’ю сеча.

У разі великих залишкових уламків, у разі протікання сечі через шкірний отвір у спині або у разі міграції фрагмента в сечовід, може знадобитися імплантація подвійного зонда J перед випискою.

Через 1 місяць буде запропоновано подальше призначення для проведення візуалізації та біологічних досліджень.

  • У кількох рідкісних випадках складних каменів можуть знадобитися різні методики: лапароскопічний підхід при літіазі нирок або сечоводу, лапароскопічна операція по нефректомії (видалення нирки) у разі пошкодження нирки під час діагностики. Вся ця технічна інформація доступна в приміщенні Лібурна, і рішення будуть запропоновані вам з урахуванням усіх параметрів, що відповідають вашим розрахункам, а також вашого віку, лікування ваших поточних або минулих захворювань.
  • Після видалення каменю його аналізують. Оцінку метаболізму фосфокальцину крові та сечі проводять для лікування у тісному співробітництві з нефрологічною службою. Вам дадуть необхідну пораду, щоб обмежити ризик рецидиву