Лямбліоз у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Лямбліоз у дітей - паразитна інвазія, спричинена одноклітинними організмами - лямблії. Лямбліоз у дітей може з’являтися з диспептичними препаратами, хворобливими, астено-невротичними, інтоксикаційними, алергічно-дерматологічними синдромами. Діагностика лямбліозу у дітей включає мікроскопічне та ПЛР-дослідження калу та дванадцятипалої кишки, ІФА крові. Лікування лямбліозу у дітей включає специфічну антимікробну терапію, режими харчування, проведення хобінетичних тюбаж, прийом ферментних препаратів та ентеросорбентів.
Лямбліоз у дітей
Лямбліоз у дітей - найпростіша інфекція, спричинена мікроскопічним паразитом Lamblia intestinalis (Giardia). За епідеміологічними даними, загальна поширеність лямбліозу серед населення становить 2-5%, більше половини цих випадків трапляється у дітей. В організованих дитячих колективах (дитяче ліжечко, сади, школи, школи-інтернати) зараженість дітей лямбліозом сягає 30-50%. Сприйнятливість до інфекції лямблій у дітей раннього віку Вони в 3 рази старші за дорослих. Лямбліоз у дитини може з’являтися під виглядом численних захворювань, тому виявлення та запобігання його поширенню є складною проблемою в гастроентерологічній та дитячій педіатрії.
Причини лямбліозу у дітей
Lamblia intestinalis є збудником лямбліозу у дітей та дорослих (синій - Giardia lamblia, Giardia intestinales, Giardia duodenalis) - одноклітинний джгутиковий мікроорганізм, кишковий паразит. В організмі людини лямблії можуть існувати у двох формах - вегетативні (у верхній частині тонкої кишки - дванадцятипала кишка і первинна кишка) і спорові (кістозні) в товстій кишці, звідки кал піднімається у зовнішнє середовище. Поза організмом господаря вегетативні форми лямблій швидко гинуть, але цисти залишаються життєздатними протягом 60-70 днів у вологому середовищі та до 3 місяців у водопровідній воді.
Лямблії також паразитують у кишечнику собак, котів, гризунів, проте їх патогенність для людини достовірно не встановлена. Тому вважається, що основним резервуаром інфекції є людина, яка страждає лямбліозом. Відомо, що таке дитина, хворий на лямбліоз, близько 900 мільйонів на день з калом. Паразитна кіста, зараз для зараження інших дітей достатньо лише 8-10 кіст.
Зараження дітей лямбліозом відбувається за механізмом калу, коли кісти паразитів потрапляють у травний тракт дитини з водою, їжею, при використанні іграшок, посуду та засобів гігієни (носових хусток, рушників), через брудні руки. Новонароджені можуть заразитися лямбліозом, коли народжуються з дітьми. У сім'ях, де у одного чи кількох дітей лямбліоз, зазвичай усі інші члени сім'ї мають інфекцію.
Патогенез лямбліозу у дітей
Особливості життя лямблій визначають їх патогенну дію на організм дитини. При введенні в організм людини лямблій паразитує в просвіті кишечника, повторюється прикріплення і відшарування від слизової оболонки, викликаючи пошкодження ентероцитів. Через механічне пошкодження слизової оболонки в тонкому кишечнику умовно активується патогенна та патогенна мікрофлора. При дослідженні калу у дітей, хворих на лямбліоз, часто виявляють грибки, H. pylori; Зниження вмісту біфідо- та лактобактерій, кишкової палички. Дисбактеріоз створює сприятливі умови для розмноження лямблій в кишечнику, проникнення токсинів у внутрішнє середовище організму.
Крім того, лямблії виділяють токсичні продукти метаболізму, які порушують всмоктування вуглеводів, утворюють жир, білки, мікроелементи, вітаміни та мінерали в тонкому кишечнику, дефіцит мікроелементів та полівітамінів. Коли лямбліоз у дітей страждає синтезом травних ферментів, що відображається на розвитку лактазної недостатності та синдрому мальабсорбції.
Роздратування нервових закінчень кишкової стінки викликає патологічні нутрощі - вісцеральні рефлекси, що сприяють розвитку абдомінального синдрому. Сенсибілізація організму до продуктів обміну та смерть лямблій викликає різні форми алергічних проявів.
Тривала витривалість лямблій, вплив її токсинів та продуктів метаболізму на різні системи, викликає синдром хронічної ендогенної інтоксикації у дитини, невротичні реакції, вторинний імунодефіцит.
Класифікація лямбліозу у дітей
Згідно з класифікацією ВООЗ, розрізняють безсимптомні носії тромбоцитів та клінічно виражений лямбліоз у дітей. За особливостями клінічних проявів розрізняють первинну інвазію (гострий лямбліоз частіше зустрічається у дітей молодшої вікової групи) та тривалу рецидивуючу інфекцію (хронічний лямбліоз зазвичай виникає у дітей старшого віку та дорослих).
Залежно від клінічного варіанту лямбліоз у дітей може з’являтися в кишечнику (у вигляді дуоденіту, дискінезії дванадцятипалої кишки, ентериту, ентероколіту), гепатобіліарної форми (у вигляді дискінезії жовчних шляхів, холангіту, холециститу) як супутнє захворювання.
У дітей різного віку лямбліоз може набувати клінічної форми з переважним больовим, диспептичним, алерго-дерматологічним, астено-невротичним, інтоксикаційним синдромом або їх поєднаннями.
Симптоми лямбліозу у дітей
Майже у всіх дітей з лямбліозом є абдомінальний синдром, що характеризується приступообразними болями в животі (епігастральна, в області пупка, правому верхньому квадранті), не має нічого спільного з прийомом їжі. Іноді вираженість болю у дітей нагадує клініку гострого живота.
Диспептичний синдром у дитини з лямбліозом може призвести до втрати апетиту, наявності відрижки, печії, нудоти, гіркоти в роті, здуття живота. На тлі супутнього дисбактеріозу кишечника стілець стає рідким, пінистим, смердючим; Частота дефекації зростає до 3-5 разів на день. При дослідженні копрограм виявили стеаторею. Іноді у дітей з лямбліозом чергуються запори та діарея. Порушення кишкового всмоктування та порушення стільця є наслідком втрати ваги, недоїдання.
Алерго-дерматологічні прояви лямбліозу у дітей не дуже специфічні. У деяких випадках шкіра здається точкоподібною рожевої кропив'янки від висипу, непереможного свербежу; У підлітків Вугрі розвиваються або збільшуються у підлітків. Може розвинутися алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт, атопічний дерматит, набряк Квінке, бронхіальна астма. Іноді лямбліоз проявляється у дітей нападами артралгії та артриту.
Астено-невротичний синдром при лямбліозі у дітей є наслідком депресивного впливу продукту діяльності лямблій на центральну нервову систему. Прояви синдрому проявляються як втома, зниження здоров’я та емоційного тонусу дитини, дратівливість, сльози, головний біль, запаморочення, поява скрипучих зубів (бруксизм), кліщів.
Інтоксикація лямбліозом у дітей супроводжується синдромом гепатолії, лімфаденопатією, збільшенням мигдаликів та аденоїдів, неадекватним підвищенням температури тіла до 37,5-38 ° С.
Хронічний лямбліоз у дітей не має яскраво виражених клінічних проявів. Його перебіг характеризується сухістю і лущенням шкіри, фолікулярним кератозом, загостренням або проявом алергічних захворювань, зважуванням перебігу соматичної патології, нестабільністю стільця, періодичним субфебрильним станом, ознаками вегето-судинної дистонії та т. d.
Діагностика лямбліозу у дітей
Оскільки ознаки зараження не є специфічними, дітей з лямбліозом часто довго і безуспішно лікують алерголог та імунолог, дитячий дерматолог, дитячий пульмонолог, дитячий невролог, дитячий гастроентеролог. Дітей з патологією шлунково-кишкового тракту слід обстежувати на лямбліоз, вегетативні та невротичні розлади, алергічні захворювання, стійку еозинофілію згідно з гемограмою.
Найдоступнішою формою діагностики лямбліозу у дітей є виявлення кістозних лямблій у калі. Це вимагає, принаймні, потрійного аналізу, однак, оскільки випадіння кісти є періодичним, циклічним, лямблії в калі виявляються не завжди. У деяких випадках дослідження вмісту дванадцятипалої кишки є більш інформативним, отримане шляхом зондування.
В даний час широко поширена серологічна діагностика лямбліозу у дітей (ІФА) для виявлення специфічних антитіл проти антигенів лямблій в крові, а також високочутливого ПЛР-дослідження калу та вмісту дванадцятипалої кишки.
Для дітей з лямбліозом можуть бути рекомендовані додаткові діагностичні процедури: УЗД черевної порожнини, аналіз калу у разі дисбактеріозу, копрограма, біохімічний аналіз крові.
Лікування лямбліозу у дітей
Метою лікування лямбліозу у дітей є повне знищення паразита та усунення клінічних проявів. Підтверджуючи діагноз лямбліоз у дітей, лікування слід надавати всім членам сім'ї та домашнім тваринам.
Терапії проти азартних ігор передує підготовчий етап, що включає дієту та харчування та ліквідацію холестазу. Для підвищення ефективності лікування лямбліозу у дітей рекомендується дієта: використовувати каші, висівки, сухофрукти, запечені овочі та фрукти; Зниження вмісту вуглеводів. Для позбавлення від ендогенного отруєння рекомендується введення ентеросорбенту; Ферменти на основі панкреатину призначають при порушеннях травлення та синдромі мальабсорбції. Якщо лямбліоз у дітей показує прийом холекінетики, сліпі тюбажі на Дем'янова. При виявленні дисбактеріозу проводиться відповідна корекція мікробного ландшафту кишечника.
Для етіотропного лікування лямбліозу у дітей застосовують протиясенні препарати групи нітроімідазолу (метронідазол, тинідазол, ніридазол, орнідазол) та похідні нітрофурану (фуразолідон, непосида). Вибираючи ліки, дитячий гастроентеролог визначає схему і тривалість лікування лямбліозу у дітей. Через 2-3 дні прийому протипаразитарних препаратів у дітей алергічні прояви можуть посилюватися, біль у животі може посилюватися, але це не привід припиняти лікування.
Після закінчення призначеного курсу слід повторно обстежити дитину на наявність лямбліозу. При стійкому лямбліозі у дітей проводять два курси лікування різними препаратами.
Прогнозування та профілактика лямбліозу у дітей
При проведенні повного курсу терапії клінічна та лабораторна ремісія досягається у 92-95% дітей. Тим не менш, є поширені випадки повторного зараження та рецидиву лямбліозу у дітей. Після завершення лікування дітей слід спостерігати у педіатра з 2-3 - багаторазовими обстеженнями на лямбліоз. При негативних лабораторних результатах, але відновлення типових симптомів лямбліозу, дитина повинна мати протирецидивне лікування.
Профілактика лямбліозу у дітей вимагає виявлення та лікування безсимптомних паразитів та виділень з кісти; навчити гігієнічних навичок у дітей; Використовуйте окріп для пиття та миття фруктів; Здійснення протиепідемічних заходів у дитячих закладах.